高危妊娠孕妇的护理 高危妊娠管理

第四章高危妊娠管理母婴保健1高危妊娠概述2高危妊娠的监护管理3高危妊娠的预防与保健4目录学习目标1.掌握高危妊娠的识别及监护。2.熟悉产前检查的对象和常见疾病。3.熟悉围生期保健的主要内容。4.了解高危妊娠评分标准及筛查管理。5.具有尊重高危妊娠妇女，与病人换位思考的意识，有关心、耐心、细心的服务态度。案例：

李某，40岁，初产妇，孕4产0，自然流产3次，现停经20周，已有胎动1周左右，血压100/60mmHg，胎心130次/分。请问：1.该孕妇是否为高危妊娠？2.高危妊娠范畴有哪些？

工作情景与任务

第一节高危妊娠概述一、定义在妊娠期因某种致病因素或并发症的影响，对孕产妇、胎儿和新生儿可能造成危险或导致难产者，统称为高危妊娠。

第一节高危妊娠概述二、高危妊娠范畴孕妇年龄、体重、身高、遗传性疾病等有异常孕产史及盆腔肿瘤或曾有手术史各种妊娠并发症各种妊娠合并症妊娠期接触有害物质及服用对胎儿有害药物可能发生分娩异常者辅助生育妊娠女性胎盘功能不全第一节高危妊娠概述三、高危儿

孕龄<37周或≥42周出生体重<2500g巨大儿出生后1分钟Apgar评分≤3分产时感染高危妊娠产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等第一节高危妊娠概述案例：

李某，36岁，停经37周，自觉胎动减少1日。行胎心监护发现胎心率150次/分，NST为无反应型，OCT阳性，肛查宫颈管未消退，宫口未开。请问：

当前对李某应采取何种处理方式？

工作情景与任务

第二节高危妊娠的监护管理一、产前诊断1.定义

产前诊断又称宫内诊断或出生前诊断，指在胎儿出生之前应用各种先进的检测手段，了解胎儿在宫内的发育状况，对先天性和遗传性疾病作出诊断，为胎儿宫内治疗及选择性流产创造条件。第二节高危妊娠的监护管理2.对象羊水过多或者过少；胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形；孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质；夫妇一方为染色体病患者或染色体平衡易位、倒位、嵌合体的携带者；曾经生育染色体异常的胎儿；年龄超过35周岁的高龄孕妇；第二节高危妊娠的监护管理2.对象夫妇一方有先天性代谢疾病，或已生育过病儿的孕妇；有反复原因不明的流产、死产、畸胎和有新生儿死亡史的孕妇；有遗传病家族史的近亲婚配夫妇；地方性疾病如地中海贫血；孕妇血清生化指标筛查为高风险。第二节高危妊娠的监护管理3.产前诊断疾病性连锁遗传病先天性代谢缺陷病非染色体病性先天畸形

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43染色体异常第二节高危妊娠的监护管理4.产前诊断常用方法超声

羊膜腔穿刺术

绒毛活检术

脐带穿刺术

胎儿镜第二节高危妊娠的监护管理二、高危妊娠监护

人工监护

仪器监护

胎盘功能检查

胎儿成熟度检查

胎儿畸形及遗传疾病检查第二节高危妊娠的监护管理

人工监护绘制妊娠图确定孕龄胎动计数腹围测量宫底高度高危妊娠评分

人工监护第二节高危妊娠的监护管理胎心电子监护—临床常用1.胎心率基线无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率正常情况下，胎心率有小的周期性波动称胎心率变异波动范围正常为10～25次/分，频率为不小于6次/分临床意义：说明胎儿宫内储备能力良好仪器监护第二节高危妊娠的监护管理

2.胎心率一过性变化是指与子宫收缩有关的胎心率变化有加速和减速两种情况减速又分为3种：早期减速变异减速晚期减速仪器监护第二节高危妊娠的监护管理

早期减速

胎心率曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，子宫收缩结束后即恢复正常。第二节高危妊娠的监护管理胎心率早期减速第二节高危妊娠的监护管理

变异减速

胎心率减速与宫缩无固定关系，胎心减速可发生在宫缩前，宫缩中或宫缩后。第二节高危妊娠的监护管理胎心率变异减速第二节高危妊娠的监护管理晚期减速

子宫收缩开始一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。第二节高危妊娠的监护管理胎心率晚期减速第二节高危妊娠的监护管理晚期减速临床意义

临床上认为晚期减速是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，应高度重视，常需迅速终止妊娠。第二节高危妊娠的监护管理

3.预测胎儿宫内储备能力的方法--NST20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分、持续时间＞15秒，称NST有反应型若少于3次或胎心率加速不足15次/分，称NST无反应型仪器监护第二节高危妊娠的监护管理--缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验（CST）CST阴性：胎心率无晚期减速和明显的变异减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无死亡危险。CST阳性：≥50%的宫缩有胎心率晚期减速，提示胎儿已出现不能耐受的缺氧状态。仪器监护第二节高危妊娠的监护管理导入情景：

张某，37岁，孕2产0，第一次妊娠发生自然流产，现停经42天，阴道少量出血去医院就诊，因为担心会流产，她拒绝医生为她做超声检查，回家后一直卧床休息并保胎治疗。工作任务：1.请对张某的做法给予评价？