腰椎间盘突出症的诊断和治疗

腰椎间盘突出症的

诊断和治疗万雷广州中医药大学三附院骨科第一页，共六十六页。定义腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。第二页，共六十六页。诊断要点病史物理检查影像学检查2012-11-83第三页，共六十六页。相关因素腰椎过度负荷急性损伤脊柱畸形年龄、身高、性别妊娠遗传因素2012-11-84第四页，共六十六页。外伤史尤为重要一半以上慢性损伤占多数急性损伤较少2012-11-85第五页，共六十六页。一、症状2012-11-86第六页，共六十六页。急性腰背痛慢性腰背痛腰骶部为主（90%以上）腰背痛2012-11-87第七页，共六十六页。疼痛类型钝痛刺痛放射痛麻痛2012-11-88第八页，共六十六页。坐骨神经痛坐骨神经组成腰4-5神经根骶1-3神经根2012-11-89第九页，共六十六页。腰4-5椎间盘突出腰5-骶1椎间盘突出占椎间盘突出症病人的95%2012-11-810第十页，共六十六页。腰痛与腿痛先后关系先腰痛后腿痛腰痛腿痛一同出现先腿痛后腰痛仅腿痛、无腰痛2012-11-811第十一页，共六十六页。为中央型突出会阴部麻木大小便乏力或失禁性功能障碍双侧坐骨神经痛双下肢瘫痪2012-11-812马尾神经受压症状第十二页，共六十六页。肌萎缩、无力或瘫痪神经根受压废用2012-11-813第十三页，共六十六页。间歇性跛行血管因素合并腰椎管狭窄症2012-11-814第十四页，共六十六页。血管性间歇性跛行行走时椎静脉丛充血神经根充血加重2012-11-815第十五页，共六十六页。肢体麻木或发凉

又称冷性坐骨神经痛(coldsciatica)2012-11-816第十六页，共六十六页。肢体发凉交感神经受压刺激椎旁交感神经纤维2012-11-817第十七页，共六十六页。肢体麻木为刺激本体感觉和触痛纤维所致2012-11-818第十八页，共六十六页。特点整个患肢麻木某一小区域麻木有些无放射痛而仅麻木感麻木区域在受压神经根支配区域内2012-11-819第十九页，共六十六页。二、体征2012-11-820第二十页，共六十六页。步态躯干僵硬、上身前屈臀部歪斜举步轻缓、拘谨2012-11-821第二十一页，共六十六页。脊柱侧凸2012-11-822第二十二页，共六十六页。2012-11-823第二十三页，共六十六页。腰部压痛点病变间隙棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛2012-11-824第二十四页，共六十六页。腰部活动受限第二十五页，共六十六页。下肢肌萎缩、肌力下降第二十六页，共六十六页。感觉改变麻木感亢进、减退或消失2012-11-827第二十七页，共六十六页。特点主观存在，客观不存在麻木感部位与突出部位不吻合感觉改变可大致定位2012-11-828第二十八页，共六十六页。反射改变膝反射：腰2-4神经根受压踝反射：骶1-2神经根受压反射异常对诊断有重要意义腰5神经根受累反射正常肛门反射异常应想到中央型突出等2012-11-829第二十九页，共六十六页。直腿抬高试验及加强试验第三十页，共六十六页。意义诊断本病的主要方法之一判断治疗效果的好坏高位椎间盘突出症此征阴性2012-11-831第三十一页，共六十六页。拉塞克(Laseque’s)征第三十二页，共六十六页。屈颈试验（Lindner）征第三十三页，共六十六页。股神经牵拉试验提示腰2-3或腰3-4突出第三十四页，共六十六页。仰卧挺腹试验第三十五页，共六十六页。三、影像学检查第三十六页，共六十六页。典型影像学表现X-rays2012-11-837第三十七页，共六十六页。典型影像学表现Myelography2012-11-838第三十八页，共六十六页。典型影像学表现CTscan2012-11-839第三十九页，共六十六页。典型影像学表现MRI2012-11-840第四十页，共六十六页。影像学表现X-rays：主要用来除外其它骨性疾患Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大CTscan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法MRI：了解间盘病理变化的最佳方法常用方法：XR+CT/MR2012-11-841第四十一页，共六十六页。四、诊断第四十二页，共六十六页。主要诊断依据腰痛伴下肢放射痛棘突间旁开一横指外深压痛患肢感觉障碍、肌力减退、反射改变直腿抬高试验阳性影像学改变2012-11-843第四十三页，共六十六页。定位诊断腰3-4椎间盘突出：腰4神经受压腰4-5椎间盘突出：压迫腰5神经根腰5-骶1椎间盘突出：压迫骶1神经根中央型腰椎间盘突出：压迫马尾神经第四十四页，共六十六页。2012-11-845第四十五页，共六十六页。五、鉴别诊断第四十六页，共六十六页。急性腰扭伤外伤史腰肌附着点压痛局封效果明显无下肢神经定位体征直腿抬高试验阴性2012-11-847第四十七页，共六十六页。慢性腰肌劳损慢性腰痛腰椎活动无碍直腿抬高试验阴性2012-11-848第四十八页，共六十六页。腰肌、臀肌筋膜炎属软组织风湿疾患阴雨天加重皮下可摸到硬结节局封效果显著2012-11-849第四十九页，共六十六页。臀上皮神经炎臀部疼痛大腿后侧痛，但痛不过膝髂后上棘前缘或外方皮下扪及痛性条索样物局封效果显著2012-11-850第五十页，共六十六页。第三腰椎横突综合征解剖特点病理改变压痛点有所区别（第3腰椎横突尖）直腿抬高试验可阳性，但加强试验阴性准确局封效果奇好2012-11-851第五十一页，共六十六页。腰椎管狭窄症往往与腰突症并存间歇性跛行主诉重，体征无或少骑自行车无碍影像学检查2012-11-852第五十二页，共六十六页。腰椎结核棘突上压痛无下肢感觉等异常慢性腰痛直腿抬高试验阴性血沉加快X光片确诊2012-11-853第五十三页，共六十六页。马尾或椎管内肿瘤易与中央型突出混淆发病缓慢，进行性加重夜间痛明显脊柱无侧凸脑脊液检查有蛋白质和梗阻现象MRI可确诊2012-11-854第五十四页，共六十六页。腰椎滑脱症长期腰痛腿痛较轻间歇性跛行直腿抬高试验可阴性拍X光片可确诊2012-11-855第五十五页，共六十六页。腰椎不稳症腰僵一过性腰痛、“闪腰”，戏剧性消失可有下肢放射痛有腰椎管狭窄症的症状及体征诊断：X光动力位侧位片出现下列三者之一椎体前后或左右滑移大于3mm；椎体间隙变窄大于10%；椎体间角度变化大于10°；2012-11-856第五十六页，共六十六页。小关节综合征又叫小关节滑膜嵌顿有急性腰扭伤或弯腰猛然起立损伤史主要以腰痛为主，出现腿部放射痛较少见小关节复位后腰痛迅速缓解多无下肢神经定位体征直腿抬高试验多为阴性第五十七页，共六十六页。六、治疗第五十八页，共六十六页。保守治疗1.保守:疗效80～90%

初次发作，卧床症状减轻，不愿手术者卧硬床休息；急性疼痛期，3-4w牵引:7-15kg，两周，一天两次，每次1-2hr理疗，按摩硬膜外封闭，骶管封闭髓核溶解:60%成功率2012-11-859第五十九页，共六十六页。手术治疗2.手术指征:足下垂、马尾压迫综合征---6小时内保守无效则须急诊手术严格保守治疗3个月无效虽经保守治疗但神经损害仍进行性加重症状严重，疼痛难忍，严重影响工作和生活2012-11-860第六十页，共六十六页。手术方法经皮穿刺椎间盘切吸术经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术间盘内镜下间盘摘除术2012-11-861第六十一页，共六十六页。手术方法经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术2012-11-862第六十二页，共六十六页。手术方法经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术2012-11-863第六十三页，共六十六页。手术方法间盘内镜下间盘摘除术2012-11-864第六十四页，共六十六页。谢谢！2012-11-865第六十五页，共六十六页。内容梗概腰椎间盘突出症的

诊断和治疗。定义。腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。2012-11-8。一、症状。腰背痛。放射痛。麻痛。间歇性跛行。麻木区域在受压神经根支配区域内。步态。脊柱侧凸。特点。直腿抬高试验及加强试验。意义。拉塞克(Laseque’s)征。提示腰2-3或腰3-4突出。Myelography：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大。CTscan：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法。患肢感觉障碍、肌力减退、反射改变。定位诊断。