DCA在医疗质量管理中的应用马庆宁

PDCA系列讲座PDCA在医疗质量管理中的应用PDCA中质量管理工具的应用PDCA实战案例演练2016年产科不良事件

1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计出生缺陷5

5腹部切口脂肪液化

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1剖宫产术后子宫切口血肿1

1剖宫产术后子宫切除1

1剖宫产术中切除子宫1

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怎么办？培训培训再培训！扣钱扣钱再扣钱！PDCA在医疗质量管理中的应用金牛区妇幼保健院马庆宁主要内容背景知识PDCA循环及特点PDCA步步通PDCA典型案例背景知识PDCA循环又称质量环、戴明环，是管理学的一个通用模型，由美国质量管理专家、统计学家戴明博士（W.Edwards

Deming）提出，并加以广泛宣传和运用于持续质量改善的过程。PDCA循环戴明和他对品质管理所做的贡献

威廉.爱德华.戴明，1900年10月14日出生于美国依阿华州的苏市.

1921年，他从怀俄明州立大学毕业，并取得电气工程学士学位.

1925年,他从科罗拉多大学获得硕士学位,1928年,又获得耶鲁大学的博士学位.

这两个学位都是关于数学和数学物理学的。

1950年，戴明到日本担任产业界的讲师及顾问，在持续改善的过程中运用PDCA循环，帮助整顿、创立日本产业制度，塑造了风靡世界的日本企业管理模式,使他们在世界市场中具备强劲的竞争力。戴明对对品质质管理理所做做的贡贡献主主要在在于，，推广广关于于品质变异异产生生的原原因和和造成成的影影响的的见解解。戴明的的十四步步法有助于于减少少变异异。十十四步步法的的六个个都是关关于工工作中中的培培训。。戴明明认为为，如如果给给予工工人的培训训不足足够，，他们们每个个人就就会用用不同同的方方法去去完成同样样的任任务,从而增增加变变异。。戴明对对全面面质量量管理理理论论所做做的贡贡献是是推广广了休休哈特的SPC理论和和PDCA思想，，并将将它们们付诸诸实现现。戴明和和他对对品质质管理理所做做的贡贡献质量：：是一组组固有有特性性满足足要求求的程程度质量管管理：：是指确确定质质量方方针、、目标标和职职责,并通过过质量量体系系中的的质量量策划划、质质量控控制、、质量量保证证和质质量改改进来来使其其实现现的所所有管管理职职能的的全部部活动动全面质质量管管理：：是指一一个组组织以以质量量为中中心,以全员员参加加为基基础,目的在在于通通过让让顾客客满意意和本本组织织所有有成员员及社社会受受益而而达到到长期期成功功的管管理途途径通俗来来讲：：是指指满足足购买买者需需求而而经济济地生生产产产品的的方法法和系系统或或服务务（产妇高高高兴兴地来来，安安安全全全的的回）全面质质量管管理（（TQM，TotalQualityManagement）PDCA循环及及其特特点什么是是PDCA?P（plan）计计划划D(do)执行C（check）检检查A(action)处理什么是是PDCA?PDCA循环作作为全全面质质量管管理体体系运运转的的基础础，其其实施施需要要收集集大量量数据据资料料，并并综合合运用用各种种管理理技术术和方方法，，一般般都需需经历历4个阶段段、8个步骤骤、7种工具具。它是是按照照P-D-C-A的顺序序并且且循环环不止止地进进行下下去的的科学学程序序。什么是是PDCA循环PDCAP(计划)：从问问题的的定义义到行行动计计划D(实施)：实施施行动动计划划C(检查)：评估估结果果A(处理)：标准准化和和进一一步推推广PDCA循环分分为四四个阶阶段P(计划)：从问问题的的定义义到行行动计计划D(实施)：实施施行动动计划划C(检查)：评估估结果果P(计划)：从问问题的的定义义到行行动计计划D(实施)：实施施行动动计划划A(处理)：标准准化和和进一一步推推广C(检查)：评估估结果果P(计划)：从问问题的的定义义到行行动计计划D(实施)：实施施行动动计划划PDCA循环步步骤PDCA循环步步骤阶段步骤P1、分析现状，找出问题2、分析原因或影响因素3、找出主要原因4、针对主要原因，制定措施计划D5、执行、实施计划C6、评估、查检计划执行结果A7、总结成功经验、制定相应标准8、将未解决或新出现的问题转至下一循环PDCA循环的的特点点(1)1、大大环套套小环环，小小环保保大环环，互互相促促进，，推动动大循循环APCDPDACPADCPACD如缩短短平均均住院院日，，每个个计划划都是是一个个小环环，如如缩短短检查查报告告时间间、缩缩短术术前准准备时时间、、缩短短术后后康复复时间间、应应用临临床路路径等等2、PDCA循环是是爬楼楼梯上上升式式的循循环，，每转转动一一周，，质量量就提提高一一步原有水水平新的水水平PADCPACDPDCA循环环的的特特点点(2)3、、PDCA循环环是是综综合合性性循循环环，，4个个阶阶段段是是相相对对的的，，它它们们之之间间不不是截截然然分分开开的的PDCA循环环的的特特点点(3)PLAN4、、推推动动PDCA循环环的的关关键键是是““处处理理””阶阶段段DPACDPACDPAC现在水平目标水平更高水平PDCA循环环的的特特点点(4)DODPACPDCAPDCAPDCAPDCA5.对于于没没有有解解决决的的问问题题，，应应提提交交给给下下一一个个PDCA循环环中中去去解决决.PDCA循环环的的特特点点(5)管理理改善善维持持改善善进步.向上上维持持改善善PlanActionDoCheck品质质持持续续改改善善PDCA循环环的的特特点点FOCUS-PDCA程序序FOCUS-PDCA程序序是是美美国国医医院院组组织织(HospitalCorporationofAmerica,HCA)创造造的的一一项项持持续续质质量量改改进进模模式式，，将将聚聚焦焦问问题题和和改改进进问问题题两两个个阶阶段段相相结结合合，，是是PDCA循环环的的延延伸伸，，分分为为9个步步骤骤进进行行。。FOCUS发现现(Find)组织织(Organize)澄清清(Clarify)理解解(Understand)选择择(Select)PDCA计划划(Plan)实施施(Do)检查查(Check)执行(Act)PDCAFOCUS-PDCAFOCUS-PDCA程序PDCA步步通通PLAN1.分析现状状，找出出存在的的问题1.1确确认问问题1.2收收集和和组织数数据及材材料1.3设定目标标和方法法2.分分析产生生问题的的各种原原因或影影响因素素3.找找出影响响的主要要因素4.制制定措施施，提出出行动计计划4.1寻寻找可能的的解决方法法4.2测测试并选择择4.3提提出行动计计划和相应应的资源DO5.实施行动计计划CHECK6.评估结果（（分析数据据）ACT7.标准化和进进一步推广广8.在下下一个改进进机会中重重新使用PDCA循环PDCA--推进过程P计划1.1确认认问题5W1H：何事what问题描述––有什什么现象？？何地where发现了问题题?何人who同这个问题题有关?何时when从何时开始始?重复复发出?为何why问题是重要要的?如何how用%,个个数,PPM,时间等术语语量化比如：住院院病历7日归档率未未达100%主题：动词词+名词+评价基准主题应具体体，且应包包括可客观观衡量之指指标1.方向：例如如提高、降降低2.作业流程：：例如垃圾圾分类、挂挂号流程等等3.指标：例如如错误率、、处理时间间例如：方向作業流程指標提高住院病历7日归档率P计划1.2收集数据过程用头脑风暴暴法收集所所需要的数数据画流程图准备数据收收集计划(何人/何事/何时/如何)执行计划用直观的形形式组织数数据(图图表,曲曲线,排排列图…)分析组织好好的数据2016年产科不良良事件

1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计出生缺陷5

5腹部切口脂肪液化

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1剖宫产术后子宫切口血肿1

1剖宫产术后子宫切除1

1剖宫产术中切除子宫1

12012年15.74天2011年15.79天2010年16.98天国控值≤12天院控值≤10.5天P计划1.3设定目标可依文献查查询、标竿竿学习设定定目标值，，若没有可可参考的数数值，可以以下列公式式计算公式：目标值=现况值-改善值=现况%-(现况%x改善重点%x改善能力%)缩短泌尿外外科住院患患者平均住住院日目标标设定依照标竿学习设设定目标值值：※台州医院泌泌尿外科住住院患者平平均住院日日11.89天※《三级综合医医院评审标标准实施细细则（2011年版）》1.1.1.1【【B】3.平均住院日日≤12天本科目标设设定：12天依照目标设设定：=现况值-改善值=现况值–(现况值x改善重点x改善能力)x100%=15.74-(15.74x80%x50%)x100%=15.74-6.30=9.44（天）缩短泌尿外外科住院患患者平均住住院日目标标设定P计划2分析原因过程：用头脑风暴暴法找出所所有可能的的原因组织数据(因果图图)根据因果图图选择(通过小组组讨论)2至3个主要要原因对主要原因因进行进一一步的分析析,5why’s通过试验和和测量确认认，所选择择的原因是是问题真正正的原因(根本原原因)因果图--描述造成某某个具体问问题的可能能原因作用用于辨认问问题的症结结所在,和和描述造造成某个具具体问题的的可能原因因哪些是造成成这个问题题的根本原原因?在规模上哪哪些因素是是重要的?哪些因素是是可能被项项目小组所所解决的?在我们行动动目标里，，哪个具体体的“原因因”或问题题的导火线线是我们想想要解决的的?问题法料机人环TOOLS解析接台手术病病人等候时时间长原因因分析鱼骨骨图P计划3找出影响质质量的主要要因素过程收集所有的的影响因素素收集和整理理所有的末末端因素评估是否这这些末端因因素是可控控的？对末端因素素逐条确认认找出真正影影响问题的的主要原因因解析（例2）现状查检马特莱法则则80%的人20%的人穷人富人掌握世上20％的财富掌握世上80％的财富用脖子以下赚钱用脖子以上赚钱卖时间买时间知识就是力量行动才有结果我要是有钱我就怎么样怎么样做我要是怎么样怎么样做我就有钱爱瞎想有目标早上才想今天干吗计划未来不愿做简单的事重复做简单的事今天的事明天做明天的事今天做不可能办到如何能办到受失败人的影响受成功人的影响不愿改变环境与成功人为伍改变别人改变自己P计划4对策拟定（制制定计划）过程用头脑风暴法法获得所有的的解决方法针对主要原因因验证所建议议的解决方法法选择那些最佳佳的备选方法法明确描述解决决方法决定简单的验验证是否可能能产科：提高住住院病历7日归档率主要原因：医医生未及时修修改对策：1、直接将指标标挂到医疗组组长绩效中，，所扣绩效直直接扣到医疗疗组长头上，，由医疗组长长督促。2、科主任每天天根据交接病病历本查看到到期病历，督督促当事人限限期归档。……对策拟定注:全体组员就每每一评分项目目,依可行法、经经济法、圈能能力等指标进进行对策评定定；评价方式式：优5分、可3分、差1分。共8人参加评分，，总分120分，根据“80/20””原则，选定8项，对策拟定对策名称(八个)制定手术配合合工作指引制定手术备物物清单科室按手术量量补充必要的的器械、敷料料建议根据接台台多的手术间间由经验丰富富的一名麻醉醉师负责对首台手术配配合医务部做做好监管，杜杜绝首台开台台时间延迟接病人前先打打电话通知，，病房马上做做术前准备做好每天第一一台手术术前前准备的查检检，每月定时时反馈回病房房，定期整改改制定手术室护护送人员与病病房护士交接接手术患者的的流程月份2012年3月2012年4月2012年5月2012年6月2012年7月2012年8月2012年9月负责人品管工具周次123412341234512341234123451234步骤周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主题选定

计划拟订

现况把握

目标设定

解析

对策拟订

对策实施与检讨

效果确认

标准化

检讨改进

P制定计划表（（甘特图）53注：表表示计划线线；表表示实实施线。活动计划表（例1）为了得到更精精确的数据，，延长了对策策实施阶段。。医院成果发表表时间延期。。D5实施计划过程实施培训和信信息计划在实验的基础础上实施措施施评估结果措施的全方位位应用检查所有措施施的完成情况况对策一对策名称制定手术配合工作指引主要原因护士叫护送人员接、送病人的时机不及时改善前：护士业务不熟悉，叫护送人员接、送病人的时机不适宜，造成病人到达不及时，手术间清洁不及时。对策：1、制定手术配合工作指引。2、手术间护士按流程执行。3、手术间排班实行一老带一新。对策内容:1、组织小组成员及专科小组长进行工作指引的制定。2、组织培训指引的学习。3、手术间护理人员实行新老搭配，对流程中接病人时机、收费时机、叫护送人员清洁卫生的时机进行重点培训及查检。4、制定专科手术收费套餐及收费单。

实施时间：2015年5月13日-5月24日

实施地点：手术室

负责人：黄彦对策处置：经由效果确认，该对策为有效对策，纳入日常护理工作，继续实施。

效果确认：接下台手术病人迟,导致病人未及时到达发生次数由每周7次减少到1次。

ＰＤAC（例3）目标：年内开开发病种5个。C6检查结果分分析数据有形成果：有形成果是直直接的、可定定量的、经过过确认的。有形成果的效效果确认可用用柱状图、柏柏拉图、推移移图、管制图图来直观表示示。58有形成果效果确认有形成果改善幅度36%60有形成果61无形成果无形成果：无形成果是间间接地、衍生生的、无形的的效果。效果确认文字叙述雷达图6262无形成果C7流程标准化过程定义所需的规规则和指标设立相关联的的测量手段更新操作指示示、设置要点点和程序确保针对新的的操作活动的的沟通或培训训列出其他也可可以应用所实实施的方法的的地方向管理层展示示小组过程/措施和标准准化情况建议类似的措措施在哪些地地方也可以应应用64例1C8检讨与改进总结未能解决决的问题不要期望在一一次PDCA循环中就解决决所有的问题题过程改进应在在科学性和哲哲学性之间取取得平衡在下一个PDCA循环中考虑未未解决的问题题提出这一循环环尚未解决的