偏瘫疾病医疗及肢体康复管理知识训练

偏瘫疾病的肢体康复训练主要内容1常见的并发症2正确卧姿及卧姿下训练方法3翻身训练4平衡能力训练5上肢功能训练6下肢功能锻炼7患肢负重及行走训练康复基本知识常见的并发症肩关节半脱位多见于脑卒中早期，半数的患者可能发生，尤其在整个上肢处于软瘫期。肩--手综合征多见于脑卒中后1-3个月内。主要表现：①瘫痪的手部肿痛；②患侧手的关节屈伸困难；③后期则出现手部肌肉萎缩，手掌变平，手的运动功能永远丧失。

预防注意患者在床上及轮椅上的体位摆放。避免过度牵拉，长时间的腕关节强制性掌屈。肩吊带的应用，早期适当应用，防止肩关节半脱位，重力牵拉和血液回流不畅。应尽量避免在患侧手上静脉输液。必须防止对患侧手的任何外伤。第一期，持续3-6个月，20%是两侧性。

如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第二期。疼痛水肿温热指甲变白肩--手综合征第二期，平均持续3-6个月。

预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必需积极治疗。疼痛加重肌肉萎缩关节挛缩第三期是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终身残废。皮肤干燥皮温下降畸形手治疗原则：早发现，早治疗。在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动受限时，就立即给与治疗，效果最佳，即使在数月之后，如果有炎症反应，急性疼痛和水肿，治疗仍有效。一旦发生实变，手的大小、颜色已恢复正常，将很难改变手的挛缩。（3个月内是最佳治疗时期）1.运动疗法（一）主动运动

治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。

肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生。任何能诱发疼痛的活动和体位都应避免。拧毛巾仰卧位手臂抬抬起，可以做做某些主动伸伸肘活动（二）被动运运动1.肩关节被动活活动：前屈、、后伸、外展展、内收、内内旋、外旋等等被动活动2.腕关节被动活活动：伸展活活动。3.掌指关节被动动活动：从远远端关节到近近端关节，每每一个手指关关节都要活动动。被动活动时手手法要轻柔，均均在在无痛痛范范围围内内，在在手手水水肿肿时时，，治治疗疗量量要要适适当当控控制制。。2.向心心性性加加压压缠缠绕绕用直直径径约约1—2mm的线线从从手手指指远远端端向向近近端端快快速速、、有有力力地地缠缠绕绕每每一一个个手手指指至至指指根根部部。。每每个个手手指指都都缠缠绕绕后后，，最最后后缠缠手手掌掌,缠到到腕腕关关节节为为止止,再从从远远端端一一一一解解开开绳绳子子,每天天反反复复进进行行。。（（此此法法安安全全、、简简便便、、能能有有效效减减轻轻水水肿肿。。））利用用夹夹板板固固定定让腕腕关关节节处处于于适适度度的的背背伸伸位位，，夹夹板板应应持持续续用用到到水水肿肿和和疼疼痛痛消消失失，，手手的的颜颜色色恢恢复复正正常常。。4.物理理因因子子治治疗疗（一一））冰冰疗疗冰与与水水按按2：1混合合后后放放入入容容器器内内，，将将患患者者的的手手浸浸泡泡3次，，两两次次浸浸泡泡之之间间有有短短暂暂的的间间隔隔，，治治疗疗师师的的手手一一起起浸浸入入，，以以确确定定浸浸泡泡的的耐耐受受时时间间。。浸泡泡的的时时间间以以患患者者能能耐耐受受的的程程度度为为准准。。（二二））冷冷水水与与温温水水交交替替浸浸泡泡法法冷水水温温度度约约10度度，，温温水水温温度度约约40度度，，分分别别在在冷冷水水和和温温水水中中浸浸泡泡10分分钟钟，，水水面面超超过过腕腕关关节节，，此此法法每每次次重重复复3-4遍遍，，每每天天2-3次次。。10Ċ冷水水、、温温水水40ĊĊ先用用温温水水浸浸泡泡10ｍin再用用冷冷水水浸浸泡泡20ｍin偏瘫瘫早早期期使使用用效效果果最最佳佳偏瘫瘫早早期期康康复复治治疗疗误误区区卧床床休休息息----绝绝对对制制动动过度度强强调调他他人人护护理理关节节活活动动不不当当（（范范围围、、频频率率掌掌握握不不当当））过早早下床床强强行行行行走走手健健身身圈圈捏握握和脚脚心心按摩摩与与刺刺激激训练练内内容容和和方方法法训练练正正确确的的卧卧姿姿适用用对对象象为卧卧床床的的偏偏瘫瘫患患者者，，目的的是是为了防治治并发症症，促进进运动功功能恢复复。患测卧位位①患侧卧时时，使患患肩前伸伸，将患患肩拉出出，避免免受压和和后缩，，肘关节节伸直，，前臂外外旋，指指关节伸伸展，患患侧髋关关节伸展展，膝关关节微屈屈，健腿腿屈曲向向前置于于体前支支撑枕上上。该体体位可以以增加患患侧感觉觉输入，，牵拉整整个偏瘫瘫侧肢体体，有助助防治痉痉挛。健侧卧位位②健侧卧卧位是患患者最舒舒适的体体位，患患肩前伸伸，肘、、腕、指指各关节节伸展，，放在胸胸前的枕枕上，上上肢向头头顶方上上举约1000，患腿屈屈曲向前前放在身身体前面面的另一一支撑枕枕上，髋髋关节自自然屈曲曲，足不不要内翻翻；躯干干应垂直直于床面面。仰卧位枕头勿太太高。在在患侧侧肩部、、臀部下下面放置置薄枕或或软垫，，将其稍稍稍垫高高。患患侧上肢肢放于体体侧，一一定要处处于伸肘肘、伸腕腕的体位位，并避避免前臂臂处于旋旋前位（（即手心心向床面面）。避避免肘关关节屈曲曲。手指指可以自自然放置置。患患侧膝关关节下可可以用直直径数厘厘米的软软物支持持，也可可不支持持。可可在患侧侧下肢外外侧放置置软垫以以纠正患患腿外旋旋，以足足尖外旋旋得到改改善为度度。要注注意，如如果被子子太重也也会压迫迫患足，，造成足足尖外旋旋，可使使用支撑撑物将被被子撑起起。卧床期常常用的训训练方法法抱膝训练练使用对象象为偏瘫患患者出现现上肢屈屈肌痉挛挛、下肢肢伸肌痉痉挛时。。目的是为为了：①缓解解下肢和和躯干的的伸肌痉痉挛；②②促进骨骨盆运动动；③缓缓解上肢肢的屈肌肌痉挛。。具体方法法是：患者仰仰卧位，，双腿屈屈膝；双双手交叉叉；将头头抬起，，轻轻前前后摆动动，使下下肢更加加屈曲；；训练者者可帮助助固定患患手，以以防滑脱脱。活动四肢肢关节适用对象象为偏瘫患者者自己不不能活动动肢体，，或者由由于肌肉肉痉挛而而限制了了肢体的的活动时时。目的是为为了：①促进进瘫痪肢肢体恢复复；②防防止肢体体僵硬。。具体方法法是:帮助患患者活动动四肢关关节，又又称关节节的被动动活动。。也可以以由患者者用健侧侧肢体带带动患侧侧肢体活活动，称称为助力力被动活活动。训练的注注意事项项1每个个关节的的活动均均在各个个轴面上上进行，，并在最大大角度时时，保持持4~5秒秒。每个轴面面至少进进行10~20遍，，每日3~4次次。循序序渐进，，反复多多次2动作作应轻柔柔、缓慢慢。防止止出现骨骨折、肌肌肉拉伤伤等二次次损伤。。3活动动顺序应应由近端到远端，由大关节到小关节。4患者者要在安安全、放放松的环环境和体体位下接接受治疗疗。5关节急急性炎症症、肿胀胀、异常常活动时时，中止止运动。。活动四肢肢关节⒈肩关节节屈曲活活动⒉肩关节节外展活活动⒊肘关节节伸展活活动⒋前臂旋旋后活动动⒌髋关节节屈曲、、伸展活活动⒍膝关节节伸展活活动⒎踝关节节背屈活活动翻身训练练因为仰卧卧位是最最易诱发发伸肌痉痉挛的体体位，不不宜长时时间采用用，因此此应教会会患者学学会自己己翻身并并在侧卧卧位下休休息。要要想学会会翻身，，必须让让患者尽尽早学会会怎样利利用自己己的躯干干、肩胛胛带及骨骨盆。也也就是说说，患者者必须学学会翻身身前的准准备动作作，然后后再学习习身体上上半部的的旋转动动作。目的是为为了：①提高高患者在在床上的的活动能能力；②②训练躯躯干旋转转，缓解解痉挛；；③改善善患侧肢肢体的运运动功能能；④防防治并发发症。训练内容容和方法法训练内容容和方法法恢复平衡衡能力训训练长坐位平平衡训练练（一））1.治疗疗师用手手把持肩肩部，用用下腹，，大腿来来支撑背背部，使使患者记记住正常常坐位时时的感觉觉。2.治疗疗师仅用用双手把把持肩部部，不时时把手放放开，将将要倒时时在扶住住患者。。3.从前前方握住住患者的的双手，，时而松松开，并并指示患患者独立立维持坐坐位。4.患者者能自己己抓住大大腿保持持平衡，，不时把把手松开开，如果果又要跌跌倒，则则立即抓抓住大腿腿。5.当患患者不用用任何借借助，且且手能自自由上举举或伸展展时，既既能独立立维持静静态的坐坐位平衡衡。长坐位平平衡训练练（二））1.双手手支撑在在身体两两侧。2.双手手从侧方方抬起。。3.双手手从前方方抬起。。4.双手手上举过过头。端坐位平平衡训练练1.患者者握住床床栏杆，，治疗师师把持肩肩部，不不时放手手，将要要倒时再再给以支支撑。2.患者者抓住床床栏杆尽尽力不要要歪倒。。3.手扶扶床垫努努力不要要歪倒。。4.抓住住自己的的大腿保保持平衡衡，不时时将手松松开，快快要歪倒倒时再抓抓住大腿腿，在双双脚下垫垫台阶保保持髋，，膝，踝踝关节屈屈曲90°，增增加坐位位的稳定定性。动态的坐坐位平衡衡训练1.躯干干前屈抬抬起臀部部。2.伸展展髋，膝膝关节站站立3.身体从从侧方站站起。4.躯干干左右侧侧屈运动动。5.躯干左左右旋转转的运动动6.躯躯干向正正前方屈屈曲。7.躯干干向前侧侧方屈曲曲。偏瘫上肢肢的训练练1.活动动患测肩胛胛带：该训练练不仅能能提高患患测上肢肢的活动动能力，，也能防防止肩关关节疼痛痛，缓解解肩胛带带周围肌肌肉的张张力。偏偏瘫患者者由于体体干一侧侧屈肌张张力升高高，导致致肩胛带带下降内内收、周周围肌群群痉挛，，继而肩肩胛骨活活动受限限，这样样一来，，上肢上上举动作作就不可可能超过过90°°。患者采用用仰卧位位或健侧侧卧位，，治疗师师可进行行肩胛骨骨被动向向下、上上、前方方活动，，但要注注意避免免向后方方运动。待肩甲甲周围肌肌肉放松松、缓解解之后，，再指示示患者主动动向前方方或上方方伸展上上肢。在在侧卧位位下，进进行再床床头上方方上肢上上举训练练。随着患者者上肢控控制能力力的加强强，对患患者上肢肢的主动动伸展可可给予一一定的阻力。训练时时，患测测上臂应应处于外外旋、伸伸展位，，并注意意保持腕腕、手指指伸展及及拇指外外展。针针对患者者的主动动向前伸伸展运动动，治疗疗师可给给予上臂臂一定的的阻力，，以加强强患上肢肢主动向向前的伸伸展力量量。患者仰卧卧位上臂臂外展、、外旋位位时进行行肩部的被被动上举举、伸展动动作很容容易做到到，患者者不会出出现任何何疼痛及及不适感感觉。在在训练中中，患者者的肩胛胛带应尽尽量保持持前伸以以避免出出现肩的的后撤现现象，然然后鼓励励患者主主动进行行上肢的的上举动动作。当当患者能能够做到到时，在在主动缓缓慢地放放下上臂臂，指示患者者在缓慢慢放下的的各个角角度练习习上臂的的控制。训练中中，治疗疗师在患患者的腋腋下和肩肩部后方方给予一一定的支支持，可可以防止止肩胛带带出现后后撤和下下压等异异常动作作。在肘肘关节的的后上方方轻轻拍拍打肱三三头肌，，帮助患患者进行行肘部的的伸展。。当患者者的上肢肢在伸展展的位置置下均能能主动控控制时，，再指示患者者从起始始体位主主动上举举上臂，，并练习习上肢的的控制能能力。伸展患者者躯干的的训练伸展患者者躯干的的训练：：此训练练也是一一种被动动活动肩肩胛带的的方法。。患者仰仰卧位，，患侧上上肢高举举过头，，治疗师师一只手手持其手手，另一一只扶其其肩，让让患者做做翻身动动作，即即从仰卧卧位到侧侧卧位再再到俯卧卧位。在在整个翻翻身过程程中，治治疗师要要注意用用力牵拉拉患侧上上肢，使使患侧躯躯干处于于被动牵牵拉状态态。伸肘训练练指示患者者主动用用力伸展展上肢，，向上方方推动治治疗师的的手，促促进患者者伸肘动动作的完完成。此此动作可可加强肘肘关节的的控制能能力。下肢功功能训训练下肢屈屈曲动动作的的训练练：患患者仰仰卧，，屈曲曲髋、、膝关关节，，治疗疗师一一只手手将患患足保保持在在背屈屈、外外翻位位，并并将其其脚掌掌放于于床面面，另另一只只手扶扶持患患侧膝膝关节节外侧侧，维维持髋髋部处处内收收体位位，完完成髋髋、膝膝关节节屈曲曲动作作。屈髋屈屈膝动动作训训练对对于偏偏瘫患患者日日后步步行训训练是是极其其重要要的。。在偏偏瘫患患者步步行前前，准准备提提腿迈迈步时时，由由于首首先会会出现现不正正常的的伸肌肌张力力，使使得患患者感感觉患患侧下下肢沉沉重，，越想想抬起起腿，，肌张张力就就越高高，腿腿就越越抬不不起来来，所所以应应让患患者学学会以以正常常的方方式而而不是是以伸伸肌痉痉挛方方式完完成伸伸展下下肢动动作。。正确确的伸伸展下下肢负负重训训练应应从屈屈髋屈屈膝动动作开开始。。同时时，早早期进进行此此训练练也可可以防防止日日后患侧膝膝关节节过伸伸展的现象象出现现。伸展下下肢准准备负负重训训练仰卧，，患侧侧下肢肢伸展展，足足背屈屈、外外翻，，顶在在治疗疗师的的大腿腿前部部，治治疗师师将一一只手手置于于膝部部下方方，针针对膝膝关节节向下下伸展展的力力量施施加一一定的的抵抗抗力。。训练练时，，治疗疗师沿沿患侧侧下肢肢长轴轴施加加压力力，指指示患患者做做小范范围的的伸、、屈膝膝动作作。并并注意意提醒醒患者者不要要用足足趾蹬蹬治疗疗师的的大腿腿前部部，而而是使使用整整个下下肢向向下踩踩的力力量。。为了了使患患者理理解和和体会会该动动作是是如何何完成成的，，可先先用健健肢做做此动动作，，让患患者体体会正正常运运动的的感觉觉。准备进进行无无画圈圈运动动的步步行步态异异常是是由于于下肢肢典型型的伸伸肌痉痉挛模模式造造成的的。患患侧下下肢迈迈步时时不能能屈髋髋屈膝膝，踝踝关节节表现现为趾趾屈、、内翻翻、导导致患患者向向上提提髋迈迈步时时形成成了典典型的的画圈圈步态态。治治疗时时应做做如下下动作作训练练：髋伸展展位时时膝屈屈曲动动作：仰卧卧位，，患肢肢自膝膝部以以下垂垂于床床边，，髋关关节伸伸展，，治疗疗师帮帮助保保持踝踝关节节背屈屈、外外翻位位，指指示患患者做做伸、、屈膝膝动作作。训训练时时，要要注意意避免免出现现伸肌肌痉挛挛，因因此应应在不不引起起伸肌肌痉挛