六、药物依赖性的预防与治疗

药物依赖性的治疗与预防药物-心理-社会由于药物成瘾的机理尚未完全阐明，治疗上无特效方法。一般采用综合性治疗措施，包括药物治疗、心理干预、不良行为矫正等。药物依赖的治疗阿片类成瘾占目前我国需治疗的药物成瘾者总数70%以上，我们将重点介绍其戒毒治疗。阿片类药物包括阿片、吗啡与可待因(阿片中的生物碱)、海洛因(吗啡的衍生物)以及具有吗啡样作用的人工合成化合物如度冷丁、美沙酮、盐酸二氢埃托啡等。

阿片类戒毒治疗对阿片类成瘾的吸毒者进行戒毒治疗，一般应包括三个阶段：即脱毒康复及心理治疗帮教（回归社会）

脱毒停用毒品后设法促进体内毒品排除。减轻吸毒者停掉毒品后出现的戒断反应,给予戒毒者以药物治疗使他们顺利渡过急性戒断反应期，能够脱离毒品并解除生理上的痛苦。这阶段通常需要1－3周或更长时间。脱毒是戒毒治疗的第一步和基础。

康复脱毒后,吸毒者仍存在心理依赖和一定的身体依赖,对毒品的渴求和稽延性戒断反应仍要持续很长时间,所以，要对戒毒者在脱毒的基础上进行康复治疗,以巩固脱毒效果，克服心理依赖。采用心理疏导、正面教育、社会帮助、体育锻炼、改善营养等措施以解或消除稽延性症状和心瘾，矫正个体的不良心理、行为态度，完成心理上的康复。需要6－12个月或更长的时间。

帮教辅导戒毒者重新步入社会的过程。是指在完成上述两个阶段后,重点帮助戒毒者为重返社会做好各方面的思想准备,如开展帮教，教他们如何社交、求职、处理家庭关系和应付生活中的压力等,激发其抗拒毒品的觉悟与决心,并在他们出所后建立固定的联系,进行定期的随访和检查。戒毒者回归社会之后，建立一个监督、扶持、帮教系统给予后续照管，以便对戒毒者提供心理、专业或职业辅导以及其他方面的支持和帮助，使他们能作为一个正常人适应并融于正常的社会生活之中。该阶段需要1－3个月或更长时间

阿片类瘾常用脱毒方法：

（1）递减法：采用逐日减少用药量，直到最后撤药。

（2）替代法：即使用少量的成瘾性低、类似吸毒者服用毒品性质的药品作为替代过渡，即人们常说的"以小毒替代大毒"，减轻吸毒者因戒断症状出现带来的痛苦，平稳安全地完成脱毒过程.

（3）亚冬眠疗法：在戒断症状发作期间，给戒毒者服用一定量的安眠药，使戒毒者昏睡过程中安全度过戒断症状反应高峰期。此疗法有一定危险性，要慎用。

（4）中医疗法：针灸、中药（5）中西医结合法：在脱毒过程中服用中药，当戒断症状高峰出现时，配合服用西药控制症状发作进行脱毒。(6)冷火鸡疗法冷火鸡疗法(Cold-TurkeyWithdrawal)又称“自然戒断法”和干戒断法。就是硬性停掉毒品，任其戒断症状自然发展，戒断症状出现时，汗毛竖起，浑身鸡皮疙瘩，状如火鸡皮，故该戒断法有“冷火鸡疗法”之称。这是一种古老的戒断的方法，戒毒者要有坚强的毅力忍受戒断症状的折磨。主张用此法的人认为，让戒毒者充分地体会毒瘾煎熬，好下决心彻底摆脱毒品。故此法是曾应用数十年的传统戒毒手段。实践结结果表表明，，该方方法对对于吸吸毒时时间不不长、、用量量不大大、毒毒瘾不不严重重者和和有坚坚强毅毅力自自愿戒戒毒者者是可可以的的，而而对严严重毒毒瘾者者并不不适用用。该方法法对戒戒断者者来说说，过过于残残酷，，戒毒毒者要要地狱狱般地地煎熬熬三四四天，，戒断断症状状基本本消失失要7-10天天，迁迁延戒戒断症症状甚甚至要要一年年半载载才能能淡下下来。。多数数戒断断者不不堪承承受毒毒瘾的的折磨磨，甚甚至有有的被被强行行戒断断者发发生自自残、、自杀杀行为为、撞撞击、、打滚滚、刀刀片割割、烟烟头烫烫，甚甚至上上吊、、跳楼楼。该方法法有一一定危危险性性，一一些戒戒断症症状对对于年年老体体弱者者来说说好比比雪上上加霜霜，严严重时时会危危及生生命。。该方方法戒戒断后后，并并不能能很好好地控控制复复吸问问题，，戒断断的痛痛苦有有时会会使吸吸毒者者对戒戒毒产产生恐恐惧，，拒绝绝配合合戒毒毒。（7））其他他疗法法：采用用针灸灸、理理疗仪仪等,促使使体内内内源源性阿阿片肽肽的释释放从从而减减轻吸吸毒者者戒断断症状状反应应的戒戒毒方方法。。其特特点是是通过过辅助助手段段和““心理理暗示示”的的方法法减轻轻吸毒毒者戒戒断症症状痛痛苦达达到脱脱毒目目的。。缺点点是时时间长长，巩巩固不不彻底底。手术疗疗法是是近几几年发发展出出的新新戒毒毒方法法韩氏治治疗仪仪HANS刺激穴穴位时时会在在脑内内激活活机体体内源源性阿阿片系系统，，促使使释放放内源源性鸦鸦片肽肽，以以代替替外源源性吗吗啡的的功能能，发发挥全全身性性的镇镇痛作作用，，并能能有效效地消消除戒戒断症症状。。最新新临床床观察察证明明对吗吗啡（（海洛洛因））戒断断综合合症和和抑制制瘾有有极其其明确确的疗疗效。。手术术疗疗法法：：在极极其其精精确确的的定定位位下下，，通通过过摧摧毁毁脑脑内内毒毒品品依依赖赖的的““病病理理性性奖奖赏赏中中枢枢””，，或或阻阻断断与与之之相相联联系系的的““毒毒瘾瘾纤纤维维””即即““毒毒瘾瘾环环路路””，，可可能能彻彻底底解解决决毒毒品品戒戒断断问问题题。。从2001年年起起，，某某脑脑科科医医院院的的功功能能性性神神经经外外科科与与心心理理和和行行为为医医学学科科密密切切合合作作，，采采用用这这种种手手术术方方法法，，已已对对18例例吗吗啡啡和和海海洛洛因因成成瘾瘾者者施施行行了了毒毒品品戒戒断断手手术术。。结结果果全全部部取取得得成成功功，，起起到到了了““立立竿竿见见影影””的的效效果果，，而而且且不不需需服服用用任任何何替替代代药药物物。。经经随随访访，，除除一一例例广广东东台台山山籍籍吸吸食食海海洛洛因因的的患患者者于于术术后后4个个月月因因被被朋朋友友诱诱骗骗、、在在特特殊殊环环境境下下复复吸吸外外，，其其他他所所有有患患者者均均无无复复吸吸和和病病情情反反复复，，其其““戒戒断断综综合合征征””和和““强强迫迫性性觅觅药药行行为为””至至今今没没有有出出现现，，无无复复吸吸保保持持操操守守时时间间最最长长的的一一例例已已接接近近三三年年。。但2004年年11月月2日日晚晚中中央央电电视视台台新新闻闻联联播播特特别别指指出出，，脑脑外外科科手手术术戒戒毒毒目目前前暂暂时时不不宜宜推推广广。。因因处处于于实实验验阶阶段段，，技技术术尚尚不不成成熟熟，，是是否否对对病病人人有有其其他他不不利利影影响响需需进进一一步步确确定定。。治疗疗阿阿片片类类瘾瘾的的戒戒毒毒药药物物（1））阿阿片片受受体体激激动动剂剂：选选用用依依赖赖性性低低、、作作用用时时间间长长的的镇镇痛痛药药物物来来替替代代戒戒毒毒者者所所需需的的毒毒品品量量，，逐逐日日减减少少并并限限制制用用量量直直到到脱脱毒毒。。替替代代疗疗法法又又称称递递减减疗疗法法或或替替代代脱脱毒毒疗疗法法，，是是目目前前国国内内外外毒毒品品成成瘾瘾脱脱毒毒治治疗疗中中最最常常用用的的方方法法，，也也是是各各国国官官方方积积极极推推荐荐使使用用的的一一种种戒戒毒毒方方法法。。也也可可用用阿阿片片受受体体部部分分激激动动剂剂（（如如盐盐酸酸丁丁丙丙诺诺啡啡））美沙沙酮酮(methadone)：目前前国国内内外外常常用用，，虽虽有有成成瘾瘾性性，，但但毒毒性性较较低低，，以以10～～20mg口服服或或肌肌肉肉注注射射，，用用药药需需1～～3周周。。该该药药不不能能消消除除精精神神依依赖赖性性，，故故很很难难做做到到完完全全停停药药，，但但可可减减轻轻海海洛洛因因的的欣欣快快作作用用。。丁丙丙诺诺啡啡(buprenorphine)为阿阿片片受受体体激激动动、、拮拮抗抗药药，，脱脱瘾瘾作作用用比比美美沙沙酮酮强强，，对对海海洛洛因因成成瘾瘾者者尤尤有有效效，，每每日日舌舌下下含含化化3～～8mg，，用药药第第4天天后后递递减减药药量量，，（2））非非阿阿片片类类药药物物：可可乐乐宁宁、、洛洛非非西西定定；；莨莨菪菪碱碱类类药药物物；；可可乐乐定定(clonidine)：：有对抗阿片药药戒断症状的的作用，无成成瘾性，不能能克服心理依依赖性，1～～2mg/d,5d后减量，用药药中注意低血血压和嗜睡（3）非依依赖性精神药药物：常用的有抗抗精神病药物物氯丙嗪、氯氯氮平；非依依赖性抗癫痫痫药物氯硝安安定、卡马西西平、苯妥英英钠等；成瘾可能是一一种继发性的的、特殊类型型的癫痫。（4）中草草药。以中药调剂剂为主，提高高戒毒者免疫疫力，增强体体质，进行辅辅助脱毒疗法法。吸毒者及其家家属往往存在在一种心理，，即希望有一一种特效的戒戒毒药，能够够迅速彻底、、不痛苦地摆摆脱毒瘾。回回答是否定的的。因为吸毒毒者吸毒成瘾瘾，不仅在生生理上形成依依赖性，更顽顽固地是心理理上的依赖性性。药物可以缓解解或减轻生理理上的依赖，，但"心病"却难用药除除。因此戒毒没有有灵丹妙药，，吸毒者不要要迷信或幻想想有什么戒毒毒的特效药，，只有横下决决心进行科学学的综合治疗疗，才能彻底底摆脱毒瘾。。我国目前采用用的戒毒方式式三种主要方式式：强制隔离戒毒毒自愿戒毒：社区戒毒1、强制隔离离戒毒：是公安机关对对毒品成瘾人人员，在一定定时期内依法法通过强制性性的行政措施施，对其强迫迫进行药物治治疗、心理治治疗和法制教教育、道德教教育，使吸毒毒人员戒除毒毒瘾。强制隔离戒毒毒的期限为2年。被强制隔隔离戒毒的人人员在公安机关的强制隔离戒戒毒场所执行行强制隔离戒戒毒3个月至6个月后，转至至司法行政部门门的强制隔离戒戒毒场所继续续执行强制隔隔离戒毒。2、自愿戒毒毒是吸毒人员本本人自愿或在在其家属的督督促下到政府府有关部门设设立的戒毒机机构接受戒毒毒治疗强制戒毒和自自愿戒毒的共共同点，都是是吸毒人员到到戒毒机构接接受戒毒治疗疗；区别是强强制戒毒是依依法强迫戒毒毒，自愿戒毒毒是在自愿的的情况下主动动接受戒毒。。3、社区戒毒毒社区戒毒专职职工作人员、、社区民警、、社区医务人人员、社区戒戒毒人员的家家庭成员以及及禁毒志愿者者共同组成社社区戒毒工作作小组具体实实施社区戒毒毒（一）戒毒知知识辅导；（二）教育、、劝诫；（三）职业技技能培训，职职业指导，就就学、就业、、就医援助；；（四）帮助戒戒毒人员戒除除毒瘾的其他他措施。4、心理治疗疗：对吸毒者的心心理治疗主要要有认知行为为治疗、个别别心理治疗、、集体心理治治疗、家庭治治疗等。各种种方法因时、、因地、因人人等不同，具具体的治疗也也不同，但是是其根本目的的只有一个，，就是采用心心理干预的方方法，使吸毒毒者脱离毒品品。帮教治疗者与病人人一起分析病病人在滥用药药物之前和之之后的思想、、感受及环境境状况；技能训练，使使病人脱离原原来与滥用药药物有关的行行为习惯，学学习新的技能能及习惯。治疗集体（Therapeutic

Community，TC）模式戴托普戒毒康复治疗疗是一种充满满家庭气氛的的治疗集体，，始创于１９９６３年的美美国纽约，逐逐渐发展壮大大，现已在世世界６０多个个国家广泛应应用。TC认为药物滥用用者在吸毒过过程中人格和和心理发育受受阻、停滞、、甚至倒退，，若要成功戒戒除毒品，保保持操守，必必须让他们成成熟起来。TC采取自愿戒毒毒方式，注重重对药物滥用用者的重塑，，即在注重他他们生理恢复复的同时，更更注重对他们们进行行为矫矫治、心理康康复和社会技技能的培养；；主张给予他他们“有责任任的关心和爱爱”，相信““人是可以改改变的”。１９９４年，，美国戴托普普总部发出了了邀请，云南南省派出了几几名医生前去去学习该种模模式的戒毒方方法，后逐渐渐引入我国。。治疗集体强调调所有成员必必须同吃同住住同劳动，遵遵守规则，互互相约束，互互相帮助，共共同成长。在在这样的过程程中，居住者者有机会发现现他们之间的的共同的问题题，让他们相相互理解，表表达自己的感感情，学习如如何表达自己己的意愿，从从而抛弃毒品品，停止反社社会行为，逐逐渐向主流社社会的人生观观和价值观靠靠拢，重新成成为对社会有有用的人。居住治疗的时时间一般为６６至１８个月月，在这期间间，他们将接接受各种辅导导（如心理辅辅导、职业辅辅导、教育辅辅导、家庭辅辅导等），学学习各种知识识，接受技能能训练。换句句话，就是在在治疗集体中中重新社会化化。主要帮助他在在心理上成熟熟起来。改变变行为方式，，转变对生活活的态度，教教会他社会技技能、生活技技能和职业技技能，让他在在今后的生活活和工作中能能够面对困难难和失败。药物滥用的预预防我国采用三级预防：药物滥用的一级预防，是对有药物物滥用潜在危危险的社区与与人群,特别别是青少年和和其他易感人人群，进行禁禁毒预防的普普及宣传教育育。目的是让让人们不要去去错用、误用用和试用毒品品。致力于减少和和消除导致药药物滥用的因因素，保持良良好的生活方方式和健康的的身心状态，，是最有效和和基本的药物物滥用预防。。一级预防措施施立法、执法：：打击毒品犯犯罪，减少毒毒品在社会上上的可获得性性在全体青少年年，特别是““高危人群””中进行预防防教育(毒品品危害的科普普教育、健康康教育、法制制教育等)，，针对危险因因素和行为，，采取干预措措施(如减少少吸烟)在青少年中开开展科学人生生观、价值观观和健康生活活方式教育，，树立社会责责任感强化全民禁毒毒意识，创建建"无毒社区区"目标，开开展"五好文文明家庭"活活动，关心帮帮助单亲家庭庭儿童，营造造良好的社会会氛围和社区区环境药物滥用的二级预防，是对处于药药物滥用高度度影响下的社社区和存在的的药物滥用人人群，进行禁禁毒预防的集集中宣传教育育。目的是对对这部分人早早期发现、早早期干预和早早期控制。降低药物滥用用发生率。二级预防措施施高危人群的筛筛查，开展药药物滥用预防防教育以社区、学校校、家庭、工工作场所为基基础的药物滥滥用防范报告告机制及时有效的治治疗和干预，，停止或延缓缓药物成瘾的的发展药物滥用三级预防，是积极防止止和消除由于于药物滥用所所带来的对身身体和社会的的危害。减少和延缓药药物依赖形成成后对个体造造成的损害和和对社会、公公共卫生的危危害性后果(如减少性病病与HIV感染和传播)，降低戒毒毒后的复发(吸)率。三级预防措施施改变单纯药物物脱毒的“戒戒毒”治疗方方式，加强针针对身心障碍碍的长期综合合康复治疗建立脱毒后的的社会帮教、、监管机制，，加强包括社社区、单位和和家庭在内的的社会支持在吸毒者中进进行艾滋病知知识和安全性性行为教育，，并采取有效效措施，发现现、控制、减减少各类传染染病的发病率率进行预防过量量中毒、不采采用注射方式式吸毒，特别别是不共用注注射器的干预预和教育有选择地对海海洛因成瘾者者进行阿片类类(美沙酮、、丁丙诺啡)替代维持治治疗2002年，，我国国家禁毒委员员会、国家教教育委员会发发布关于加强中小小学生禁毒教教育的通知国外的预防经经验在英格兰及威威尔士，药物物滥用预防教教育被列为全全国教学大纲纲中“科学””一门课程的的法定内容。。在其教学大大纲中提到中中小学生应在在不同的年级级受到以下教教育：第第一阶阶段（5－7岁）：有关医疗用药药的知识;第第二阶段（7－11岁岁）：烟草、酒精及及其它药物可可能对人体产产生毒害;第第三阶段（11－14岁岁）：滥用酒精、烟烟草、有机溶溶剂及其它药药物对健康产产生的影响；；机体自我保保护系统的功功能可以因免免疫而加强；；吸烟对肺功功能的损害;第第四阶段（（14－16岁）：有机溶剂、烟烟草、酒精及及其它药物对对机体功能的的影响。国外药物滥用用预防教育方方法过去若干年来来，药物滥用用预防教育的的方式多种多多样。McGurk与Hurry将其分为以下下3类：恐吓吓式、知识提提供型及生活活技能训练型型恐吓式教育建立在一种吓吓唬式的方法法上，并以道道德教育的方方式劝告人们们不要滥用药药物，因为滥滥用药物属于于品行不端而而且会对身体体造成损害。。但长期研究究成果表明该该类方法很少少对人们的行行为产生影