分娩镇痛的观察与护理

分娩镇痛的观察与护理分娩人的门在血光中开启与天地初开同等分娩痛“生孩子有多痛？没事给一刀，你什么感觉？可生孩子在你的会阴部切一刀，那个柔软而敏感的部位，你竟然一点都感觉不到。所以人家不是说，在监狱里叛变的人都是没生过孩子的人和男人．．．那是种对人毅志力及生理上的极限考验。”－－《产床》吕铁力

分娩镇痛的护理目标创建一个有信任感的环境，获取产妇有关分娩痛的信息。协助制定和调整镇痛方案，增强镇痛效果和产妇的满意度。有信任感的环境物质环境――提供安全、舒适、温馨的家庭化小产房；人际环境――医、护、患三者协同友好，让产妇充分参与分娩决策并主动配合。协助制定和调整镇痛方案介绍各种镇痛方法及其利弊，供产妇及其支持者充分地知情选择；根据服务对象的选择，作好相应的准备（包括生理、心理、物质）；通知产科医生谈话并行内诊判断阴道分娩的可能性；通知麻醉师完其麻醉穿刺；协助完成各项记录。效果与满意度助产士的知识水平与沟通技巧；产科医生、麻醉师、与助产士对此项技术的认同性；产妇及其支持者从医务人员交谈中获得的信息（正式渠道与非正式渠道）；产妇及支持者的知识与观念（健康教育获得）。护理评估1．护理人员对分娩痛的认知2．产妇及其支持者对分娩痛的反应与对镇痛技术的需求3．护理人员对分娩痛的观察与评估分娩痛的特点分娩痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动，既有一定的物质基础，又有强烈的感情色彩。分娩痛的特点随着产程的进展，疼痛的性质有如下特点：第一产程：牵拉→“内脏痛”特点：范围弥散不定疼痛部位不确切副交感神经反射活动内分泌改变主要表现：下腹部、腰背部疼痛第二产程：伸展、牵拉和撕裂→“躯体痛”特点：疼痛部位明确性质如刀割样锐痛。分娩娩痛痛的的影影响响因因素素精神神因因素素害怕怕痛痛、、出出血血、、胎胎儿儿畸畸形形、、难难产产，，担担心心母母婴婴安安危危→恐恐惧惧和和担担忧忧→→害害怕怕－－紧紧张张－－疼疼痛痛综综合合征征→对对疼疼痛痛的的敏敏感感性性↑↑社会会因因素素分娩娩环环境境、、氛氛围围、、工工作作人人员员的的态态度度、、其其他他产产妇妇的的表表现现、、家家人人的的关关怀怀态态度度→→孤孤独独无无援援／／倍倍受受关关爱爱→→↑↑／／↓↓痛痛感感。。文化化因因素素产妇妇的的家家庭庭文文化化背背景景、、信信仰仰、、价价值值和和风风俗俗→→疼疼痛痛的的感感知知和和处处理理方方式式产妇妇的的受受教教育育情情况况对分分娩娩过过程程的的认认知知→→处处理理方方式式产妇妇及及其其支支持持者者对对分分娩娩痛痛的的反反应应与与对对镇镇痛痛技技术术的的需需求求分娩娩痛痛－－－－角角色色天天赋赋“十十月月怀怀胎胎，，一一朝朝分分娩娩””－－－－天天经经地地义义！！分娩娩必必痛痛－－－－固固有有的的模模式式。。“正正常常””和和““生生理理性性””－－－－被被医医护护人人员员、、家属属乃乃至至产产妇妇本本人人漠漠视视。。产妇认为为产痛难难以忍受受（80％）。。产妇对减减轻疼痛痛的要求求较低。。医护人员员对其要要求的关关注程度度较低。。分娩无痛痛－－权权利随着医学学技术的的进步和和服务模模式的转转变，安安全、无无痛的分分娩已不不仅仅是是一种愿愿望，而而是作为为每一位位产妇及及胎儿的的权利加加以关注注。WHO的的观点（爱母行行动计划划）提供分娩娩镇痛服服务，最最大限度度减轻分分娩痛。。维护和尊尊重产妇妇的自主主权不要伤害害产妇及及她的孩孩子（善善待）鼓励使用用非药物物镇痛技技术，除除非有医医学指征征不使用用麻醉剂剂、镇痛痛剂护理措施施健康教育育帮助产妇妇了解分分娩的生生理过程程认识分娩娩痛对母母婴健康康的影响响认识分娩娩镇痛的的意义了解分娩娩镇痛的的各种技技术及相相关要求求分娩准备备教育预备分娩娩教育―――妊娠娠期母体体变化、、临产先先兆、分分娩过程程、和新新生儿护护理；介绍分娩娩环境、、产房设设施、助助产人员员及各种种服务支支持措施施，消除除因陌生生而产生生的惧怕怕心理训练分娩娩配合方方法―――宫缩时时的呼吸吸运动与与按摩方方法；帮助产妇妇了解分分娩的生生理过过程给孕妇和和家属讲讲解妊娠娠分娩的的基本生生理知识识，消除除对分娩娩的恐惧惧与焦虑虑；及时提供供产程进进展的相相关信息息，给予予支持和和鼓励；；告知分娩娩过程中中胎儿是是觉醒的的、并主主动参与与分娩活活动，母母子共同同努力。。认识分娩娩痛对母母婴健康康的影响响现代观念念剧烈的分分娩痛影影响母婴婴健康基础代谢谢率↑氧需量↑↑儿茶酚胺胺水平↑↑喊叫呻吟吟、过度度通气、、脱水、、心动过速速、血压压升高等等胎儿氧合合减少、、酸中毒毒；产妇过度度的身心心消耗还还会造成成心理创创伤出现焦虑虑、恐惧惧、产后后抑郁乃乃至产后后精神病病。减轻分娩娩痛可以以提高母母婴安全全性认识分娩娩镇痛的的意义分娩镇痛痛可提高高分娩期期母婴安安全性――缩短短产程减少手术术产率减少产后后出血降低胎儿儿缺氧降低新生生儿窒息息支持产妇妇心理健健康认识分娩娩镇痛的的意义分娩镇痛痛是每一一位产妇妇胎儿的的权利――妇女女有权享享受安全全、幸福福的分娩服务务－－胎儿有权权在宫内内宫外旅旅途中受到保护护和善待待；认识分娩娩镇痛的的意义分娩镇痛痛是现代代文明产产科的标标志――分娩娩疼痛是是客观事事实，疼痛研究究为医学学领域中中古老而而现代的课题题医生无权权不提供供此项服服务。了解分娩娩镇痛技技术及及相关要要求对母婴无无害；对产程无无影响或或可加速速产程；；起效快，，作用可可靠，能达到全全产程的的镇痛，，方法简简便；产母需清清醒，能能配合分分娩。－－分娩娩镇痛技技术的基基本要求求实施分娩娩镇痛术术相关要要求向产妇详详细介绍绍所能提提供的各各种分娩娩镇痛技技术及其其利弊－－让产产妇及支支持者进进行充分分的知情情选择。。心理行为为支持1提提供全程程陪护：：导乐陪陪产与家家人陪伴伴。2鼓鼓励进食食饮水、、下床活活动。3及时时提供产产程进展展的相关关信息，，树立分分娩信心心。4讲解解分娩相相关知识识，分析析分娩痛痛的原因因及作用用，提高高产妇对对产痛的的耐受能能力。5给予予情感关关注，体体贴关怀怀产妇并并教会其其丈夫参参与分娩娩活动。。6提提供各种种分娩镇镇痛术供供产妇知知情选择择。技术干预预分娩镇痛痛的常用用方法――WHO提倡非非药物性性镇痛①精神预预防性无无痛分娩娩法②陪伴分分娩③针灸、、电磁刺刺激（TANS、HANS））、水针针等④药物镇镇痛：安安定、度度冷丁、、曲马多多、芬太太尼等⑤静脉麻麻醉：氯氯胺胴、、安氟醚醚／异氟氟醚等⑥吸入麻麻醉：笑笑气⑦局部麻麻醉：宫宫颈旁阻阻滞、阴阴部神经经阻滞⑧椎管内内麻醉：：硬膜外外阻滞、、双管硬硬膜外阻阻滞、蛛蛛网膜下下腔阻滞滞、骶管管阻滞等等镇痛效果果的护理理评价客观评价价尺度疼痛缓解解程度有无宫缩缩抑制产程延长长出血增多多新生儿窒窒息是否得到到及时处处理镇痛效果果的护理理评价主观评价价标准产妇对分分娩过程程的感受受――产妇妇获得安安全、幸幸福的分分娩经历历是分娩娩镇痛术术的最终终目标麻醉师、、产科医医师、助助产士的的相互评评价――工作作的配合合与协同同性。连硬外麻麻醉镇痛痛的观观察及护护理术前准备备认知准备备――产产妇及家家属的知知情选择择术前宣教教――助助产士术前谈话话――产产科医师师、麻醉醉师医学准备备――了了解病史史（既往往疾病、、麻醉醉使使用情况况）、出出凝血情情况（3T试验验）、有有无禁忌忌症用物准备备――麻麻醉穿刺刺包、药药品、环环境等等。禁忌症因各种理理由产妇妇拒绝硬硬膜外阻阻滞者；；有穿刺局局部或全全身性感感染者；；有任何导导致产妇妇凝血功功能障碍碍的疾病病；不具备母母婴监护护、麻醉醉意外抢抢救设备备和技术术力量的的医院；；使用抗凝凝剂的病病人；有胎盘早早剥、前前置胎盘盘、胎儿儿窘迫等等疾患者者）等；；术中配合合环境准备备－－适合合麻醉操操作的环环境操作准备备建立静脉脉通道；；监测生命命体征；；协助摆好好穿刺体体位；关心体贴贴产妇，，取得产产妇配合合。术后观察察观察术后后反应识别麻醉醉并发症症观察产妇妇生命体体征密切观察察产程进进展，特特别是宫宫缩情况况（在镇痛效果果最好时维持持有效宫缩―――必要时加加用催产素））（我院分娩镇镇痛催产素使使用在60％％－70％））胎儿情况。PCA的应用

及护护理观察病人自控镇痛痛术

（PCA）是将镇痛治疗疗的控制权交交给病人，消消除了病人在在疼痛时要““看着钟点””等待护士和和下一次用药药的情景，达达到了有效的的镇痛目的。。PCA的作用用特点疼痛的治疗方方式得到改进进――病人的独独立性、主动动性和疼痛的可控性增加加；－－病人的用用药量和护理理时间减少。。PCA技术在在分娩镇痛痛中的应用产妇能根据自自身宫缩情况况在允许范围围内主动调整整给药时间与与剂量，达到到较好镇痛效效果；能根据产妇产产程的个体差差异制定用药药计划与镇痛痛维持时限。。PCA用于分分娩镇痛的护护理观察护士