麻醉患者的护理-麻醉患者的护理（外科护理ppt）

教学目标掌握麻醉的概念及分类，麻醉前用药的种类及其作用，适应症和禁忌症；了解各种麻醉的常用麻醉药物。熟悉各种麻醉的方法和麻醉前后的护理特点、并发症和处理方法；一、麻醉的概念二、麻醉的发展史三、麻醉的范畴四、临床麻醉分类学习内容概述麻醉（anesthesia）顾名思义，麻为麻木麻痹，醉为酒醉昏迷。因此麻醉的含义是用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，为手术创造良好条件的技术。麻醉的基本任务是消除手术所致的疼痛和不适感觉，保障手术病人的安全，为手术创造良好的工作条件。理想的麻醉要求安全、无痛、精神安定和适当的肌肉松弛。

麻醉的发展史我国文献记载最早施行全身麻醉术者是春秋战国时代的扁鹊。《列子•汤问》记载：“鲁公扈、赵齐婴二人有疾，同请扁鹊求治。”“扁鹊遂饮二人毒酒，迷死三日，剖胸探心……即悟如初。”麻醉的发展史堪称中国古代麻醉学家的是华佗。华佗的医学成就主要是外科手术与全身麻醉术，他制作的“麻沸散”记录在《三国志•魏书•华佗传》，是世界最早应用全身麻醉的记载。据传口服麻沸散后便失去知觉，刮骨疗毒并无疼痛，可见1800多年前华佗就曾施行过全身麻醉。现代麻醉的范畴重症监护治疗（ICU）疼痛治疗临床麻醉急救与复苏现代麻醉麻醉的分类临床麻醉方法分类：全身麻醉（generalanesthesia）

吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻局部麻醉（localanesthesia）

表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞椎管内麻醉（intrathecalanesthesia）腰麻、硬膜外阻滞、腰硬联合常用麻醉方法常用麻醉方法全麻局麻椎管内麻醉吸入麻醉静脉麻醉＞复合麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉这些麻醉方法均可以互相联合应用———复合麻醉第一节PARTONE局部麻醉局部麻醉局部麻醉：是应用局部麻醉药暂时阻断身体某些周围神经的传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，简称局麻。常用局麻药物：

1、酯类：普鲁卡因、丁卡因

2、酰胺类：利多卡因和布比卡因

局部麻醉的分类神经传导阻滞（Nerveblockade）区域阻滞（Fieldblock）

局部浸润麻醉（Infiltrationsanesthesia）表面麻醉（Topicalanesthesia）表面麻醉将渗透力强的局麻药施用于黏膜表面，使其穿透粘膜而阻滞神经未稍所产生的麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等处表浅手术或内镜检查。常用药物：丁卡因、利多卡因局部浸润麻醉将局麻药分层由浅入深注射于手术区的组织内，使神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉。常用普鲁卡因感染及癌肿部位不宜用一针技术区域阻滞麻醉采用局部浸润的方法，将局麻药注射于手术区四周或基底部，以阻滞神经纤维的向心传导，为区域阻滞麻醉。常用于表浅肿块切除等。神经阻滞麻醉将局麻药注射到神经干或神经丛的周围，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。局部麻醉患者的护理局部麻醉：不良反应护理（1）毒性反应——局麻药物吸收入血后，单位时间内血中局麻药浓度超过机体耐受剂量产生。

用量过大误入血管吸收过快耐受力差不超过一次限量注药前先回抽加入肾上腺素减少用量或分次用药局部麻醉患者的护理（2）过敏反应——少见原因：体内产生抗菌素原抗体反应，主要为特异性体质者。表现：发生在注药后不久，轻的出现荨麻疹，发生咽喉水肿；重者呼吸困难，过敏性休克。部分伴有发热、头痛等。预防：用药前先作皮试，阳性者最好选用利多卡因或改其他麻醉。处理：①立即停药；②注射肾上腺素；③静滴皮质激素。

椎管内麻醉将局麻药选择性注入椎管内的某一腔隙中，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。蛛网膜下腔麻醉（腰麻）分

硬膜外腔阻滞麻醉（硬膜外麻）

椎管内麻醉硬膜外阻滞椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞腰硬联合解剖层次由外向内：皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔。解剖层次1、脊髓成人下端一般终止于L1椎体下缘或L2椎体上缘。儿童终止的位置较低，新生儿在L3下缘，以后随年龄增长逐渐上移。意义：要求成人作腰椎穿刺时，应在L2以下的椎间隙。2、脊膜：

脊髓在椎管内被3层膜所包裹。从内向外分别是：软膜（贴于脊髓表面）—蛛网膜（薄而透明）—硬脊膜（由坚韧的结缔组织形成）。后者血供较少，刺破后不易愈合。3、腔隙：（1）蛛网膜下腔：位于软膜和蛛网膜之间，内有脑脊液，上与脑蛛网膜下腔相通，下端终止于S2水平。（2）硬膜外腔：位于硬脊膜与椎管内壁（即黄韧带和骨膜之间），内有脂肪、疏松的结缔组织、血管和淋巴管。硬膜外腔闭合于枕骨大孔处，与颅腔不通。尾端终止于骶裂孔。解剖层次椎管内解剖蛛网膜下腔麻醉——腰麻经腰穿刺将局麻药注入蛛网膜下腔，引起脊N阻滞（全脊髓麻），故位置不能太高。适应证：用于手术在2~3小时以内的脐以下部位的手术。禁忌证：禁用于老年及3岁以下儿童，循环功能不良，中枢神经系统病变，脊柱畸形和穿刺部位感染和麻药过敏者。麻醉方法：

1、配药：常用普鲁卡因150mg+0.1%肾上腺素0.3ml+脑脊液2.6ml配成重比重液，可维持45-90分钟。

2、体位：躯体侧卧，低头弓腰抱膝。

蛛网膜下腔麻醉——腰麻L3-L4，L4-L5蛛网膜下腔麻醉患者的护理1、麻醉后去枕平卧6~8小时。2、密切观察生命体征变化。3、术中、术后并发症护理

（1）血压下降：——多因交感N抑制后，血管扩张或平面过高、手术牵拉所致。——处理：推高渗葡萄糖60~100ml；麻黄素15~30mg；停止牵拉，加快输液。（2）恶心呕吐——多因迷走N相对亢进，肠蠕动增加或血压下降所致。

——处理：术前禁食6小时以上；呕吐时头偏向一侧；纠正低血压（输血、输液）；给氧；停止内脏牵拉；肌注阿托品。（3）呼吸抑制——多因麻醉平面过高，麻醉肋间N使呼吸肌麻痹引起呼吸困难，严重者可死亡。处理：避免平面过高；立即气管插管；加压人工呼吸（给氧）。蛛网膜下腔麻醉患者的护理蛛网膜下腔麻醉患者的护理（4）尿潴留——主要为支配膀胱的骨N功能恢复较晚，或因肛门、会阴部手术疼痛引起骶神经功能恢复较晚。

——处理：改变体位；诱导排尿；下腹热敷；针刺气海、关元、三阴交、中极等穴。蛛网膜下腔麻醉患者的护理（5）头痛

——是常见的并发症，发生于腰麻后2~7天，坐位加剧，卧位减轻，认为腰穿刺针眼漏脑脊液，造成颅内压减低或药液刺激脑脊膜所致。

——处理：选择细针，避免反复穿刺；麻药浓度不宜过高；术中适当补液；腰麻后去枕平卧4~6小时；应用止痛药，针刺大阳、印堂、风池等，硬脊膜外腔注射等渗盐水15~30ml，扎腹带增加下腔V压力，使硬膜外腔内血管充盈。硬脊膜外腔麻醉又称硬膜外麻醉、节段性麻醉。是将麻药注入硬脊膜外腔阻断若干对脊神经称之。适应证：主要适于腹部手术，尤以上腹手术为宜，其次也适于颈部、胸壁、上肢和下肢手术。禁忌证：①脊柱严重畸形或穿刺部位有感染者；②有中枢或外周神经功能障碍者；③心、肺功能代偿不良、休克者、凝血障碍者。麻醉方法：1、配药：1.5%利多卡因15～20ml+0.1%肾上腺素0.2～0.3ml。

2、操作：成功标志：落空感

3、给药法：穿刺成功后先注3～5ml，观察5分钟，如无下肢无力等腰麻现象，即可注药5～10ml，以后根据手术情况每次追加3～5ml维持。硬脊膜外腔麻醉硬膜外腔麻醉患者的护理1、麻醉后平卧4~6小时。2、密切观察生命体征变化。3、术中、术后并发症的护理（1）全脊麻——为最危险的并发症，由于麻药部分或全部进入蛛网膜下腔引起大部分脊N根所致。

——表现：血压下降、胸闷、呼吸困难、脉速或微弱，严重者血压消失、呼吸浅慢、甚至呼吸心跳停止。

——处理：加强呼吸管理（给氧、面罩辅助呼吸、口对口人工呼吸、气管插管呼吸机辅助呼吸）；维持有效循环血量（加速输液、给升压药）；胸外心脏按压。硬膜外腔麻醉患者的护理（2）穿刺针或导管误入血管

——由于血管扩张或未回抽就注药所所致，出现麻药中毒反应。

——处理：吸氧、控制惊厥（硫喷妥钠）补液维持循环。（3）导管折断

——多因导管质差、拔管技术不当所致。表现为拔出后导管短缺。

——处理：预防为主，一旦发现，夹出或切开取出。硬膜外腔麻醉患者的护理（4）硬膜外血肿

——硬膜外腔血管损伤所致。较大可压迫脊髓引起截瘫。出现下肢感觉运动障碍。

——处理：避免强行操作；卧床休息、止血剂、早期手术清除<8小时，控制感染，脓肿形成及早切开排脓。（5）硬膜外脓肿——无菌操作不严，血肿感染后所所致。出现全身与局部感染征，严重者造成截瘫。

——处理：应用大量抗菌素，切早切开排脓。硬膜外腔麻醉患者的护理第二节PARTTWO全身麻醉全身麻醉指麻醉药作用于中枢神经系统，使病人意识丧失，全身无痛觉的麻醉方法。根据给药途径分：吸入麻醉静脉麻醉

吸入麻醉指将挥发性麻醉剂经呼吸道吸入，在肺泡中被吸收入血，作用于中枢神经，产生可逆性抑制的麻醉方法称之。（一）适应证：适于各种手术和任何年龄病人。（二）禁忌证：上呼吸道感染、肺炎、肝肾功能严重损害、糖尿病、颅高压者。（三）常用药物：氧化亚氮（笑气）、氟烷、氨氟醚、异氟醚和七氟醚等。

（四）吸入麻醉方法：

1、开放点滴吸入麻醉吸入麻醉2、气管内插管

吸入麻醉吸入麻醉指将麻药直接注入静脉作用中枢神经系统，使病人的意识和痛觉消失的麻醉方法。优点：诱导期短、病人舒适、便于掌握，麻醉的深浅可通过注入药物的剂量和速度来调节。常用药物：硫喷妥钠、氯胺酮、地西泮类、异丙酚类和镇痛类（芬太尼、吗啡）等。静脉麻醉全麻患者的护理1、取平卧头偏一则，防窒息。2、注意R、P、BP变化，防止坠床。3、常见并发症的防治及护理（1）恶心呕吐

——见于胃肠手术或麻醉苏醒期

——处理：术前常规禁食禁饮，呕吐时头偏一侧，防窒息，保持胃肠减压，给予口服胃复安或注射甲氧氯普胺10mg。全麻患者的护理（2）窒息

——因呕吐物及喉痉挛所致

——处理：术前严格禁食禁饮，头偏一侧，清除呕吐物，通畅呼吸道，必要时行气管插管或气管切开，给氧、上呼吸机。（3）上呼吸道梗阻（声门以上）

——多因舌根后坠、分泌物积蓄、喉痉挛所致。出现吸气性困难、有鼾声、喉部粗啰音或鸡鸣音。

——处理：托起下颌，吸尽分泌物，吸氧或加深麻醉，环甲膜穿刺，气管插管人工呼吸。全麻患者的护理（4）下呼吸道梗阻

——多因呼吸道分泌物多，堵塞支气管或气管导管扭折、压迫所致。

——表现：呼吸困难，紫绀等。

——处理：清除分泌物及解除导管压迫，给氧。（5）低氧血症

——因全麻影响气体交换所致。

——表现：呼吸困难、发绀，烦躁，心动过速、PCO2增高，PO2降低。

——处理：监测血气，通畅气道、给氧。全麻患者的护理（6）低血压

——多因麻醉过深、麻药引起血管扩张，手术牵拉所致。

——处理：减浅麻醉，暂停手术，给氧，加快输液速度，或使用升压药。（7）高血压

——除原在高血压外，多因麻醉浅、镇痛不全所所致。

——处理：加深麻醉、应用降压药和其他心血管药。

全麻患者的护理（8）心律失常和心搏骤停

——多因麻药对心脏起搏系统抑制或低血压造成全身缺氧心肌缺血所致。

——处理：除因，药物或电除颤，术前纠正水电解质平衡、注意补钾，并立即行心肺复苏。（9）坠积性肺炎

——呕吐物反流、呼吸道梗阻分泌物增多所致。

——处理：保持呼吸道通畅，稀释痰液，拍背、吸痰，抗菌素。神志清楚，回答准确