中医诊疗方法(辨证及治法)课件

中医诊疗方法

（辨证及治法）1.中西医结合科病房及门诊的设置人员设置病区规划诊疗设备：中央给氧装置、呼吸机、电动吸引器、心电图机、心电监护仪、多功能抢救床、24小时血压测量仪、24小时心电图记录仪，中药熏蒸治疗仪、电针仪等中西医诊疗设备。

2.中医诊疗辨证中医诊断思维中医在诊断疾病的活动中表现的思维，称之为中医诊断思维。它以认识疾病为主要目的，其中望、闻、问、切四诊活动不是纯粹的感性活动，而是需要比较辨别、辨认和判断的活动；疾病的临床表现一般比较复杂，常常包括许多症状、体征，但这些表现不是同等重要的，有主次之分，而对于诊断来说，要找到疾病的主要表现，从而抓住疾病的本质，得出正确的诊断。八纲辨证什么叫八纲八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。什么叫八纲辨证八纲辨证——是辨证论治的总纲。是医生根据四诊所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热、虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。八纲辨证的基本内容

通过对疾病的部位、性质、邪正盛衰的辨别将其复杂的临床表现归纳为八种最基本的证候。表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候其实，它们并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。表里辨证

表与里是用以概括和辨别疾病部位和病势趋向的一对纲领。表与里是一对相对相对概念，可以从两个方面来看：1.从部位论2.从病势趋向论任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。适用范畴表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。辩表里能判断病情的轻重、深浅及病理变化趋势进退，取得治疗上的主动权，为解表与治里提供依据。临床表现

新起恶风寒，或恶寒发热、头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。舌苔薄白，脉浮。辩证要点一、有感受外邪的病因可找二、有以寒热并见为必有症状

里证的成因

大致有三种情况：

1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑

2.外邪直接侵犯脏腑

3.情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。临床表现症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏腑辨证结合。这里仅与表证相对而言列举如下。壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。里证辩证要点一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深入于内。二、以病邪入侵不同的脏腑而症状而各异，通常以辩实热、实寒证为例。表证和里证的关系一、鉴别：寒热脉象舌象表证恶寒发热同时并见浮一般舌苔薄，舌质无明显变化里证但寒不热、但热不寒或无寒热沉舌苔厚腻或无苔，舌质变化明显表证和里证的关系二、相互关系有两种情况转化表里同病临床表现寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。机理：病在半表半里，正邪交争，寒热辨证

寒热是辨别疾病性质的一对纲领。也是疾病过程中阴阳偏盛偏衰的表现。

寒证临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。寒证辩证要点一、阳气不足或阴盛伤阳是主要机理二、阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体的作用。故根据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面白、舌淡、苔白滑等热证原因外感火热之邪寒邪化热入里七情过激郁而化火饮食不节，积滞化热房室劳伤，劫阴夺精，阴虚阳亢热证临床表现：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的有：发热，恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦燥不宁，痰、涕黄稠，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。热证辩证要点：以阳热亢盛或阴虚内热为主要病理机制以发热、恶热喜冷、面红目赤、脉数为主症有热伤津液表现，如：渴饮、便结、尿赤、苔黄干有火热灼伤血络，迫血妄行的表现，如：吐血、衂血恶寒发热及对寒热的喜恶，口渴与否，面色的赤白，四肢的温凉，二便、舌象、脉象等辨别寒证与热证的重要依据：寒证与热证鉴别表

证型

寒热口渴面色四肢神态痰涕二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴淡白冷踡卧少动清稀色白大便稀溏小便清长舌淡苔白而润滑迟或紧热证

恶热喜冷

渴喜冷饮

红赤

热

仰卧躁动

黄稠大便干结小便短赤舌红苔黄而干数寒热之间的关系1.寒热错杂2.寒热转化3.寒热真假虚实辨证概念：虚实辩证施辨别人体正气强弱和病邪盛衰的两个纲领。虚——指正气虚，是人体脏腑生理活动及维持活动的基础物质如：气、血、津液不足。实——指邪气亢盛有余。通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，确定治疗原则，及判断预后的重要依据。虚证概念：虚证是对人体正气虚弱所产生的各种临床表现的病理概括。饮食失调→营血生化之源不足思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦→耗伤气血营阴房室不节→耗损肾精元气久病失治、误治→损伤正气大吐、大泻、大汗、出血、失精→阴液气血耗损病因虚证临床表现各种虚证的表现极不一致各脏腑虚证的表现各不相同所以很难用几个症状全面概括常见的有：心悸、脉结代；咳嗽痰少、颧赤盗汗；食少、腹胀、便溏；眩晕、耳鸣、视力减退、月经量少；腰痛、阳痿、肢冷。虚证辩证要点可归纳为两大类：阳气不足——面色恍白，神疲乏力，气短自汗，形寒肢冷，尿清便溏，舌淡胖、嫩，脉虚弱沉迟。阴血不足——面色淡白或萎黄，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。实证人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调或体内病理产物蓄积所形成的各种临床证候的概括实证形成原因：一、外邪入侵人体的初期或中期，邪气亢盛而正气尚未虚衰，邪正相争处于剧烈阶段。二、内脏功能失调，以致瘀血、痰饮、水湿等病理产物停留于体内。三、因食积、虫处于体内所致。临床表现常见的主要有：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。感邪性质的差异致病的病理因素不同病邪侵袭、停积部位的差别证候表现各不相同很难以哪个症状作为实证的代表实证辨证要点：实证是邪实正未虚，正邪剧争所致病邪性质各异，症见多端，具体要详细参详虚实证鉴别要点一般说来：虚证——身体虚弱，实证——身体粗壮。虚证——声息低微，实证——声高息粗。久病——虚，暴病——实。舌质淡嫩，脉象无力——虚；舌质苍老，脉象有力——实。虚证与实证鉴别表

证型病程体质精神声息疼痛脘腹发热恶寒舌象脉象

虚

证长久病

多虚弱萎靡声低息微

喜按按之不痛胀满时减五心烦热午后微热

畏寒质嫩少苔或无苔无力实证短新病多壮实兴奋

声高气粗

拒按

按之疼痛胀满不减蒸蒸状热

恶寒质老苔厚腻

有力虚实之间的关系虚实夹杂虚实转化虚实真假阴阳辩证施概括证候类别的一对纲领，由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴。阴阳辨证是基本辨证大法，也是八纲辨证中的总纲阴阳辨证阳证病邪性质为阳邪致病兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证症状表现于外的、向上的、容易发现归属为阳证病情变化较快阴证病邪性质为阴邪致病抑制、沉静、衰退、晦暗等表现的里证、寒证、虚证症状表现于内的、向下的、不易发现归属为阴证病情变化较慢阴证概念：是指机体阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。临床表现

面色苍白或暗淡，精神萎靡，身重倦卧，畏冷肢凉、倦怠乏力、语声低微，纳呆、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细。精神萎靡，倦怠乏力、语声低微——气虚畏冷肢凉、口淡不渴，小便清长，大便溏泄气腥——里寒舌淡胖嫩，脉沉迟、微弱、细——虚寒舌脉阴虚证概念：是指机体阴液亏虚，而导致阴不制阳的虚热证。临床表现：常见的有形体消瘦，两颧发赤，潮热盗汗，五心烦热，眩晕心悸失眠，咽干口燥，大便干结，舌红、绛，无苔或少苔，脉细数。阴证与阴虚证的辨别以上两者截然不同。阴证是体内阳气不足，温煦不足或代谢产物停留，而阴虚是热象虚热，津液亏损，突出一个“干”字。其次要注重脉、舌象。阳证概念：机体阳气亢盛，脏腑功能亢进导致阳热壅盛而表现的证候。临床表现

面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实。面赤，肌肤灼热，烦躁不安，小便短赤——热证语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结——实证舌红绛苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实——高热舌脉阳虚证概念：阳虚是机体阳气不足，阳不制阴的病变和证候，又称虚寒证。临床表现：常见的有面色恍白，形寒肢冷，喜踡卧，神疲乏力，痛处喜温喜按，小便清长，大便溏泄，舌淡苔白，脉微或沉迟无力。阳证与阳虚证的辨别两者均叫阳证，但性质截然不同。阳证表现实热证，是阳气亢盛，功能亢进阳虚证是阳气不足失于温煦其次注重脉、舌象阳证与阴证鉴别表

四诊阴证阳证问恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泻气腥身热，恶热喜凉，恶食心烦，口渴饮冷，小便短赤、大便秘结，望面色苍白或暗淡，身重倦卧，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，面色赤，烦躁不安，舌红绛苔黄黑生芒刺，闻语声低微，语声高亢，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣，切腹痛喜按，肢凉，脉沉迟、微弱、细。腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮数、洪大、滑实阳虚与阴虚的鉴别表面色寒热口渴出汗两便舌脉阳虚淡白形寒肢冷口淡不渴自汗小便清长大便溏舌淡苔白沉迟无力或微阴虚两颧发赤午后潮热五心烦热咽干口燥盗汗小便黄赤大便干舌红少苔细数亡阴亡阳亡阴亡阳是疾病发展过程中，由于阴液与阳气衰竭而出现的危重证候。亡阴亡阴证——是机体阴液衰竭所表现的一种危重证候。临床表现：大汗出，汗热而粘，手足温，口渴喜冷饮，呼吸气粗，舌红干，脉细数无力。亡阴原因：一是高热、大汗、大泻、大出血等致阴液迅速丧失；二是阴亏日久，渐至枯竭三是阳虚日久，反致阴液耗竭。亡阳亡阳是机体阳气暴脱所表现的一种危重证候。临床表现：大汗淋漓，汗冷而清稀，肌肤冷，手足厥冷，口淡不渴，或喜热饮，气微，舌淡暗，脉微欲绝。亡阳原因：一是邪气极盛，暴伤阳气二是阳虚日久，渐至亡脱三是亡阴导致亡阳亡阴亡阳的鉴别汗面色四肢神志呼吸口渴舌象脉象亡阴汗热潮红温和躁妄不安喘息气短口渴红干细数疾亡阳汗凉苍白厥冷神识昏迷气息微弱不渴淡润微欲绝思考题什么叫八纲？什么是表证，怎样识别表证？寒证、热证的临床表现如何？什么叫亡阴、亡阳？并如何鉴别？脏腑辨证一、概念：脏腑辨证，是指以脏腑的生理、病理为依据，综合分析四诊所得的病情资料，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，为临床治疗提供依据的一种辨证归类方法。

特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确二、脏腑辨证的基本方法

1、脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据,此可确定疾病所在的脏腑部位。例如：咳嗽、气喘等症，根据肺主宣发，有主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病理是肺失宣降。

二、脏腑辨证的基本方法2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应分辨出脏腑病位上的病因和病性，它实际上是各种辨证内容的综合运用。例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何候呢？只有依全身症状，辨析其病因病性，才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的“纵”、“横”关系。三、脏腑辨证的运用范围：主要运用于内伤杂病。具体使用时还应与所属学科特点相结合，与辨病相结合，方谓全面。心病辨证心病的病变范围：虚证——久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等所引起，如心阴、心阳、心气、心血虚证及心阳暴脱。实证——多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血所致，如心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。心病的常见症状心悸、怔忡心痛、心烦失眠、多梦健忘、神昏神识错乱脉结代或促心病常见证候一．心血虚证二、心阴虚证三、心气虚证四、心阳虚证五、心阳虚脱证六、心火亢盛证七、心脉痹阻证八、痰蒙心神证九、痰火扰神证肺病辨证肺的病变主要反映在肺系，主气司呼吸功能活动减退、水液代谢输布失常，以及卫外机能失职等方面。肺病的常见症状是：咳嗽、喘促、咯痰、胸痛、喉痛、（声音变异）、音哑、失音、鼻塞、水肿。虚证:久病咳喘；它脏累及等致肺气虚……实证:六淫外袭；痰饮停聚等致痰热壅肺……肺病常见证候一、肺气虚证二、肺阴虚证三、风寒犯肺证四、风热犯肺证五、燥邪犯肺证六、肺热炽盛证七、痰热蕴肺证八、寒痰阻肺证九、饮停胸胁证十、风水相搏证脾病辨证脾之病变范围主要是以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不过，化源不足，血液失统的病理改变。因此，其常见症状应为：腹胀或痛，纳少，便溏、浮肿、出血及内脏下垂等。虚证——饮食、劳倦、思虑、久病，致脾气虚证等。实证——饮食不节，外感湿热或寒湿，致湿热蕴脾等。脾病常见证候一、脾气虚证二、脾虚气陷证三、脾阳虚证四、脾不统血证五、寒湿困脾证六、湿热蕴脾证肝病辨证肝的病变主要反映在其调畅全身气机、调节情志、疏泄胆汁等功能的失常，因此其常见的症状为：精神抑郁，急躁易怒，胸胁少腹胀痛，眩晕，肢体震颤，手足抽搐，目疾，月经不调，睾丸疼痛等症状。

肝病常见证候肝病的证候可以概括为虚实两类，而以实证为多见。实证包括多由情志所伤，致肝失疏泄，气机郁结，气郁化火，气火上逆而致的肝郁气滞证、肝火炽盛证；火劫肝阴，阴不制阳，肝阳上亢而致的肝阳上亢证；阳亢失制，肝阳化风而致的肝风内动证，或寒邪、火邪、湿热之邪内犯而致的寒滞肝脉证、肝胆湿热证。虚证包括多因久病失养，或它脏病变所累，或失血，致使肝阴、肝血不足而致的肝阴虚证、肝血虚证。肾病辨证

肾病主要反映在人体生长、发育和生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二便异常等方面，其常见症状为：腰膝酸软或痛、耳鸣耳聋、齿摇发脱、阳萎遗精、精少、女子经少、闭经、不孕、水肿、呼多吸少、二便异常等。

肾病多虚证，其证多因禀赋不足，或幼年精气未充，或老年精气亏损，或房事不节所导致肾的阴、阳、精、气亏损为常见。而膀胱的证候则主要是因湿热而致。肾病常见证候一、肾阳虚证二、肾虚水泛证三、肾阴虚证四、肾精不足证五、肾气不固证腑病辨证腑病发病特点腑病多实，虚则兼脏热多寒少食、虫较多腑道相连，病多兼涉，胆胃、胃肠同病者多证候举要

(一)胃热炽盛证

1、概念：是指胃中火热炽盛、胃失和降所表现的实热证候。２、临床表现：(主症)胃脘灼热,甚者灼痛,渴喜饮冷消谷善饥或见口臭，牙龈肿痛，齿衄、便结尿赤舌红苔黄，脉滑数3.辨证分析要点：（1）有邪热扰胃，胃失和降见症（胃脘灼痛，拒按等）。（2）有胃火炽盛见症（渴喜冷饮、消谷善饥、口臭、龈肿溃烂、齿衄、便秘尿黄等）。4.审证要点——胃脘灼热疼痛与实火炽盛见症共见。

(二)胃阴虚证１、概念：是指胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。

2、临床表现：(主症)胃脘隐痛，嘈杂似饥不欲食，口燥咽干，大便干结或脘痞不舒，干呕呃逆舌红少苔，脉细而数(有力)

3.辨证分析要点：（1）有胃失濡润、胃失和降见症（胃脘灼痛隐隐、饥不欲食或胃脘嘈杂、痞满或干呕等）；（2）有阴虚见症（便干、尿少、舌红少津）。4.审证要点——胃失和降与阴亏失润表现共见。(三)胃气虚证1.含义：是指胃气不足，受纳、腐熟功能减弱，以致胃失和降所表现的证候。2.临床表现：（参教材P196）。3.辨证分析要点：（1）有胃气亏虚、和降失职见症（胃脘隐痛或痞胀、喜按、不思饮食、时作嗳气）。（2）有气虚、机理减退见症（气短、神疲、倦怠、懒言、脉弱等）。4.审证要点：胃失和降与气虚证共见。胃气虚证与脾气虚证常常兼见，而共见气虚症状。脾气虚以健运失职,所见的食后腹胀，大便溏薄、水肿为特点；胃气虚则以受纳、腐熟减退,所见的胃脘隐痛、食欲不振，食物消化，嗳气或呕恶为特征。此区别当熟悉之。(四)肠燥津亏证

１、概念---即由于津液内亏，肠失濡润所致的病症2、临床表现：(主症)大便秘结，数日一行，排便艰涩，而腹无所苦多伴口干咽