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NPH-VP分流术后并发症2267年分流防洪都江堰

（流量控制：四六分水，内江4，外江6）枕角与额角入路分流管外科操作要点皮下置管检查管道通畅与清洁脑室端置管与连接泵腹腔端置管最后再确定CSF是否通畅，置管缝合并发症分类一、分流管因素1.分流管堵塞2.感染3.分流不当二、手术操作因素4.位置不佳5.出血6.积气7.硬件装置失败（脱落、断裂、移位）12预防脑室端额角穿刺枕角穿刺：定位轨迹长度脑室镜直视下脑脊液正常细胞数蛋白含量远端堵塞腹腔镜直视下14预防与治疗BACTISEAL®抗菌导管CSF细菌寄殖逐渐释放利福平和克林霉素普通导管Bactiseal导管163-1.引流不足术后患者神经功能不好转，甚至加重，可出现嗜睡、呕吐、头痛，CT和MRl提示脑室仍扩张。处理：选用压力合适的分流系统。使用抗虹吸、可调压位置可，引流不足

症状无明显变化（44Y/M）3-2.引流过度18积液与积气（59Y/M）↑↑214.位置不佳（过长）改善，但间断加重

79Y/F

位置不佳（对侧）症状无改善出血但症状改善正常压力脑积水最有效的治疗方法为VP分流术26分流术疗效可调压力分流管系统为首选2727影响预后的因素病因影像学表现分流管选择临床表现腰穿放液试验效果/颅内压检测

年龄、病程病因28颅脑外伤、蛛网膜下腔出血、脑瘤术后均易导致颅底或脑表面的蛛网膜下腔纤维化粘连引起脑脊液循环受阻而导致脑积水，成为分流术较为有效的最常见原因颅内感染所致的NPH分流手术预后较差原因不明的NPH预后不佳腰穿放液与分流管选择30腰穿放脑脊液试验阳性对于术后预后的预测大有帮助。NPH患者选用合适的分流管对术后效果有密切相关。病程、年龄31分流术即使能将扩大的脑室缩小，但并不能逆转受损的脑组织。脑皮层损害程度的严重与否是分流术后脑、实质结构和功能重建的关键因素病程短、年龄轻的患者术后效果好，反之较差。神经导航辅助VP分流术Upperrow:Arrowshowingneuronavigation-assistedtransseptalimplantedcatheter.

Lowerrow:shuntimplantationshowingthetranssept

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