重医大小儿感染病学课件12流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎

EpidemictypeBEncephalitis

概述

OUTLINE

流行性乙型脑炎（乙脑）是由乙脑病毒经蚊虫叮咬传播引起的一种以脑实质为主要病变的急性传染病。好发于夏季，其临床特征为高热、意识障碍、惊厥，重者可有呼吸衰竭。本病的病死率高，部分存活者可留下不同程度的后遗症。自实施乙脑疫苗接种及医疗条件的改善，乙脑的发病率明显下降。但近年我院住院病例有上升的趋势。重庆儿童医院（2001-2006年）

乙脑住院病例2001年129例2002年65例2003年59例2004年102例2005年102例2006年174例病原学乙脑病毒属于虫媒病毒B组，结构为RNA型；乙脑病毒具有嗜神经性；乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生特异性的抗体；乙脑病毒的抵抗力较弱；流行病学

一传染源：乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病。猪是重要的传染源二传播途径：虫媒传播三易感性：人普遍易感，感染后绝大多数人为隐性感染。

EPIDEMIOLOGY猪繁殖率高,更新率快,每年有大量的易感猪;病毒血症浓度高,持续时间长;猪感染在人类流行的2-3周;四．流行特征：

1．地区：广泛分布于东南亚各国。

2．有严格的季节性，夏末秋初。

3．年龄：10岁以下，2~6岁发病率最高，

1岁以内极少见。

4．发病特点：农村城市；高度分散性；隐性病例﹥显性病例。发病机理叮咬

血

隐性感染

中枢神经系统

感染乙脑病毒蚊子

乙脑发病和病情的决定因素：1、机体的免疫状况2、病毒的数量和毒力脑炎病猪PATHOPHYSIOLGY病理

中枢神经系统病变广泛,以大脑皮质、间脑、中脑最严重。

1、脑组织和软脑膜有充血，水肿和出血;2、神经细胞不同程度的变性、肿胀、坏死，核溶解＋尼氏小体消失形成脑软化灶;3、血管：内皮细胞肿胀、坏死、脱落，单核细胞聚集血管套;4、神经胶质细胞增生;PATHOLOGY

脑软化灶

血管套临床表现

CLINICALMANIFESTATIONS潜伏期10~14天典型的过程分为四期：一初期：病程3~4天1、体温：逐渐上升，不伴寒战；2、神经系统症状和体征：头痛、嗜睡、脑膜刺激征（＋）、病理征（＋）；

重型病人可以没有初期，直接进入极期。

二极期：病程第4~10天1持续高热：100%发热；2意识障碍：发生率50%-90%

烦躁嗜睡浅昏迷深昏迷；3惊厥：发生率40%-60%。发生时间、形式；4呼吸衰竭；发生率15%-40%，

中枢性呼吸衰竭

呼吸节律、瞳孔、其他周围性呼吸衰竭呼吸频律与深浅5其它神经系统症状体征三恢复期四后遗症期

临床分型

体温神志惊厥呼吸衰竭神经系统体征后遗症病程轻型38~39oC－－－±

－5~7D普通型39~40

oC±

＋

－

＋

±7~10D重型40

oC＋＋＋

－

＋＋

＋2W极重型41oC

＋＋

＋＋＋＋

＋＋＋＋＋

﹥2W

并发症

COMPLICATION呼吸道感染；其他褥疮、皮肤痈结、败血症、尿路感染、消化道出血；实验室检查LABSTUDIES一血象：白细胞总数，中性均明显增高;二脑脊液：外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、特异性IgM、

IgG抗体;三血清学检查特异性IgM、IgG抗体;

诊断

DIAGNOSIS

一流行病学资料：季节、年龄、分布；二临床表现：起病急、有头痛、呕吐、意识障碍、惊厥，进行性加重；三实验室检查：CSF、WBC、特异性抗体；

鉴别诊断

DIFFERENTIALDIAGNOSIS

中毒型菌痢其它病毒性脑炎化脓性脑膜炎

结核性脑膜炎预后

PROGNOSIS临床类型及病情轻重;发病的时间;年龄;治疗早晚；并发症有无;

治疗

TREATMENT

一．一般治疗隔离病人饮食与营养护理二．对症治疗:重点把好三关高热惊厥

呼吸衰竭:脱水剂、激素、吸氧、气管插管或气管切开、血管扩张药、呼吸道通畅其它三抗病毒治疗和免疫治疗；四帮助脑细胞恢复的药物；五中医、中药；六恢复期治疗预防

PREVENTION

控制和管理传染源；灭蚊和防蚊切断传播途径；预防接种保护易感人群;动物宿主的管理;

接种对象

1.1岁儿童基础免疫2次,3、5、7岁各加强1次;2.未接种过乙脑疫苗、也没患过乙脑的健康成人和非疫区外来人员（35岁以下）基础免疫1次,第2年加强1次。接种时间除7、8、9月外，全年均可常规接种。接种剂量0.5ml典型病例学习

男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月28日入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温为38℃，同时出现精神萎靡，，1天前体温有升高趋势，最高达39℃，并出现嗜睡及双眼凝视，面色发绀、四肢强直、双手握拳、呼之不应，持续2-3分钟，立即送往当地医院，当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥”予以对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再次出现上述症状，持续4-5分钟，嗜睡加重，故急转我院。病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛，无腹泻、呕吐，食欲下降。患儿家居农村，环境卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。无乙脑疫苗预防接种史。否认高热惊厥史。家里无类似病人。入院体检：T39.5℃神清、神萎，呈嗜睡状，呼之能应，心肺（－）颈阻（＋），克氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征（＋）病史特点1.男孩，3岁，夏季发病，来自农村，无预防接种史。无明确的与类似病人接触史。1个月前当地有“猪瘟”流行。既往没有高热惊厥史；2.急性起病；3.主要