反复胸痛病例分析

反复胸痛一例一般资料患者男性，44岁籍贯：四川省金堂县职业：厨师反复胸痛5+月，上腹部疼痛4天，加重伴胸痛3+小时。现病史5+月前无明显诱因出现胸痛，表现为胸前区刺痛等不适，伴左手臂放射痛、冒汗出，每次持续时间30分钟左右，经含服速效救心丸后可缓解，与院外就诊，行冠脉造影明确诊断为冠心病、单支病变（累及右冠），给予相应药物对症治疗（具体药物不详）后，患者症状缓解。入院前4天，患者因突发中上腹部持续性疼痛伴恶心等症状就诊于外院，诊断为急性胰腺炎，给予禁食、抗炎等相应治疗，患者症状轻微缓解。入院前3+小时，患者无明显诱因出现胸痛、胸闷等心前区不适，持续不缓解，伴咳嗽咯痰、中上腹持续性疼痛，为求进一步诊断及治疗，由外院转入我院继续治疗，急诊以“冠心病、急性胰腺炎”收治入院。体格检查T:36.6℃P:72次/分R:20次/分

BP:105/70mmHg全身皮肤、粘膜无黄染，未见皮疹及出血点。胸廓对称无畸形，活动度一致，叩诊清音，双肺呼吸音清，双肺底可闻及少量散在干湿啰音，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区听诊未闻及杂音。腹软，中上腹部压痛，无明显反跳痛及肌紧张等，双下肢无水肿，余无特殊。入院心电图生化检查结果（一）血常规检查结果（一）血淀粉酶冠状动脉粥样硬化性心脏病急性心肌梗死？急性胰腺炎

？支气管哮喘合并肺部感染初步诊断阿司匹林100mgqd氯吡格雷75mgqd阿托伐他汀20mgqd低分子肝素4000uihq12h头孢哌酮他唑巴坦抗感染多索茶碱缓解支气管痉挛暂禁饮食继续完善相关检查拟择期行冠脉造影术治疗方案血常规检查结果（二）生化检查结果（二）患者反复出现胸痛不适，每次持续时间5分钟不等。治疗上加用硝酸异山梨酯注射液静脉泵入每天早6点至晚上10点。经泵入硝酸异山梨酯后患者胸痛症状基本缓解。结合患者入院后辅助检查，有两个非常奇怪发现：1、嗜酸性细胞比例明显升高，原因？2、中年男性，严重低蛋白血症，原因？二者是否有关联？此次胸痛、腹痛与上述二者是否有关系？嗜酸性粒细胞是白细胞的一种。有具有独立的前体细胞，在嗜酸粒细胞因子（受抗原刺激的淋巴细胞）刺激下分化成熟。【参考值】：嗜酸性粒细胞占白细胞总数的0.5%-5%；其绝对值为0-0.7×10*9/L。嗜酸性粒细胞增多是指外周血中嗜酸性粒细胞直接计数>0.45×10*9/L，或白细胞分类>0.07。不是一种独立的疾病，而是由多种原因引起的一种血液学的病理改变。病因1——反应性嗜酸性粒细胞增多症变态反应性：支气管哮喘、过敏性鼻炎、药物过敏，皮肤病等。寄生虫病：钩虫病、蛔虫病、肺吸虫病等。结缔组织病：类风湿关节炎、肉芽肿性血管炎、结节性多动脉炎等。肿瘤：巴瘤、各种实体肿瘤、囊性纤维化等。内分泌疾病：垂体功能不全、免疫缺陷病、IgA缺乏症、移植物抗宿主病、间质性肾病等。病因2——克隆性嗜酸性粒细胞增多症慢性嗜酸细胞白血病(CEL)骨髓增殖性肿瘤(MPN)骨髓增生异常综合征(MDS)等。病因3——特发性高嗜酸性粒细胞综合征当患者嗜酸性粒细胞增多而不能找出其确定的病因时，称特发性嗜酸性粒细胞增多（IHES）与克隆性嗜酸粒细胞增多症的鉴别要点是找到克隆性增生的依据。常见疾病:嗜酸性粒细胞肺炎（PIE）表现为干咳、低热，痰中嗜酸性粒细胞增多，肺X线检查呈游走性斑片影，多于四周内痊愈。不伴心脏、神经系统及其他系统损害.大多患者周围血白血病中度增高，60%-90%嗜酸性粒细胞增多。血清IgE增高，痰及灌洗液嗜酸性粒细胞增多肺功能：中、重度限制性通气障碍，弥散功能减低。伴哮喘时可有阻塞性通气功能障碍。胸部X片显示不呈段或叶性分布的周围片状阴影，病变边缘模糊，常为双侧分布，“肺水肿反转”即位于肺外周。也可有不典型表现，弥漫磨玻璃影、结节影。肺内病变为非游走性，未治疗可持续数周。糖皮质激素治疗后48h内症状和胸片可迅速消失。在同一局部可反复发生，数年后变为纤维化或蜂窝状改变。嗜酸性粒细胞胃肠炎常有变态反应性疾病史，并与某种食物有关表现为呕吐、腹痛、腹泻重者可发生梗阻，少数出现脱水。胃镜可见粘膜皱襞粗大，呈乳头状或息肉样改变活检显示大量嗜酸性粒细胞浸润诊断Talley标准存在胃肠道症状病理示从食管到结肠的胃肠道有一个或一个以上部位的嗜酸粒细胞浸润，或者腹水中有大量嗜酸粒细胞（腹水提示有浆膜受累）除外寄生虫感染和胃肠道外其他致嗜酸粒细胞增多的疾病，如结缔组织病、嗜酸性粒细胞增多症、克罗恩病、淋巴瘤、原发性淀粉样变性、Menetrier病等Leinbach标准进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征外周血嗜酸粒细胞增多组织学证明胃肠道有嗜酸粒细胞增多或浸润

变应性肉芽肿血管炎

男性多于女性早期为反复鼻窦炎和哮喘逐渐出现发热、关节肌肉疼痛，呼吸道症状加重，为血管炎期X线检查为斑片状或结节状浸润，可形成空洞皮肤、肾脏和神经均可受累pANCA阳性本病三大特征：哮喘、嗜酸性粒细胞增多和血管炎诊断标准如下：1.哮喘2.嗜酸粒细胞＞10％（白细胞分类）3.单发及多发性神经病变4.游走性或一过性肺浸润，固定性浸润不属于与此项。5.副鼻窦炎6.血管外嗜酸粒细胞浸润有四项阳性即可诊断为变应性肉芽肿血管炎。

嗜酸性粒细胞性心内膜炎（Loeffler）

嗜酸性粒细胞大量浸润，引起心内膜增厚、心肌纤维化和附壁血栓，导致心脏扩大、心律不齐和顽固性心力衰竭。（1）多见于20-40岁男性，伴单发或多发淋巴结肿大；（2）血中嗜酸性粒细胞持续增多，病程漫长（平均8年），不影响正常生活或工作；（3）淋巴结滤泡增生扩大，伴嗜酸粒细胞广泛浸润，可见嗜酸性脓肿；（4）可见浆细胞浸润及小血管增生；（5）对激素治疗有效。淋巴结嗜酸性淋巴肉芽肿（金氏病）骨髓穿刺检查骨髓穿刺检查骨髓检查病理细胞免疫荧光检查自身免疫抗体谱肿瘤标志物体液免疫细胞免疫大便寄生虫异常细胞肝纤维化指标甲状腺功能红细胞沉降率胸