提升手术安全PPT讲义

目标三、提升手术安全财团法人医院评鉴暨医疗质量策进会行政院卫生署一、落实手术辨识流程及安全查核作业二、提升麻醉照护质量三、落实手术仪器设备检测作业四、避免手术过程中造成的伤害五、建立适当机制，检讨不必要之手术执行策略新修修执行策略--修订比较99-100年101-102年落实手术辨识流程落实手术安全查核项目提升麻醉照护功能，确保手术安全落实手术仪器设备检测作业建立适当机制，检讨不必要之手术落实手术辨识流程及安全查核作业提升麻醉照护品质落实手术仪器设备检测作业避免手术过程中造成的伤害建立适当机制，检讨不必要之手术注：红字为差异处，蓝字为新增策略，「」为建议加强的项目。一般原则与参考做法一、落实手术辨识流程及安全查核作业病人辨识主动询问病人辨识身份及手术部位的问题。使用至少二种以上资料辨识病人身分。手术部位标记及辨识手术前与病人共同确认手术部位并做标记。落实手术部位标记及辨识。手术安全查核研订术前准备查核表。重症病人运送手术室应有相关检查机制，并确实交班。手术前确认病人是否有药物过敏史及各项足以影响手术安全之病史。于不同时机确认病人身分及手术部位划刀前time-out!手术中备血及输血应有双重核对之标准作业流程，并留下记录。Double“A”ActiveAsk

“2”注：本查核表是依据世界卫生组织2009年SurgicalSafetyChecklist（第2版）制作。本表仅供参考，不代表所有的应查核项目，各医疗机构可自行增修，制作合用之查核表。手术安全查核表一、落实手术辨识流程及安全查核作业1.1落实病人辨识一、落实手术辨识流程及安全查核作业1.2落实手术部位标记及辨识一、落实手术辨识流程及安全查核作业1.2.1手术前应由医院认可有执照的医疗专业人员(最好是手术团队成员)与病人(或家属)共同确认手术部位并做标记。手术部位标记须于离开病房、急诊、或加护病房前即完成。麻醉诱导前如发现标示未完成者，需由手术医师及病人共同完成确认并标示后方可进行麻醉。标记以在手术部位皮肤消毒准备完成后仍能辨识为原则。手术部位标记符号应维持一致；非手术部位勿做任何划记，以免混淆。1.2落实手术部位标记及辨识（续1）一、落实手术辨识流程及安全查核作业1.2.2有左右区别的手术、多器官、多部位手术(例如：肢体或指节)、或多节段手术(例如：脊椎)尤应重视手术部位标记。病人拒绝标记或解剖学上无法标记的部位(例如：口腔、牙齿、阴道、尿道、肛门)可以用书面记载代替（如：人形图）。1.2.3手术开始前所有病历、实验室及影像检查数据均应完备。1.2落实手术部位标记及辨识（续2）一、落实手术辨识流程及安全查核作业1.3手术安全查核项目

应包括：术前照护、病人运送、摆位、感染管制、各项卫材之计数、仪器设备、放射线使用、

正确给药、输血、检体处理及运送等安全作业。术前准备查核表是否禁食、移除项目、皮肤清洁、灌肠、备血等对不同手术之特殊准备项目是否携带手术及麻醉同意书是否完成手术部位标示重症病人运送手术室前随行人员呼吸器之设定各类监视器、帮浦、管路之种类及数量使用中药物之剂量手术前确认病人是否有药物过敏史、持续服用抗凝血药物、血小板过低、贫血、及其他足以影响手术安全之病史等划刀前作业静止期(time-out)手术中备血及输血双重核对之标准作业流程留下记录伤口缝合前及缝合后清点手术器械、纱布和针头等病人离开手术室送至恢复室之前确实交班在恢复室和治疗期间的主要注意事项提出手术过程中有无任何设备问题检体容器有至少二种属于病人的基本辨识数据有双重核对之标准作业流程一、落实手术辨识流程及安全查核作业1.3手术安全查核项目（续1）

应包括：术前照护、病人运送、摆位、感染管制、各项卫材之计数、仪器设备、放射线使用、

正确给药、输血、检体处理及运送等安全作业。一、落实手术辨识流程及安全查核作业1.3手术安全查核项目（续2）

应包括：术前照护、病人运送、摆位、感染管制、各项卫材之计数、仪器设备、放射线使用、

正确给药、输血、检体处理及运送等安全作业。一、落实手术辨识流程及安全查核作业1.3手术安全查核项目（续3）

应包括：术前照护、病人运送、摆位、感染管制、各项卫材之计数、仪器设备、放射线使用、

正确给药、输血、检体处理及运送等安全作业。一、落实手术辨识流程及安全查核作业麻醉作业

流程术前评估、会诊、告知及签署同意书执行麻醉之人员与教育训练高风险麻醉病人之因应措施建立病人送出恢复室之标准及流程仪器及药物管理规范定期检测麻醉机及基本生理监视器药品存放及取用规范建立麻醉药品抽药准备与黏贴卷标标准作业流程二、提升麻醉照护质量麻醉医师于病人进入手术室前应完成术前访视并填妥麻醉前评估表（急诊病人除外）。依病情需要进行会诊。向病人及家属说明麻醉计划、并发症及风险。确认病人及家属已了解方可签署麻醉同意书。执行麻醉之人员与教育训练全身及区域麻醉，应由麻醉专科医师负责执行或在其全程指导下由麻醉护理师完成。麻醉护理师应受专门训练，恢复室护理师应受过麻醉或手术后病人恢复照护之专门训练。高风险麻醉病人之因应措施应有事先对麻醉团队提醒之机制。有对后续照护团队交班及运送之标准作业流程。建立病人送出恢复室之标准及流程门诊手术病人出院标准及注意事项。住院手术及加护病房手术之病人送出标准流程交班流程。2.1应由麻醉专科医师负责或在其全程指导下完成麻醉前评估、麻醉中的生理监控及手术后的恢复，并订有标准作业流程二、提升麻醉照护质量定期检测麻醉机及基本生理监视器应包含心电图、血压计、体温计、动脉血氧浓度及潮气末二氧化碳监视器等设备仪器。药品存放

及取用每位麻醉同仁均清楚麻

醉和急救药品及医材之

存放位置。已抽取药品均应在针筒

上以不同颜色标签标示

药名，并注明药物浓度。注射前有再确认及

覆诵的机制。建立麻醉药品抽药准备与黏贴卷标标准作业流程2.2麻醉机、各类监视器及麻醉药物之管理及使用应建立标准机制二、提升麻醉照护质量仪器及设备定期保养并留有记录（视需要签订保养合约及设定使用年限）使用前应确认功能良好及适当用电之特殊设备留意瓦数适当器械有手术前后清点及交班机制发现短少时或无法寻获，立即于手术部位进行放射线摄影等检查三、落实手术仪器设备检测作业适当减压措施，维持良好循环搬动病人时，有足够人员，符合人体工学摆位时，注意病人呼吸及血液供应，保护神经，防止不适当的压力评估手术压疮的危险因子长时间手术病人应执行减压措施制定监测手术期压疮发生率计划留意热源及易燃物，预防烧烫伤易燃性消毒液干燥后再铺单注意手术部位洞巾开口之铺单下的高浓度氧气聚积情形。气道手术尽可能避免使用>50%的高浓度氧气及电烧切入气管内管应进行绝缘措施雷射手术时应使用专用气管内管，防止穿透燃烧带电之手术器械操作注意事项列入标准作业流程四、避免手术过程中造成的伤害病人安全事件提醒—手术过程发生烧烫伤意外事件

(.tw/images/pic/files/TPR%20Alert_手术烧烫伤意外_200909231525.pdf)四、避免手术过程中造成的伤害病人安全事件提醒—电刀或雷射手术时使用含酒精性或

易燃性消毒液，应延长干燥时间。

(HTTP://WWW.TPR.ORG.TW/IMAGES/PIC/FILES/TPR_ALERT95年警示讯