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文档简介
UrinaryTractInfectionNephropathyDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofXiamenUniversityXianghuaHou
Ⅰ.DefinitionAndIncidenceRate
1.DefinitionUrinarytractinfection
(referredtoas
UTIs)urinarytractinflammation
causedbythe
invasionof
avarietyof
microorganisms
(bacteria,
fungi,
chlamydiaandmycoplasma,
certainviruses)
.
ureter
bladder
prostate
(1)Upperurinarytractinfection
Pyelonephritis
Ureteritis
(2)Lowerurinarytractinfection
Cystitis
Urethritis2.Type
FemaleUrethra
Broad
Short
straight
Ⅱ.CausesCASE1
-A32year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstainofunspunurine(x1000)showsaninflammatorycellandnumerousGramnegativebacilli.Escherichiacoligrewfromthisspecimen.
CASE2
-A65year-oldwomancomplainsofdysuriaandfrequency;pyuriaisseenintheurinesediment.Gramstainofunspunurine(x1000)showsinflammatorycellsandGrampositivecocciinchains.Enterococcusfaecalisgrewfromthisspecimen.
Themostcommonpathogenicbacteria:intestinalGram-negativerods1.Staining:G-
2.antigen:(1)O抗原(2)鞭毛抗原:H抗原(3)表面抗原:K抗原,Vi抗原3.主要致病物质:(1)菌体表面构造:菌毛、K抗原、Vi抗原(2)毒素:内毒素。外毒素:耐热肠毒素(ETEC)、不耐热肠毒素(ETEC)、志贺样毒素(EHEC)、志贺毒素(志贺痢疾杆菌CharacteristicofintestinalG-rods
1.
first
Escherichiacoli:morethan70%
Escherichiacoli
patternEscherichiacoli
colony
diagram
2.sedond:Proteus,
Klebsiellapneumoniae,GasBacillus,SarreBacillus,Alcaligenes
faecalis,Pseudomonas,StaphylococcusaureusPseudomonasaeruginosa:normallyappearafterurinarydevices
inspectionProteus,
Klebsiellapneumoniae:in
urinarycalculus
Coagulase
negativestaphylococci:
morecommonin
sexuallyactive
womenⅢ.PathogenesyAscendinginfection(1)
withoutobstructionofurinarytract,
urine
washing
anddilution(2)
ureaconcentration,osmoticpressure,
organicacid,
lowpH,
notsuitablefor
thegrowthofbacteria(3)
Bactericidal
ability:
urinary
mucosasecretionof
IgG,
IgA,phagocytes(4)
themaleprostate
liquid:bactericidaleffect2.DiseaseresistanceoforganismMalformationdoublerenalpelvisandureter
theadsorption
abilityofbacteria
to
urinarytractepithelialcells
isanimportantvirulence
factor
4.Pathogenicityofbacteria
AcutecystitisAcutepyelonephritis
急性膀胱炎急性肾盂肾炎
粘膜
充血、潮红肾盂肾盏粘膜水肿上皮细胞肿胀表面脓性分泌物
粘膜下
组织充血、水肿(单侧或双侧)细小脓肿白细胞浸润楔形炎症病灶
肾间质
(-)白细胞浸润、小脓肿
炎症剧烈—广泛性出血
肾小球
(-)
无形态改变Acutecystitis慢性肾盂肾炎急性肾盂肾炎Acutepyelonephritis
(kidney
abscess)Acutepyelonephritis
(kidney
microabscesses)Acuteinflammationchronicinflammation,withscarwhitecellcastAcutepyelonephritisAcutepyelonephritisChronic
pyelonephritisChronic
pyelonephritisⅤ.ClinicalSituation
(1)
systemicsymptoms:
no
or
notobvious(2)
urinarytract
symptom:frequentmicturition,
urgencyofurination,
painfulurination,Suprapubic
discomfort(3)
abnormalurine:
often
whitebloodcells,
30%had
hematuria,
mayhave
grosshematuria(4)
thepathogenicbacteria:
Escherichiacoli>75%,Coagulase
negativestaphylococci:
morecommoninmarriedwomen,
15%
1.Cystitis(60%)SymptomsofCystitis
(1)Systemicsymptom:ChillHeadcheNauseavomitingWBC↑fever38℃
bloodculturemay(+)
(2)Urinarysymptoms
Urinaryirritationsymptoms:±Lumbagocostospinalangletenderness
(3)Pathogenicbacteria:Escherichiacoli
ismorecommon,
followedby
Proteus,
KlebsiellaandEnterococcusfaecalis
bacteria,whichaccountedfor
5%.
(4)Renalconcentration
function:
canbereduced,
recovertonormalaftertreatment2.Acutepyelonephritis(1)
urine
bacteria
(+),
urinarytractinfection
symptoms
(-)(2):
incidencerate
increased
withage,
>60yearsoldwomen
of10%(3)
bacteria
urine
fromthe
bladderorkidney(4)
thepathogenicbacteria:Escherichiacoli
(5)
pregnantwomen
(5%),
ifnottreatment,
20%
willdevelopintoacute
pyelonephritis
3.AsymptomaticbacteriuriaⅥ.LaboratoryExamination
(1)urineprotein:(-)~(±)
(2)WBC
.
Pyuria,
WBC≥5/HPWBC≥8×106/L
.Pyuriacanalsohappenwith:Leucorrhea
pollutionUrinary
non-infectiveinflammation
(interstitialnephritis),Tuberculosis,
fungi,
chlamydiainfectionUrinalysis
.尿十项指标的英文缩写:
GLU葡萄糖BIL胆红素
KET酮体SG比重
PH酸碱度PRO蛋白质
UBG尿胆原NIT亚硝酸盐
BLD(ERY)红细胞LEU白细胞
Negative阴性Positive阳性
Trace微量*超过正常
Moderate中等量Large
大量
NIT(亚硝酸盐):【原理】尿液中的亚硝酸盐与试纸中的对氨基苯砷酸或磺胺发生重氮化反应,生成重氮盐,后者与试纸上的N-1-萘基乙二胺盐酸盐或四氢苯并喹啉-3-酚偶合生成红色的偶氮化合物(盖氏试剂法)。
【临床意义】正常情况下,尿液亚硝酸盐的定性实验一般为阴性。当泌尿系统受到感染时,由于细菌还原硝酸盐生成亚硝酸盐,因此检测结果为阳性,常见于大肠埃希氏菌引起的泌尿系统感染。尿液亚硝酸盐检测结果为阳性时,预示着尿液中的细菌数量在10万/ml以上。
>300000/h-+
urineWBCcounting
20-300000/h-depends<200000/h-->100000/h-+
urineWBCcounting
3-100000/h-depends<30000/h--
2.Urinarycellcounting
停抗生素5天或用药前收集标本尿存留膀胱6-8小时注意事项
清晨第一次尿无菌取中段尿
3.Urinarybacteriology(1)Urineculture
尿普通培养+计数+药敏×2次尿高渗培养+药敏×2次
球菌
103-104/ml:阳性
计数标准
①尿≥105/ml:阳性
杆菌
②104-105/ml:可疑,需复查
③<104/ml:污染可能
(2)Urinarybacteriacount
Bacteriuria:bac≥20/HP
Thepositivecoincidencerate>90%
(3)Urinarysediment
(4)Chemicalexamination
Nitritestest:
sensibility:
70.4%specificity:
99.5%FalsepositiveFalsenegativea.中断尿收集不规范,标本被白带污染b.尿标本在室温放置>1小时c.接种和检验的技术错误
(5)Falsepositiveandfalsenegative
Ⅶ.Screenageexamination
1.Ultrasound
2.Intravenouspyelograph
IVP
3.CT、MRI
Intravenouspyelography
(right
kidneystones)
A.再发感染
B.疑为复杂性尿感
C.拟诊为肾盂肾炎
D.感染持续存在,对治疗反应差(尿感急性期不宜IVP)
.女性IVP指征:
.男性:首次尿感应作IVPⅧ.Diagnosis
Patienthistory
Completephysicalexamination
Urineculture
Urineanalysis
Otherexamation
1.Howisitdiagnosed?
Symptomsofurinarytract
infection
+
Inflammatory
componentsinurine2.Qualitation
(1)Preliminarydiagnosis
(2)Finaldiagnosis
A.
在排除假阳性的前提下,尿细菌定量培养:
球菌:103-104/ml——阳性①尿含菌≥105/ml——阳性
杆菌②104-105/ml——可疑,需复查③<104/ml——污染可能
若无临床症状,则需二次细菌培养均为有意义的菌尿,且为同一种菌
B.
膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长
C.
女性:尿感症状+尿WBC↑—疑尿感
+尿菌定量培养(常见致病菌)≥102/ml—拟诊尿感
3.Leveldiagnosis
A.实验室检查定位诊断:
(1)膀胱冲洗后尿培养:准确性90%(2)尿沉渣检查抗体包裹细菌(ABC)
(3)其他:尿渗透压(Osmoticpressureofurine)
尿β2微球蛋白(β2
–microglobulin)WBC管型(Leukocytecasts)
B.临床表现定位诊断:
(1)全身感染症状明显(T>38℃),明显腰痛、压痛
WBC↑—考虑肾盂肾炎
(2)临床表现不典型,以下尿路感染症状为主诉,先给
3天抗菌治疗,能治愈为膀胱炎,如复发为肾盂肾炎。
(3)复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者,多为肾盂肾炎。
定位方法小结定位膀胱腰痛全身尿WBC膀胱冲洗尿抗体尿酶IVP方法刺激症肾叩痛症状管型后尿培养包裹细菌升高
上尿路
+±+++++±
感染
下尿路
+———————
感染
Ⅷ.Differential
diagnosis
鉴别诊断
1.Systemicinfectiousdisease
全身症状:明显
全身性感染疾病尿感症状:不明显
2.ChronicPyelonephritis
病史>半年
IVP:肾盂肾盏变形慢性肾盂肾炎
B超:肾表面不平,一侧肾萎缩功能改变:小管损害在先
慢性肾盂肾炎
双肾病变不对称
体积变小
质地变硬
表面变形
呈凹陷性疤痕
慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎切面
皮质:变薄
肾乳头:萎缩
肾盂肾盏:变形
肾盂粘膜:粗糙,
颗粒状
3.RenalTuberculosis
肾结核尿频、尿急、尿痛更突出一般抗菌药物无效尿沉渣:找到抗酸杆菌尿培养:结核杆菌IVP:肾内有虫蚀样变结核抗体及PPD皮试(+)
注意:肾结核可以和其他普通感染并存。肾结核肾和输尿管结核
4.Urethralsyndrome
尿道综合征有尿频、尿急、尿痛,但无真性细菌尿
感染性尿道综合征
非尿感性尿道综合征发生率占75%占25%
WBC尿有无病原体支原体、衣原体无(精神因素)
淋球菌、单纯疱疹病毒
Ⅸ.Treatment
治疗
(1)尿培养:治疗前先做尿培养+药敏
(2)
药敏:按药敏治疗
无药敏者,首选对G-杆菌有效的抗生素
(3)祛诱因:祛除促发感染的因素
如阻塞、神经原性膀胱、结石等
(4)
随诊
1.治疗应遵循以下几条原则:
①见效:治疗后—尿菌(-)
②治愈:
完成疗程后:
—尿菌(-)
—停药1周和1月—尿菌(-)
—菌尿(+),且为重新感染
③治疗失败:治疗后—菌尿(+),或复发
(5)疗效评定标准:一般治疗抗感染治疗治疗复方新诺名、氧氟沙星、阿莫西林任选一种口服3天停药,一周后复查尿培养。一周尿培养阴性,1月后尿培养决定是否痊愈。一周后尿培养阳性(同一种细菌),根据药敏或服喹诺酮实验再服14天,再停药一周尿培养,如仍为阳性,服药6周。急性膀胱炎的治疗轻型:口服药物一般72小时显效(症状消失或明显减轻),否则换药,疗程14天。较重型:一般先静脉注射,症状消失后改口服,治疗14天。重症:静脉、联合。半合成青霉素、3代头孢,疗程可延长至3周。急性肾盂肾炎的治疗疗程结束后,停药一周复查尿培养,如尿培养阳性,且与初发时是同一细菌,根据培养药敏结果选择抗生素,治疗6周。如停药一周尿培养结果阴性,于一月时再培养一次。如培养阳性,复治6周。急性肾盂肾炎的复诊重新感染:感染由另一种细菌造成。复发:感染由同一种细菌造成,首次复发者,根据药敏实验服药14天,复查尿培养。二次复发者,根据药敏服药6周,三次复发者,需要小剂量抗生素长期抑菌治疗(每日剂量的一半,顿服)再发尿感由于尿感可引起早产、流产、低体重胎儿、也可因长期感染发生慢性肾盂肾炎,影响肾功能,所以妊娠期无症状菌尿也要治疗妊娠期尿感不可使用四环素、氯霉素、氨基甙、磺胺药。选用半合成青霉素、3代头孢妊娠期发生尿路感染有尿感症状者,根据药敏抗生素治疗至症状消失,后小剂量抑菌治疗至尿管拔除无症状者可暂不治疗化脓者,引流、冲洗、抗生素治疗置留导尿管引起尿感的治疗妇女可不予治疗孕妇必须治疗儿童需要治疗老人可不治疗肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况:口服抗菌药7天至4周无症状菌尿的治疗肾乳头坏死患者往往患有糖尿病、尿路梗阻,需要抗生素治疗,解除梗阻肾周围脓肿患者常有糖尿病、尿路梗阻,需要抗生素,解除梗阻,切开引流并发症及其治疗
Ⅹ.Complications
并发症1.RenalPapillarynecrosis
肾乳头坏死
表现为:高热、剧烈腰痛和血尿可导致:G-杆菌败血症或急性肾衰
IVP:肾乳头区有“环形征”2.Perinep
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