骨与关节结核的诊断治疗

关于骨与关节结核的诊断治疗第1页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六概论继发性结核病曾经是常见的感染性疾病抗结核药物的广泛应用好发儿童及青少年近年结核发病率增加,老年发病率增加第2页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六病因结核杆菌骨与关节内潜伏多年机体抵抗力下降发病好发于脊柱、膝、髋、肘关节第3页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六病理单纯性滑膜结核或骨结核关节面不受侵犯（早期治疗，关节功能保存）全关节结核结核病灶进入关节腔关节功能损伤、窦道、关节毁损第4页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六临床表现全身结核症状和体征多为单发，极少多发初期疼痛轻微，关节结核因破溃而减轻儿童“夜啼”关节肿胀和压痛，早期常处于屈位，后期僵直，多呈梭形关节“寒性脓肿”、窦道、干酪样分泌物第5页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六临床表现脊柱结核可合并截瘫结核可合并病理性骨折、脱位全身慢性消耗疾病各种遗症（关节强直、截瘫、脊柱畸形、不等长等）第6页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六诊断结核症状和体征实验室检查（血沉等）X线摄片CTMRI超声检查关节镜检查第7页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六治疗原则全身治疗支持疗法抗结核药物第8页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六治疗原则结核治愈标准1全身结核症状和体征消失2局部症状和体征消失3X线表现无死骨、已钙化4血沉正常5临床过程一年第9页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六治疗原则局部治疗局部制动局部注射手术治疗（ 切开排脓、病灶清除、关节融合、关节成形、截骨矫形等）第10页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六脊柱结核占首位发病椎体结核居多（附件结核较少）腰椎结核最多见儿童结核多见第11页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六病理中心型椎体结核边缘型椎体结核第12页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六病理寒性脓肿

1锥旁脓肿

2流注脓肿第13页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六临床表现颈椎结核：神经根刺激症状、咽后壁脓肿椎结核：背痛、后突畸形腰椎结核：拾物试验阳性第14页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六影像学检查X线检查中心型椎体结核：中心破坏边缘型椎体结核：椎间隙狭窄椎旁脓肿第15页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六影像学检查CTMRI第16页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六治疗全身治疗局部治疗石膏床固定手术治疗（切开排脓术、病灶清除术、截骨矫形等）第17页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六髋关节结核发病率第3位多见于儿童多为单侧第18页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六病理单纯滑膜结核单纯骨结核全关节结核第19页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六临床表现全身结核症状和体征髋痛（膝痛）跛行寒性脓肿、窦道各种畸形第20页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六诊断病史、症状和体征X线、CT、MRI等注意鉴别诊断第21页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六治疗局部治疗单纯滑膜结核：注射药物、石膏固定、滑膜单纯骨结核：病灶切除全关节结核：病灶切除加融合术、关节置换术第22页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六膝关节结核发病率第2位儿童及青少年多见第23页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六病理初期为滑膜结核演变为骨结核最后全关节结核第24页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六临床表现全身结核症状和体征早期关节肿胀十分明显晚期关节梭形畸形和屈曲畸形第25页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六诊断病史、症状和体征X线、CT、MRI等注意鉴别诊断第26页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六治疗全身治疗局部治疗单纯滑膜结核：注射药物、滑膜切除（保留半月板及韧带）全关节结核：病灶切除、加压融合术、关节置换术第27页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六运动系统畸形第28页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六定义人体脊柱四肢因骨骼、关节结构性异常所形成的畸形第29页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六分类非神经源性畸形（先天性或发育性畸形、姿势性畸形）神经源性畸形（脊髓疾病）外伤性畸形（关节、四肢脊柱外伤后畸形）第30页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六拇外翻

HULLUSVALGUS第一跖骨内翻、拇趾外翻形成的畸形第31页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六拇外翻角第一跖骨纵轴与拇趾纵轴线的夹角（正常小于15度）跖骨间角：第一、二跖骨纵轴线的夹角(正常小于9度)第32页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六病因遗传因素：60—70%家族史鞋袜因素：诱发因素其他因素：第一跖骨过长或过短、跟腱紧张、足外翻、第一跖趾关节过度旋前或过度活动等第33页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六临床表现病史：家族史、关节病史发病情况：病情进展、加重畸形原因疼痛情况：性质、部位及持续时间功能障碍：穿鞋与行走关系第34页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六临床表现X线检查内容软组织征象：水肿、囊肿、钙化等骨组织征象：密度、皮质厚度、小梁形态、囊性改变、软骨下改变、骨赘、关节间隙、关节对合状况等第35页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六治疗保守治疗：仅缓解症状手术治疗：根据病人的拇外翻程度、疼痛程度、畸形矫正要求及全身情况等，选择不同的手术方式第36页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六拇外翻手术治疗分为5种基本类型拇囊切除术及软组织手术第一跖骨远端截骨术第一跖骨近端截骨术第一跖趾关节成形术特殊手术第37页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六脊柱侧凸

SCOLIOSIS第38页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六分类功能性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸先天性脊柱侧凸骨骼源性脊柱侧凸神经源性脊柱侧凸肌经源性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸（70--80%）第39页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六病理可逆性脊柱侧凸功能性脊柱侧凸不可逆性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸第40页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六临床表现特发性脊柱侧凸（70--80%）好发于6--7岁女性为多发育期畸形增加明显胸腔畸形引起心肺功能下降第41页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六诊断脊柱侧凸X线测定CUBB氏角测定脊柱侧凸稳定性测定第42页，共46页，2022年，5月20日，16点34分，星期六治疗功能性脊柱侧凸预防为