三基培训-血型与成分输血课件

血型与成分输血什么是血型广义：血液中任何的变异和多态性狭义：血细胞表面抗原的区别特指：红细胞膜表面抗原的差异ABO系统：A、B、O、ABRh系统：D、C、c、E、e凡带D抗原者称为Rh阳性，不带D抗原者称为Rh阴性。血型是“长”在红细胞上的父母血型的配合子女可能的血型父母血型的配合子女可能的血型OxOOAxBO、A、B、ABAxAO、AOxABA、BOxAO、AAxABA、B、ABBxBO、BBxABA、B、ABOxBO、BABxABA、B、AB疑惑这到底是怎么回事！相容性输血患者红细胞血浆A型A抗原抗B抗体B型B抗原抗A抗体O型无抗原抗A、抗B抗体AB型A、B抗原无抗体供血者红细胞血浆A型A抗原抗B抗体B型B抗原抗A抗体O型（洗涤）无抗原抗A、抗B抗体AB型A、B抗原无抗体成分血及临床输注一、去白悬浮红细胞输注

（一）规格由200ml全血所得红细胞及适量的添加剂组成。血浆尽量去除，Hct大于80％。理论上悬浮红细胞的容量=全血的容量×红细胞压积+剩余的血浆量+红细胞保存液的量。

按照国家标准400ml全血采集的准许范围为360～440ml（即400ml的±10％），男性的红细胞压积范围为0.42～0.49，女性压积为0.37～0.43。根据上面的算法，理论上男性献血者2U悬浮红细胞的容量为261～326ml。（360ml×0.42+大约10ml剩余血浆+100ml保存液=261ml；440ml×0.49+大约10ml剩余血浆+100ml保存液=326ml）；同理，理论上女性献血者2U悬浮红细胞的容量为243～299ml。按标准1U悬浮红细胞由200ml全血制备，理论上男性容量为144～158ml，女性容量为134～146ml。（二）适应证（1）各种血容量正常的贫血患者（几乎所有的慢性贫血都是血容量正常的贫血）原则上都应输悬浮红细胞。（2）老年患者、婴幼儿、心、肝、肾功能障碍的患者纠正贫血时，优先考虑用悬浮红细胞。Hb小于100g/L，Hct在0.30以下时应输悬浮红细胞。（三）剂量与方法

成人（60公斤体重）每输注1U全血（200ml）约可提高血红蛋白（Hb）5g/L，儿童输血按每公斤体重6ml输入，可提高Hb10g/L。（三）适应证（1）对输全血或浓缩红细胞有过敏反应或发热者（对供血者血浆过敏）特别是IgA抗原缺乏患者。（2）自身免疫性疾病，如自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病以及阵发性睡眠性血红蛋白尿等患者。（3）高血钾症和心、肾功能障碍的患者。（4）由于反复输血或妊娠对白细胞、血小板产生抗体的输血者。三、单采血小板输注

（1）手工法每袋（1U）20～30ml（由200ml全血制备）约含血小板2.4×1010个，还含有一定数量的白细胞和红细胞。（2）机采法每袋（1人份）约180～200ml（约处理3000ml全血），平均含血小板（2.5～3）×1011个，混入的白细胞及红细胞很少，产品纯度高。成人可一次输注1人份机采血小板（每袋血小板计数≥2.5×1011，容量为200ml）。四、新鲜冰冻血浆输注（一）特点全血于采集后6小时内，通过离心，分离出血浆，于-18℃以下冰冻保存，即成新鲜冰冻血浆（freshfrozenplasma，FFP）。FFP储存超过1年，继续储存或FFP经分离出冷沉淀后，或从6小时以后全血分离出的血浆储存于-18℃以下，为普通冰冻血浆。保存期5年。它含有各种稳定的凝血因子，而不稳定的凝血因子（V、Ⅷ）含量很少。冷沉淀中主要含有因子Ⅷ、纤维蛋白原和vW因子，其中因子Ⅷ的含量不少于80IU，纤维蛋白原含量不少于150mg。保存期为1年，过期即转成普通冰冻血浆。它能有效地保存各种凝血因子（包括不稳定的Ⅴ、Ⅷ因子）。lml大约含有1U有活性的凝血因子。血浆新鲜冰冻血浆（FFP）普通冰冻血浆从全血中分离并在6h～8h内快速冰冻，含有全部凝血因子包括不稳定凝血因子，保存期一年，一年后成为普通冰冻血浆从全血分离在6～24小时内冰冻，保存期五年（不含因子Ⅴ和Ⅷ）血浆的临床应用

单个凝血因子缺乏的补充肝病病人获得性凝血功能障碍因大量输血伴发凝血功能障碍口服香豆素类药物过量引起出血者抗凝血酶Ⅲ缺乏血栓性血小板减少性紫癜（TTP）治疗性血浆置换术大量输血伴发的凝血功能障碍大量输血是指24小时内输注等于或大于自身血容量的输血大量输血时可能发生稀释性凝血病，需输注FFP补充凝血因子大量输血时，凝血因子可能稀释，但稀释性凝血病很少见血浆的不合理使用血浆不宜用于扩容血浆不宜用于补充营养（补充蛋白）血浆不宜用于增强机体免疫力血浆不宜用于全血再构成（重组全血）血浆不宜用于补充营养因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢血浆不宜用于补充营养

必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营养学的角度而言，给危重病人输注FFP以补充营养的价值不大，反而可能引起输血反应补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法血浆不宜用于增强免疫力血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量少对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的血浆不宜用于全血再构成2单位红细胞+1单位血浆1单位红细胞+1单位血浆｝搭配输血不可取!原因：增加输血的风险,搭配所用的血浆达不到补充凝血因子的目的(量不足)血浆输注的并发症并发症包括输血相关性急性肺损伤（TRALI），过敏，传播病毒及细菌，循环超负荷等．TRALI是一种严重的输血并发症，发生率约0.02％，近年国外有较多报道，国内报道较少．输血相关性急性肺损伤

(非心源性肺水肿)一、病因献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗原抗体反应。二、发病机制抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体→中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。血浆使用的禁忌证输注血浆曾发生严重过敏反应的病人（如过敏性休克，喉头水肿等）对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产生IgA抗体者目前临床应用的绝大部分新鲜冰冻血浆尚未经病毒灭活，在血浆成分中大部分病毒集中在冷沉淀中（新鲜冰冻血浆在1℃～5℃条件下不溶解的白色沉淀物）。未经病毒灭活的新鲜冰冻血浆属于病毒高危制品，可传播大部分存在于血液中的病毒。

亚甲兰光化学法病毒灭活血浆

亚甲蓝既可与病毒包膜上的脂质和蛋白质结合,又可与核酸结合,经光照后这些光敏剂形成单线态氧和自由基,破坏了病毒脂包膜,使得鸟嘌呤发生氧化,核酸发生断裂,从而阻止病毒的复制。这类病毒灭活方法一般对包膜病毒更为有效。亚甲蓝光化学灭活血浆病毒的方法能有效灭活血浆中的脂质包膜病毒和部分非脂质包膜病毒。脂包膜病毒,如HBV、HCV、HIV-1/2、HTLV、CMV等非脂包膜病毒如HAV和微小病毒B19等（可能有效）对于SARS冠状病毒和WestNile病毒等，亚甲蓝光化学法同样有较强的灭活作用。

五、冷沉淀输注

（一）特点FFP于4℃融化后分离出沉淀物，为冷沉淀。每U容量约10～15ml。-20℃以下可储存1年。冷沉淀含有Ⅷ因子复合成分、纤维蛋白原、纤维结合蛋白（fibronectin，Fn）以及纤维蛋白稳定因子（Ⅹ因子）。其中Ⅷ浓度约为FFP的8倍，纤维蛋白原（20g/L）约为FFP的5倍，Fn含量为0.05～0.5g/L。规格：1U/每袋/25毫升

（二）适应证（1）先天性凝血因子缺乏：甲型血友病、血管性假血友病。（2）获得性凝血因子缺乏：严重肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等。（3）纤维结合蛋白（FN）含量降低：严重创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病。（4）不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。（5）先天性Ⅷ因子缺乏（甲型血友病），获得性Ⅷ因子缺乏，如DIC、大量输血等，纤维蛋白原缺乏，VonWillebrand病，严重创伤，重症感染和肝脏疾病等。六、全血输注

（一）全血并不全血液离开血循环，发生“保存损害”；保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存作用；血小板需要在（22±2）℃振荡条件下保存，白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，保存1～3天活性丧失。

（二）全血的主要缺点1．大量输全血可使循环超负荷。因为全血中的血浆可扩充血容量，所以血容量正常的患者输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿。2．全血输入越多，代谢负担越重。由于全血中细胞碎片多，全血血浆中的乳酸、钠、钾、氨等成分含量高，所以全血输入越多，患者的代谢负担越重。3．输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多。因为人的血型十分复杂，同种异体输血，尤其是输全血，将有大量的抗原进入受血者体内产生相应抗体，导致输血不良反应或输血无效。（三）全血适应证

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