周围血管疾病患者的护理-周围血管疾病患者的护理（外科护理ppt）

教学目标掌握单纯性下肢静脉曲张的病因、身体状况及护理措施;了解单纯性下肢静脉曲张和血栓闭塞性脉管炎的辅助检查及健康指导熟悉血栓闭塞性脉管炎的临床表现、预防和护理措施;第一节PARTONE下肢静脉曲张病人的护理

患者，58岁，男性，农民，因“右侧下肢静脉曲张30年”入院。患者30年前发现右侧小腿静脉曲张，并伴有右侧小腿酸胀，以小腿足靴区为重，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，未做特殊处理，后发现右侧大腿也出现静脉曲张。今就诊与我院，给予收入院治疗。情境导入病人神志清晰，右侧下肢静脉曲张，站立时下肢浅静脉明显扩张、迂曲，小腿下段及踝部皮肤萎缩，变薄，光亮，汗毛稀疏，右侧踝关节周围有色素沉着。

1.患者的主要症状有哪些？2.患者需要做哪些检查？3.患者手术后护理需要注意些什么？情境导入单纯性下肢静脉曲张指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的静脉扩张、伸长和迂曲形成的静脉团块。（主要发生在大隐静脉）概念单纯性（原发性）、继发性（代偿性）分类病因

静脉壁薄弱先天性与遗传因素有关后天性与局部病变有关

静瓣膜缺陷先天性与遗传因素有关后天性与局部病变有关浅静脉压力增高从事负重工作或长久站立、久坐少动BCA

深静脉主要深静脉有胫前、胫后静脉--腘静脉—股静脉

浅静脉

大隐静脉小隐静脉

交通静脉

在深、浅静脉之间，以及大、小隐静脉之间，有许多交通支静脉相互沟通。在下肢深、浅静脉和交通支静脉内，都有瓣膜存在。

病理生理使下肢静脉血流由下向上，由浅入深单向回流。大隐静脉的5各分支下肢静脉患病时，下肢静脉高压使浅静脉扩张、静脉腔扩大，以致静脉瓣闭锁不全，静脉血由上而下、由深入浅地倒流，最终导致静脉淤血、扩张迂曲，形成下肢静脉曲张。病理生理

临床表现早期：患者感患肢酸胀、沉重、乏力、有隐痛，久站久坐后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张（内侧多见）、迂曲成团、隆起，直立时更明显。晚期：小腿和踝部皮肤发生营养障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至溃疡、湿疹形成等。临床表现典型：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显。曲张静脉在外力作用下，发生破裂，引起出血不止，发生休克

慢性溃疡并感染大出血血栓性静脉炎

静脉血淤积，局部皮肤营养障碍，皮肤细胞坏死脱落形成溃疡，继发细菌感染。静脉血流迟缓，血细胞凝集，血栓形成，发生无菌性静脉炎。表现疼痛，血管变硬，呈索条状，有压痛。并发症后期：溃疡

慢性湿疹1大隐静脉及交通支瓣膜功能试验2深静脉通畅试验3下肢静脉造影辅助检查患者平卧，抬高患肢45°，使浅静脉内血液排空。在大腿上1/3处扎止血带，以阻断浅静脉血液反流，但不要扎得太紧，以免压迫深静脉，然后嘱患者站立。10秒内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈并曲张，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。若未放开止血带，小腿静脉在30秒内充盈并曲张，则表示交通支静脉瓣膜功能不全。同理，在腘窝部扎上止血带，检测小隐静脉瓣膜的功能。大隐静脉及交通支瓣膜功能试验大隐静脉及交通支瓣膜功能试验

让患者站立，患肢浅静脉明显充盈时，在大腿中上部缚扎一止血带阻断浅静脉，嘱患者做小腿踢伸运动或连续下蹲、站立动作15～20次，充盈的浅静脉消失或明显消退，表示深静脉回流通畅，能实施手术；浅静脉充盈、曲张不消失反而加重，说明深静脉不通畅，不能实施手术。此试验是决定患者能否手术的关键。深静脉通畅试验静脉造影多普勒超声非手术疗法对于早期病变、妊娠期或年老体弱、重要器官功能不全、不能耐受手术者。如适当的休息，抬高患肢，避免久站久坐，使用弹性绷带或穿弹力袜，下肢皮肤薄弱处加以保护，以免破损等可改善症状。手术治疗对于症状明显且无禁忌症者，术式有大隐静脉高位结扎、静脉剥脱术、分段结扎术等。治疗原则

一般护理体位：卧床休息、抬高患肢饮食：“三高”饮食其他护理护理措施

一般护理局部症状和体征（选择手术时机）使用弹力绷带固定时，注意观察松紧度。观察溃疡面的变化，局部有红、肿、热、痛等感染迹象护理措施

一般护理护理措施非手术治疗：①缚扎弹性绷带或穿弹力袜②水肿者，卧床，抬高患肢30°～40°③协助医生注射硬化剂控制感染：加强换药，保持创面清洁，周围皮肤用70%酒精消毒后包扎，术前遵医嘱使用抗生素，控制感染。术前准备：严格备皮，注意清洗肛门和会阴部。术前1日用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行径，注射硬化剂的部位用无菌辅料覆盖，弹性绷带包扎。

手术后护理护理措施一般护理：体位；活动；饮食病情观察：有无水肿；生命体征，并发症。治疗配合：防治出血、止痛、防感染健康指导避免静脉压增高的因素：

——保持大便通畅；

——避免长时间站立；

——肥胖者应有计划减轻体重。适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力绷带或弹力袜。保持适当的运动和戒烟，维持良好姿势。术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和麻木感，应适当锻炼。1.下肢静脉曲张剥脱术后护理，正确的是

A．卧床休息10天

B．患肢制动

C．只允许床上活动

D．早期下床活动

E．1周后方可行走思考与练习一大隐静脉曲张病人，在做浅静脉瓣功能试验时，塌陷的大隐静脉在30秒内由上而下迅速充盈。说明

A．交通瓣膜闭锁不全

B．大隐静脉瓣膜闭锁不全

C．股静脉有阻塞

D．股静脉瓣闭锁不全

E．深静脉阻塞思考与练习3.某男，58岁，因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后4h，因站立排尿，小腿部伤口处突然出血不止。紧急处理方法是

A．用止血带

B．于站立位包扎

C．钳夹结扎止血

D．指压止血

E．平卧抬高患肢，加压包扎思考与练习第二节PARTONE血栓闭塞性脉管炎病人的护理是一种累及周围中小动、静脉血管的慢性、进行性、非化脓性炎症和闭塞性疾病。以下肢血管为主。北方多见。好发于吸烟男性青壮年。血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎的发病因素尚未完全清楚，目前认为与以下两方面因素有关：①外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。②内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。上述诸因素中，主动与被动吸烟是导致本病发生和发展的重要因素。病因病理病理病变主要累及四肢中小动脉，起于动脉，累及静脉，下肢为甚，由远向近发展、病变呈节段性。早期：以血管痉挛为主，继而发生血管壁全层非化脓性炎症改变。血管内膜增厚并有血栓形成，导致血管狭窄，甚至完全闭塞。后期：血栓机化、闭塞。代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。

临床表现局部缺血期：此期以血管痉挛为主，表现为患肢供血不足，出现肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛，足趾有麻木感。尤其在行走一定距离后出现小腿肌肉抽痛，被迫停下，休息后疼痛可缓解，但再行走后又可发作，这种现象称为间歇性跛行。少部分病人可伴有游走性浅静脉炎，出现下肢浅小静脉条索状炎性栓塞，局部皮肤红肿、压痛，约经两周可逐渐消失，然后又在另一处发生。检查：患肢足背、胫后动脉搏动明显减弱。临床表现

临床表现营养障碍期：此时除血管痉挛继续加重外，还有血栓形成。即使在休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚。剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛。这种现象称之为静息痛(休息痛)。

检查：足与小腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩，趾甲增厚，足背及胫后动脉搏动消失。临床表现

临床表现组织坏死期：患肢动脉完全闭塞，发生干性坏疽，先见于第一趾尖端，可延及其他各趾或更高平面。坏死组织可自行脱落，在残端留下经久不愈的溃疡创面。当继发细菌感染时，可转为湿性坏疽，常伴有全身感染中毒症状。临床表现干性坏疽湿性坏疽临床表现分期局部缺血期营养障碍期组织坏死期病理血管痉挛为主痉挛加重，血管内膜增厚，血栓形成动脉完全闭塞表现间歇性跛行；足背动脉、胫后动脉搏动减弱；游走性血栓性静脉炎静息痛；足背动脉、胫后动脉搏动消失；营养障碍表现干性坏疽→湿性坏疽→溃疡1．一般检查：①跛行距离和跛行时间试验。②皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。③肢体抬高试验(Buerger征)：④解张试验：2．特殊检查：超声多普勒检查、肢体血流图和动脉造影等检查，可以确定动脉阻塞的部位、范围、侧支循环等情况。辅助检查

肢体抬高试验(Buerger氏试验)：患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后观察足部感觉、肤色变化；然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色变化，若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，为阳性。

肢体抬高试验

解张试验:方法是先测量下肢某一位置的温度，再作蛛网膜下腔或硬脊膜外腔阻滞麻醉，然后在下肢同一位置，对比麻醉前后的温度变化。阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显，动脉痉挛因素所起作用愈高；如果没有明显变化，说明病变动脉已处于严重狭窄或已完全闭塞。解张试验动脉造影：动脉阻塞的部位、程度、范围、侧枝循环建立

动脉造影治疗原则：解除血管痉挛，促进侧支循环的建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。治疗方法：1.药物治疗：中医中药；血管扩张剂；低分子右旋糖轩；广谱抗生素2.高压氧治疗：提高血氧浓度3.手术治疗：动脉血栓内膜剥除术、大网膜移植术、动脉旁路移植术、分期动静脉转流术、截肢术治疗要点（一）一般护理（二）病情观察（三）治疗配合1.缓解疼痛2.预防组织损伤与感染

3.皮肤溃疡或坏死护理4.术后护理护理措施作好血管重建手术病人的护理：①术后患肢应平置并制动2周。②坚持作踝部伸屈运动，以促进小腿部静脉血液回流。③观察：患肢远端皮肤温度、色泽、动脉搏动。若出现肢端疼痛、麻木、苍白、动脉搏动减弱或消失时，应考虑血管重建手术部位可能发生血管痉挛或继发血栓形成，及时报告医生处理。④防止伤口感染护理措施1．绝对戒烟，以消除烟碱对血管的刺激。告知病人能否坚持戒烟，将直接关系到本病的预后，以取得病人的合作。2．防潮、保暖：禁止局部热敷，若要使四肢保暖，应将热水袋放于腹部，使血流增加；保暖不可使用热水袋、热水泡脚，以避免烫伤。3．指导病人进行肢体运动，以