2019健康管理师三级考试试题

健康管理师三级考试试题专业职能-大题素材多选题、题干题素材参考家庭血压监测的操作方法和适宜对象家庭血压监测的方法:仪器须经验证的上臂式全自动或半自动电子血压计。一般每天早晚各一次，每次2~3遍，取平均值；血压控制平稳者可每周测量一天。血压控制不平稳者或初诊者连续测量7天，取后6天的平均值作参考。详细记录每次测量血压的日期和读数二家庭血压监测诊断高血压的标准：N135/85mmHg。家庭血压监测的适宜对象和作用：1)一般患者。2)白大衣性高血压的识别。3)难治性高血压的鉴别。4)评价长时间内血压的变化趋势。5)辅助降压疗效的评估。6)预测心血管风险和预后。家庭血压监测的不适宜对象:精神高度焦虑的高血压患者。糖尿病患者进行自我监测糖尿病患者自我监测的内容包括血糖、体重、血压、尿糖、尿中酮体和戒烟监测。其中体重控制不提倡短期内大幅度降低,速度应控制在每年减体重的5—10%。对难以减重的，要力求不增加体重。对于糖尿病患者血压的监测，应保持降至130/80mmHg以下。糖尿病患者血糖自我监测最理想的方法是采用指尖毛细血管血,若受监测条件的限制，亦可采用尿糖或定性尿糖监测，尿糖控制的目标是任何时间均应为阴性,但老年人和孕妇尿糖监测没有意义。血糖自我监测适合于所有糖尿病患者，其中对注射胰岛素或孕妇糖尿病患者必须严格进行血糖自我监测。糖尿病患者血糖自我监测的项目为：餐前血糖检测是血糖水平者首要的监测，即使有低血糖风险者也应监测。餐后2小时血糖检测适用于空腹血糖已得到良好控制但未能血糖达标者。睡前血糖检测适用于注射胰岛素的患者。夜间血糖检测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标,而空腹血糖仍高者。出现低血糖症状时。剧烈运动前后。糖尿病患者血糖自我监测的频率为：血糖控制差或病情重者每天4一7次。使用胰岛素治疗者每天至少5次。围度法和WHR指数的意义与评判标准目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积(即中心性肥胖)程度的最简单、实用的指标。男性腰围N85cm，女性N80cm,判断患肥胖相关疾病的危险性增加。脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。在BMI并不太高者,腹部脂肪增加(腰围大于界值)似乎是独立的危险性预测因素。因此，同时使用围度法和体重指数可以更好地估计与多种相关慢性病的关系。WHR指数二腰围/臀围；男性:WHRN0.9为中心性肥胖；女性:WHRN0.8为中心性肥胖；WHR与体脂量及各种疾病的研究:WHR与内脏脂肪、年龄(肥胖与非肥胖)CT测得的腹部脂肪面积、冠心病、高血脂症、高血压、糖尿病和心血管系统病死率等相关。规范的诊室血压测量方法与注意事项血压一般使用水银柱血压计测量，血压计以大气压为基数。由于环境、情绪、药物、体位等对血压都有影响。所以要按以下步骤测量血压。被测量者至少安静休息5分钟，在测量前30分钟内无剧烈运动，并禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱。被测量者取坐位，最好坐靠背椅;裸露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。若疑有外周血管病，首次就诊时应测双臂血压。特殊情况下测量血压时可以取卧位或站立位,老人、糖尿病人及常出现直立性低血压情况者，应测立位血压。立位血压测量应在卧位改为站立位2分钟后,不论被测者体位如何，血压计应放在平心脏水平。使用大小合适的袖带，袖带内气囊至少应包裹80%上臂。大多数人的臂围为25—35cm，宜使用宽13—15cm、长30一35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器的探头置于肘窝聪动脉处。最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高30mmHg,然后以恒定速率(2—6mmHg/S)缓慢放气。心率较慢时放气速率也较慢,获取舒张压读数后快速放气至零。在放气过程中仔细听取柯氏音,观察柯氏音第I时相与第V时相汞柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第I时相，舒张压读数取柯氏音第V时相(消失音)。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第IV时相(变音)定为舒张压。血压单位用毫米束柱(mmHg)表示。应相隔2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差＞5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值。糖尿病的运动治疗的要点强调经常性、个性化、适宜强度。根据患者病情和身体状况,制定个体化的运动处方。运动形式:选择散步、太极拳、广播体操、上楼、骑自行车、游泳等不剧烈的有氧运动，使全身肌肉都能得到锻炼。对于活动能力低下的老年患者可采用肢体按摩。运动频率和持续时间：每周运动至少5天，约150分钟，以较高的热卡消耗达到降低体重的目的。运动强度:运动强度应结合个体的体能状态和运动水平。一般为中等强度。目标心率为个人最大心率的50%—75%。建议糖尿病患者每天采用一个运动单位。一个运动单位相当于消耗80卡热量。(参考运动单位交换表)运动注意事项:运动与饮食、药物兼顾;循序渐进，持之以恒，防止运动损伤和意外。强调运动的规律性和安全性。糖尿病患者的非药物治疗要点非药物治疗是糖尿病患者危险因素干预的最重要手段，主要包括糖尿病自我监测、膳食治疗、运动治疗3项关键内容。(糖尿病自我监测见下题)其中糖尿病的膳食治疗的要点是：要特别强调控制总能量的摄人、食盐和动物性脂肪的摄人。膳食要平衡:脂肪能量占总能量的20%~30%。碳水化合物占55%~65%,蛋白质占15%。饮食少量多餐、清淡、少盐、多样。通过食物交换份方法合理搭配食谱;并要求根据患者病情和个人特点制定个体化膳食处方。食物交换份是指能产生90卡热量的食物重量叫做一个交换份，食物交换份将食物分为谷薯类、蔬菜/水果类、瘦肉/鱼/蛋类、豆乳类、油脂类五大类。同类食物可以按份交换,营养价值基本相等。对于超重和肥胖的糖尿病患者,建议做到每天少吃一两主食，同时患者每月摄人的食用油量不超过500g。肥胖干预的策略和方法采用人群分类干预策略:即将人群分为一般人群，高危人群，肥胖患者;将肥胖患者分为单纯性肥胖和重症肥胖两类，采用分级管理策略。各类人群的干预策略为：一般人群采用一级预防。干预目的是防发生，降低肥胖患病率。主要措施是健康教育，健康教育内容为：改变不良生活习惯,适当运动，合理膳食，戒烟限酒、限盐。高危人群采用二级预防。干预目的是防发展。主要措施是通过筛检发现高危人群和患者、改变高危人群不良生活方式、监测体重。筛检方法是BMI、WC。肥胖患者采用三级预防策略。干预目的是预防并发症：主要措施是个性化、系统化健康管理和疾病管理随访:随访内容是：(1)指导饮食、运动、减肥，督促实施。监测体重。(3)制定减重目标。(4)必要时指导药物治疗。(5)评估疗效，调整方案。(6)并发症的定期检查。肥胖患者的干预策略为：单纯性肥胖患者采用常规疾病管理策略;重症肥胖患者采用强化疾病管理策略。身体活动的测量方法身体活动按照生活方式可以分为：工作相关的身体活动、出行相关的身体活动、日常居家身体活动、闲暇时间的身体活动;按照生理功能分类身体活动可以分为有氧运动、无氧运动;肌肉力量、耐力和柔韧性锻炼等。其中以有氧耐力测量在体力活动指导中最为重要。心率测量。方法:最大心率为220—年龄,耙心率即不同人群的目标心率。一般在最大心率的50~80%之间。心率测量的意义是:可以直接反应心血管及身体对运动的反应与适应情况，目标心率是直接、简单、实用的运动强度的监测指标。代谢当量。指相对于静息时身体活动的耗氧量，1METs相对于每公斤体重每分钟消耗3.5ml氧。换算成能量，则IMETs相当于每公斤体重每小时消耗1.05kCal能量。代谢当量测量的意义是，能间接推算能耗量，可以反映机体能量代谢的水平。主观用力程度。分级方法:采用自觉运动强度分级表,根据个体在运动中的主观感觉，查对表中对应的强度区间。主观用力程度分级的意义是:可以反映主观感受到的身体承受运动负荷的大小。能更准确反映个体相当强度和机体功能状态的变化。开展社区高血压患者管理过程和效果评估根据高血压管理方案设定的指标对生活方式改善情况和血压控制情况进行评价。目的是总结经验，修正高血压管理方案。危险因素的控制效果包括吸烟、运动、饮食、精神紧张、体重、血压、血脂、血糖、体重等在健康干预前后的变化，变化的方向、趋势和程度。按血压控制情况分为3个等级：优良为全年累计有9个月血压控制在140/90mmHg以下。尚可为全年累计有6~9个月血压控制在140/90mmHg以下。不良为全年累计不足6个月血压控制在140/90mmHg以下。成本效果评价:卫生经济学的方法和手段，评价干预措施和干预服务的成本效果比，了解个人和人群在经济上的回报。满意度评价。糖尿病患者进行随访管理糖尿病随访管理的方式包括门诊随访、家庭随访、电话随访和集体随访4种，均需与患者进行交流,并填写“糖尿病患者管理卡”。其中电话随访仅适用于能进行自我管理的患者，且本次随访没有检查项目的;集体随访一般是在社区设点定期开展讲座等健康教育活动时，随访效率较高。规范的糖尿病随访管理的内容应包括如下内容：了解患者病情，评估治疗情况。了解行为改变情况，调整非药物治疗方案，教会患者改变或消除行为危险因素的技能。了解患者就诊和药物使用情况，评价药物治疗的效果，指导患者正确使用管理手册。对于治疗效果不佳的患者，督促其到综合医院调整治疗方案。监测检查指标，根据糖尿病分类管理要求，督促患者定期检查血糖、血压、糖化血红蛋白及相关并发症。发现患者出现靶器官损害及其可疑情况时，及时督促患者到综合医院检查。有针对性地进行健康教育。了解、检查患者自我管理的情况，对其进行医学指导，提供必要的知识和技能支持。11.24小时动态血压监测方法和作用24小时动态血压监测方法:仪器须经BHS、AAMI或ESH方案验证，并每年与水银柱血压计进行读数校准至少一次。测压间隔可选择15、20、30分钟，最好每小时记录一个血压读数。24小时动态血压诊断高血压的标准：24h动态平均值N130/80mmHg；白天平均值Nl35/85mmHg;夜间平均值N120/70mmHg。晨峰血压增高标准:起床后2h内收缩压均值一夜最低值N35mmHg。24小时动态血压监测的作用是:1)可用于评估降压疗效。2)通过计算24h监测的收压与舒压的关系可评估大动脉的弹性，预测心血管事件和脑卒中风险。3)可诊断白大衣性高血压、发现隐蔽性高血压。4)探索顽固性高血压的原因。咨询微信：532359028肥胖干预的原则坚持预防为主。纠正引起肥胖的不良行为习惯。减少能量摄入。增加运动，且与膳食干预相结合。坚持长期减肥计划。防治肥胖相关疾病。保持健康体重，谨防为美而走进减肥误区。肥胖干预措施膳食干预控制总能量摄取量。限制每天的食物摄人量和摄人食物的种类。一般成人每天摄人热能控制在1000kcal左右，最低不能低于800kcal。以保证人体能从事正常的活动为原则。还应控制三大营养素的生热比,即蛋白质占25%,脂肪占10%，碳水化合物占65%。合理膳食，增加蔬菜及粗粮摄人量。选择瘦肉、奶、水果、蔬菜和谷类食物,少吃肥肉等油脂含量高的食物。1日3餐食物总摄入量应控制在500g以内。为防止饥饿感可以多吃纤维含量高的食物。改掉不良的饮食习惯。如暴饮暴食，迷恋零食，偏食等。运动干预运动形式和种类:选择有氧运动，如长期走步、长跑、跳舞、游泳、健身器材运动等二骑自行车等是肥胖病人首选的运动疗法。运动强度：选择中、低强度的运动。中、低强度运动持续的时间可以长,可以更多地动员体内脂肪的分解，以消耗能量，而且被氧化的脂肪总量比高强度剧烈运动多。不要做高强度的运动，做高强度的剧烈运动难以持久。运动的注意事项：持之以恒、循序渐进、因人而异。药物疗法如常用的中西药减肥药物。但要慎用，应在医师指导下服用。非药物疗法如中医针刺疗法，推拿按摩法等。综合疗法和行为疗法综合多种措施比单一措施效果好，如运动加膳食。高血压高危人群、患者生活方式指导、干预的内容和形式开展社区高血压生活方式指导和干预必须在全面调查、收集健康信息、进行健康风险评估的基础上才能进行。生活方式管理的关键内容如下：减少钠盐摄入，增加钾盐摄人。具体措施有：1)使用定量的盐勺。2)减少味精、酱油等调味品。3)少吃含钠高的加工食品。多吃水果蔬菜。5)少喝或不喝菜汤、面汤。6)肾功能良好者使用含钾的烹调用盐。控制体重：最有效的减肥措施是控制能量摄人和增加体力活动。膳食热量平衡，控制饱和脂肪和碳水化合物的摄人量;采用规律的、中等强度的有氧运动。重度肥胖患者可在医师指导下采用药物控制。戒烟：提供戒烟方法和技能，帮助患者树立信心。限制饮酒：每日饮酒男性不超过25克;女性不超过15克。适量运动：因人而异，选择适宜的运动形式和运动量，循序渐进。缓解精神压力:鼓励参加各种活动来进行自我调节和放松心情。自我监测血压、体重，教会患者自我测量血压的方法。指导高血压患者规范的药物治疗治疗目的是使血压平稳达标。预防和延迟心脑血管并发症。治疗的时机是一级高血压患者在生活方式治疗数周后血压仍不能达标者;二级高血压患者应考虑开始药物治疗;三级高血压患者或心血管疾病高危、很高危患者应立即开始药物治疗。降压药物的应用原则为，小剂量开始;优先选择长效制剂；联合用药;个体化用药。高血压患者分类管理随访的程序工作准备：1)了解患者血压水平。2)制定药物治疗方案。3)制定非药物治疗方案。制定健康教育策略和内容。工作程序：程序一：了解患者病情(症状、体征、血压、体重、并发症、疗效、自我管理情况)。程序二:指导非药物治疗(膳食、身体活动、心理指导)。程序三:指导规范药物治疗(药品名，用量、服药时间、评估药物疗效调整药物方案)。程序四：进行健康教育，指导自我管理。程序五:按分级管理频次实施随访。程序六:按临床检查项目实施监测,无相应检查条件的,须督促患者到上级综合医院检查。确定高血压健康危险因素干预的目标人群高血压目标人群可分为高血压患者、高血压高危人群、一般人群。高血压患者的确定主要根据我国高血压诊断标准（标准见前），要求进行规范的诊室血压测量才能确诊。高血压高危人群的确定主要根据问卷调查和血压筛检,符合如下条件者为高血压高危人群：（1）血压120~139/80~89mmHg者。⑵BMI^24kg/m2者。（3）有高血压家族史者。（4）长期过量饮酒（每日饮酒量^100ml,每周4次以上）者。（5）长期高盐者。一般人群，就是除高血压患者和高血压高危人群以外的社区人群。高血压干预的策略从三级预防的角度：高血压一般人群采用一级预防策略；高血压高危人群采用二级预防策略；高血压患者采用三级预防策略。从健康管理的角度：高血压一般人群采用健康教育策略;高血压高危人群采用生活方式干预策略；高血压患者采用疾病管理策略。从健康危险因素干预的角度：高血压一般人群采用健康教育策略;高血压高危人群采用非药物干预策略;高血压患者采用药物治疗与非药物治疗相结合、患者自我管理与健康管理师协调管理相结合的策略，高血压患者和高危人群干预策略的基本内容如下：高血压患者的药物治疗,要由具有临床医疗资质的医师依据《中国高血压防治指南》的治疗技术来执行。健康管理师配合临床医师开展规范用药的指导和管理。降压药物的应用原则为：小剂量开始;优先选择长效制剂;联合用药和个性化用药。高血压患者的非药物治疗,是高血压危险因素干预的重要手段,主要包括健康饮食、戒烟、限酒或戒酒、增加身体活动、管理体重、高血压健康教育、保持良好的心理状态等内容。高血压患者的自我管理，是高血压危险因素干预最关键的手段，主要内容包括自我监测血压；自我评估血压;对药物作用及副作用的简单了解;加强健康管理依从性;掌握行为矫正的基本技能:合理膳食、适量体力活动、戒烟限酒、控制体重、严格控制食盐摄人等技能;具备寻求健康知识的能力和就医的能力等。健康管理师的协调管理，是保障高血压危险因素干预措施的维护系统。主要内容包括:建立双向转诊和急诊通道,使高血压患者在得到综合治疗的同时，减轻医疗负担。与高血压患者共同制定个性化的高血压防治计划，并实施。通过随访的方式，随时了解高血压患者的病情和健康需求，及时向上级健康管理师反馈患者信息。为高血压患者营造家庭和社会支持环境。高血压管理过程和效果评估指标及计算方法：高血压患病知晓率：被调查者知道自己患高血压的人数于社区中被调查的高血压患病总数x100%首诊测压检出率：某年社区首诊测血压检出的新发高血压患病人数于某年社区首诊测血压总人数x100%高血压控制率“社区内血压控制优良和尚可的高血压患病人数于社区内高血压总患者人数x100%脑卒中发生率”某年社区发生脑卒中患病人数于某年社区总人数x100%急性心肌梗死发生率：某年社区发生心肌梗死的患病人数于某年社区总人数x100%高血压患者干预效果评估对个体高血压危险因素干预效果评估，根据高血压患者管理卡的信息，评估规范服药、不良生活方式改善、自我管理等方面的情况，主要按血压控制情况分为3个等级：优良为全年累计有9个月血压控制在140/90mmHg以下；尚可为全年累计有6~9个月血压控制在140/90mmHg以下；不良为全年累计不足6个月血压控制在140/90mmHg以下。对群体高血压危险因素干预效果评估，根据被管理人群中如下项目进行统计评估:人群高血压患病知晓率；人群高血压防治知识知晓率；血压达标与未达标的比例；心脑血管并发症的发病、致残和死亡情况；卫生经济学评价。对高血压生活方式干预效果评估，评估频率一般2个月一次,根据情况亦可3个月、半年评估一次。效果评估内容主要是：1)不良生活方式改善情况。2)血压控制、血脂、血糖、体重控制情况。3)与上次结果比较的变化和变化趋势。效果评估的目的是鼓励成绩，修改方案，提高健康效益。糖尿病目标人群中的高危人群界定标准符合下列标准可确定为糖尿病高危人群:糖尿病前期者。(IFG、IGT)有糖尿病家族史。(双亲或同胞)超重或肥胖者。曾分娩巨大儿的妇女。(出生体重N4kg)高血压等心血管患者。HDLW0.91mmol/L和(或)TGN2.22mmol/L者。少运动、40岁以上者。有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者。严重精神病或长期接受抗抑郁药物治疗者。BMI5=30kg/m2伴有多囊卵巢综合症者。糖尿病患者自我管理的要点自我管理是糖尿病危险因素干预最关键的手段，主要内容包括：培养和建立对自己健康负责和糖尿病可防可治的信念。提高治疗和随访管理依从性能力。了解糖尿病目前的治疗方案和随访管理计划的内容及重要性。了解糖尿病药物治疗的知识，掌握胰岛素注射技能及其注意事项。了解非药物治疗的知识和意义，掌握糖尿病饮食、运动治疗的技能和注意事项。了解血糖、血压、血脂、体重、糖化血红蛋白等指标的重要意义。了解就医和寻求帮助的渠道，提高就医能力，能够根据病情和需求的具体情况，恰当选择医疗机构等。了解寻求糖尿病防治知识和技能的能力。掌握糖尿病及其并发症的病因、发展、危险因素的知识。掌握自我监测血糖、血压的技能和初步自我评估的能力。掌握急性并发症的征兆，学会紧急救护的求助和处理方法。糖尿病患者外出旅行注意事项等。糖尿病的筛查和确诊指标，以及常规检测项目的特点⑴空腹血糖：理想值7.8mmol/L以下；受饮食、运动及应激等因素影响。口服葡萄糖耐量试验：口服75g葡萄糖之后30分钟、1小时、2小时后血糖值。2小时血糖值＞7.8mmol/L为糖耐量受损；N11.1mmol/L为糖尿病。0GTT能够更敏感的观察到患者体内胰岛素的分泌情况及敏感性。因部分老年糖尿病人有空腹血糖正常，而耐量试验异常的表现。指尖血血糖:测的是全血，比血浆测得的血糖正常值要稍低一些。可自己用简易仪器测量：糖化血红蛋白(HbAlc):HbAlc达6.5%以上基本可以诊断为糖尿病，但6.5%以下时也不能否定糖尿病的可能性;HbAlc能反映的是过去1~2个月血糖的平均水平°HbAlc百分比受贫血、血液病的影响,但不受饮食影响。胰岛素抵抗：即耙器官对胰岛素不敏感，不能正常地利用或处理葡萄糖，致使血糖升高。胰岛素的靶器官为肌肉组织、脂肪组织和肝脏。2型糖尿病的病人均存在不同程度的胰岛素抵抗，尤其是肥胖者。早晨空腹时血中胰岛素的正常浓度为2~10uU/mL，是衡量胰岛素抵抗的简单指标：1）空腹血胰岛素值＞10PU/ml可视为有胰岛素抵抗倾向，＞15pU/mL表明胰岛素抵抗。2）HOMA-R值＞2.5即可视为胰岛素抵抗；HOMA-R值是早晨空腹胰岛素值（PU/mL）x空腹血糖值（mmol/L）-F22.5得出的，正常范围在0.