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文档简介
正常心电图第一页,共七十一页。各波段的组成与命名心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期第二页,共七十一页。心电图常用走纸速度25mm/s,每小格=0.04s。心电图常用的定准电压1mv=10mm,每小格=0.1mv。心电图测量一)心电图记录纸横直线的意义第三页,共七十一页。心率=100bpm(6秒内R-R间期数目乘以10)心电图测量第四页,共七十一页。心电图测量三)节律(HeartRhythm)为了准确地估计心脏节律,应该记录某个导联较长时间的心电图,II导联P波较清楚,是最常被用来记录心律变化的导联。窦性心律的基本特征:P波规律出现;P波在I、II、aVF、V4-5直立,aVR倒置;心率一般60-100bpm.第五页,共七十一页。当心律规则时测量P-P或R-R间隔时间(秒),查表得心率测量P-P或R-R间隔时间被60除,心率=60/P-P或R-R间隔(秒)心率=1500/P-P或R-R(格)当心律不规则时
每分钟的心率为10秒内的RR间期数目乘以6心率也可以为6秒内RR间期数目乘以10二)心率(HeartRateHR)的测量心电图测量第六页,共七十一页。P波除极的方向是向下、向左,因此I和II导联P波直立,aVR导联则向下。窦性P波通常在II和V1导联最明显。窦性P波的特征I和II导联直立II和V1导联最清楚V1常为双相波时相<3个小正方形(不超过0.11s)振幅<2.5个正方形(0.25mV)
正常心电图第七页,共七十一页。正常PR间期为3to5个小正方形(0.12-0.20
s),老年人可达0.22
s。
正常心电图第八页,共七十一页。QRS波群命名示意图正常心电图第一个向下的波为Q波,第一个向上的波为R波,R波之后向下的波为S波。S波之后向上的波为R’波,R’波之后向下的波为S’波,依此类推。无R波的QRS波群称之为QS波。波幅<0.5mV者用q、r、s表示,否则用Q、R、S表示,QS波不分大小写。第九页,共七十一页。V1-V6导联典型的QRS波形态变化正常心电图第十页,共七十一页。四)ST段(STSegment)QRS波终止于J点或ST交界点。ST段位于J点和T波的起始处,代表心室除极结束到复极开始的时间。ST段与TP段一样,应位于等电位线上。J点为S波和ST段的交界点。正常心电图第十一页,共七十一页。
五)T波(TWave)形成和特征正常心电图第十二页,共七十一页。五)T波(TWave)形成和特征T波代表心室复极的电位变化T波振幅一般不低于相应的1/10R波幅度心室复极产生T波,正常的T波是不同步的,上升支缓慢,下降支陡快。正常心电图第十三页,共七十一页。隆起的U波容易被误诊为T波、可导致过高的估计QT间期。如果能正确辨认U波不明显导联(如aVL导联)的T波,就可以避免这类错误。U波是T波后的一个小的偏移,通常是直立的(除了aVR导联),常在V2-V4导联最明显。U波是由中央心肌细胞(即心内膜、心外膜和His-Purkinje系统之间的心肌细胞)复极所致。多数心电图无可辨认的U波。运动员、低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的U波。七)U波(UWave)正常心电图第十四页,共七十一页。低钾血症患者V1-V3明显的U波正常心电图第十五页,共七十一页。第十六页,共七十一页。异常心电图第十七页,共七十一页。心房心室肥大的心电图主要内容:心房肥大(atrialenlargement)心室肥大(ventricularhypertrophy)第十八页,共七十一页。右房肥大心电图表现为P波尖而高耸,其振幅≥0.25mV,P波的宽度并不增加,在II、III、aVF导联表现最突出,称为“肺型P波”,常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。第十九页,共七十一页。左房肥大心电图表现为P波增宽≥
0.11s,常呈双峰型,双峰间距≥0.04s,以在V1导联上最为显著,典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为“二尖瓣型P波”。P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深,PtfV1的绝对值≥
0.04mm·s。第二十页,共七十一页。左心房肥大第二十一页,共七十一页。1)左室高电压RI>1.5mVRaVL>1.2mVRaVF>2.0mVRI+SIII>2.5mVRV5、V6≥2.5mVRV5+SV1≥4.0mV(男性)或≥3.5mV(女性)2)心电轴左偏3)QRS时间延长延长为0.10~0.11s(不超过0.12s)4)当QRS高电压伴有ST-T继发性改变者,称为左室肥大伴劳损。
左心室肥大第二十二页,共七十一页。左心室肥大第二十三页,共七十一页。右心室肥大1)右室高电压RV1≥1.0mV,V1导联R/S>1,V5导联R/S≤1RV1+SV5>1.05mV(重症>1.20mV)RaVR≥0.5mV,R/S或R/q≥12)心电轴右偏3)当QRS高电压伴有ST-T继发性改变者,称为右室肥大伴劳损。第二十四页,共七十一页。右心室肥大第二十五页,共七十一页。心肌梗死基本特征性图形:1.坏死型Q波2.损伤型ST段抬高3.缺血型T波改变第二十六页,共七十一页。(一)“缺血型”改变若缺血发生于心内膜面,T波呈对称性,高而直立;若发生于心外膜面,使外膜面复极延迟晚于内膜面,复极程序反常,就出现对称性T波倒置;若电极置于前壁,而缺血发生于对侧(即后壁),则其图形变化类似前壁内膜面缺血,即出现对称性高而直立的T波。第二十七页,共七十一页。(二)“损伤型”改变1、缺血时间进一步延长,缺血程度进一步加重,就会出现“损伤型”图形改变,主要表现为S-T段偏移。2、内膜面或对侧心肌损伤时S-T段平直压低,外膜面心肌损伤时S-T段抬高,明显抬高可形成单相曲线。一般地说,损伤不会持久,要么恢复,要么进一步发生坏死。第二十八页,共七十一页。(三)“坏死型”改变
一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流,所以心电图主要表现“异常Q波(坏死型Q波,病理性Q波)”,即Q波增宽(≥0.04s)、加深(≥同一导联1/4R波)。第二十九页,共七十一页。心肌梗死的图形演变及分期(一)早期:见于急性心肌梗塞的很早期(数分钟或数小时)(二)急性期:是一个发展过程,见于梗塞后数小时或数日,持续数周。(三)近期:见于梗塞后数周至数月。(四)陈旧期:常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。第三十页,共七十一页。急性心肌梗塞的图形演变第三十一页,共七十一页。三、心肌梗塞的定位诊断:以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁(膈面)第三十二页,共七十一页。下壁:Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁:V7、V8、V9右室:V3R、V4R、V5R前壁:V1-6、Ⅰ、aVL,统称广泛前壁间壁:V1、V2、V3前壁:V3、V4侧壁:V5、V6、Ⅰ、aVL心肌梗死梗死部位的定位第三十三页,共七十一页。第三十四页,共七十一页。陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例第三十五页,共七十一页。心律失常一、窦性心律及窦性心律失常窦性心律的心电图特征1、有一系列规律出现的P波,且P波形态表明激动来自窦房结(即P波在I、II、aVF、V4~V6直立,在aVR倒置)2、正常窦性心律的频率一般为60~100次/min;3、P-R间期≥0.12s;4、同一导联中P-P间期差值<0.12s。第三十六页,共七十一页。窦性心动过缓及窦性心律不齐
心率小于60次/分,PP间期相差大于0.12s第三十七页,共七十一页。窦性静止心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波,而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。第三十八页,共七十一页。二、过早搏动(简称早搏)1、联律间期;代偿间歇2、插入性早搏3、二联律(1正常+1早搏);三联律(2正常+1早搏)4、单源性早搏;多源性早搏5、偶发;多发;频发(≥6次/分)第三十九页,共七十一页。(一)室性早搏1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群,QRS时限常>0.12s,T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇(早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍),早搏的QRS波前无P波,窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。第四十页,共七十一页。室性早搏第四十一页,共七十一页。(二)房性早搏
提前出现一个变异的P’波,QRS波一般不变形,P’-R>0.12s,代偿间歇常不完全。部分早搏P波之后无QRS波,且与前面的T波相融合而不易辨认,称为房性早搏未下传,P’-R可以延长,P’波所引起的QRS波有时也会增宽变形,称房性早搏伴室内差异性传导。第四十二页,共七十一页。房性早搏伴室内差异性传导第四十三页,共七十一页。(三)(房室)交界性早搏QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房,产生一个逆行P’波(II、III、aVF的P’倒置)。P’波可以出现在QRS波之中、之后,也可在其前,但P’-R<0.12s,R-P’<0.20s。不能上传者可以无P’波。交界性早搏往往有完全性代偿间歇。第四十四页,共七十一页。房室交界性早搏呈三联心律第四十五页,共七十一页。异位性心动过速
(一)阵发性室上性心动过速心电图表现为:有突然发生、突然停止的特点,
QRS波与窦性者相同(仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形),频率范围为150~250次/分,绝对匀齐。第四十六页,共七十一页。阵发性室上性心动过速第四十七页,共七十一页。(二)阵发性室性心动过速QRS波呈室性波形(增宽>0.12s,并有继发性ST-T改变),心室律基本匀齐,频率为140~200次/分,有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。第四十八页,共七十一页。阵发性室性心动过速第四十九页,共七十一页。(一)心房扑动(房扑):心电图特点是:无正常P波,代之连续的大锯齿状F波(扑动波),F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则,频率为250~350次/分,大多不能全部下传,而以2:1、3:1或4:1下传,故心室律规则。
扑动与颤动第五十页,共七十一页。心房扑动(呈2∶1下传)第五十一页,共七十一页。(二)心房颤动(房颤):心电图特点是各导联无正常P波,代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波),心房f波的频率为350~600次/分,心室律绝对不规则。QRS波一般不增宽,若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处,出现一个增宽变形的QRS波,是房颤伴有室内差异传导。第五十二页,共七十一页。心房颤动第五十三页,共七十一页。(三)心室扑动与颤动(室扑、室颤):室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群,代之以连续快速而相对规则的大振幅波动,频率达200~250次分,心脏失去排血功能。室扑常不能持久,不是很快恢复,便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失,出现大小不等、极不匀齐的低小波,频率达200~500次分。第五十四页,共七十一页。心室扑动与颤动第五十五页,共七十一页。房室传导阻滞
1.I度房室传导阻滞I度房室传导阻滞(P-R间期0.27s)主要表现为P-R间期延长,在成人若P-R≥0.21s,则可诊断为I度房室传导阻滞第五十六页,共七十一页。2、II度房室传导阻滞:I型,亦称MorbizI型房室传导阻滞,表现为P波规律地出现,P-R间期逐渐延长(通常每次的绝对增加数多是递减的)。直至一个P波后脱漏一个QRS波群,漏搏后传导阻滞得到一定恢复,P-R间期又趋缩短,之后又复逐渐延长,如此周而复始地出现,称为文氏现象。第五十七页,共七十一页。II度房室传导阻滞(I型)第五十八页,共七十一页。II型,又称MorbizII型,表现为P-R间期恒定(正常或延长),部分P波后无QRS波群。第五十九页,共七十一页。3、III度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞,P波与QRS波毫无相关性,各保持自身的节律,房率高于室率,常伴有交界性(多见)或室性逸搏第六十页,共七十一页。束支与分支传导阻滞可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。第六十一页,共七十一页。1、右束支传导阻滞(RBBB):心电图表示如下:(1)QRS波群时限≥0.12s;(2)QRS波前半部接近正常,后半部在多数导联,如I、II、aVL、aVF、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限≥0.04s;aVR导联呈qR型,其R波宽而有切迹,最有特征性变化的是V1导联,呈rsR’型或M型;(3)V1,2导联ST段轻度压低,T波倒置。第六十二页,共七十一页。完全性右束支传导阻滞第六十三页,共七十一页。2、左束支传导阻滞(LBBB)心电图表现:(1)QRS时限≥0.12s;(2)V1,2导联常呈QS或rS型(其r波低小),
I、aVL、V5、V6呈宽大的R波(R波粗钝而有切迹),常无小q波及S波;(3)心电轴左偏;(4)ST-T方向与QRS主波方向相反。第六十四页,共七十一页。完全性左束支传导阻滞第六十五页,共七十一页。3、左前分支传导阻滞(LAH):(1)心电轴明显左偏达-30°~-90°,超过-45°者诊断价值更大;(2)I、aVL导联呈qR型,RaVL>RI,II、III、aVF导联呈rS型,SIII>SII,;(3)QRS时限轻度延长,但<0.12s。第六十六页,共七十一页。左前分支传导阻滞第六十七页,共七十一页。4、左后分支传导阻滞(LPH):(1)临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达90°~180°。以超过110°为可靠;(2)I、aVL导联呈rS型,II、III、
aVF导联呈qR型,RIII>RII;(3)QRS时限<0.12s。第六十八页,共七十一页。
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