输液安全与输液工具的选择2013.5.23课件

输液安全与输液工具的选择静脉小组2013-5静脉输液的范畴液体与电解质的治疗抗感染治疗抗肿瘤治疗全血与血液成分输注镇痛治疗营养治疗为建立静脉通道而受到多次穿刺病人安全－病人安全不是一个新概念

Firstdonotharm！！！－希波格拉底格言医院首先必须具备的条件就是不伤害患者，这是至关重要的一个原则。－南丁格尔，1859

输液安全对接收者无害保护静脉减少感染等并发症有效留置减少院内交叉感染不使医务人员的意外事故增加减少针刺伤减少血污染不使废弃物对他人有害规范善后处理的程序适用合理的收集工具药物引起静脉损伤的机理化疗药物的细胞毒性PH值渗透压输注时间、速度、材质、型号、静脉粗细等泰素帝(TAXOTERE)外渗药物PH值PH是衡量液体酸碱度的指标正常值为7.35-7.45PH＜5或PH＞9时，外周静脉会发生严重的静脉炎PH=2或3，细胞会马上死亡PH=4，细胞存活10分钟PH是引起外周静脉炎的主要因素，静脉炎-Phlebitis的巧合pH值对静脉输液的影响Kuwahara:家兔耳静脉作为观察模型，固定时间6小时pH值为4.5，100%诱发严重外周血管炎；pH值为5.9，50%诱发轻到中度血管炎；pH值为6.3，20%诱发轻度静脉炎；pH值为6.5，增加输液时间，也没有发生静脉炎。常用溶媒的PH值

（中国药典.二部[S].2005）药物渗透压渗透压表示液体中小颗粒的数量正常范围为240-340mOsm/L（290mOsm/L）渗透压影响血管壁细胞水分子的移动常见药物的渗透压PN1100-140020%甘露醇110050%GS2526右旋糖苷2000长春新碱610输液时间输液速度导管型号血管粗细静脉输液工具？

美国：新的输液工具的技术标准已不在是以功能为主，而是以人体的舒适、造成的损伤最少为目的。导管分期短期导管外周留置针（PIV）中长导管中心静脉导管（CVC）中期导管经外周穿刺中心静脉置管（PICC）长期导管隧道型导管（TCVC）输液港（Port）国内外目前使用的各种输液工具国内头皮针留置针CVC中心静脉置管PICC经外周穿刺中心静脉置管Port植入港国外留置针CVC中心静脉置管PICC经外周穿刺中心静脉置管Port植入港TCVC隧道型中心静脉导管留置针无针系统安全型穿刺工具颈静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管CVC(中心静脉置管）CVC（中心静脉置管）优势管径粗血流速度快血流量大导管较短穿刺成功率高药液对血管壁的刺激小劣势血胸、气胸出血导管相关性感染败血症PICC经外周穿刺的中心静脉导管

-单腔、双腔或三腔-开放式或三项瓣膜式

PICC保留时间INS推荐为一年美国疾控中心（CDC）2002预计静脉输液超过7天，PICC是首选的中心静脉导管，适用于短、中期的治疗美国卫生研究及质量机构（AHRQ）2002相比其他中心静脉导管而言，PICC能明显降低相关并发症应用PICC的优缺点

优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉穿刺危险性、损伤较小可用于血样采集可由注册护士插管不受年龄的限制留置时间长（1年）

缺点不适合快速补液活动相对受限外露导管有破损的可能性PICC与CVC的比较PICC外周穿刺穿刺成功率高穿刺危险小外周留置感染率低留置时间长（数月至数年）中长期静脉输液CVC颈内、锁骨下穿刺盲穿穿刺并发症危险留置部位（颈、胸、腹股沟）感染率高短期留置急腹症、大手术、短期留置PORT(输液港）是埋植于人体内全置入式的闭合静脉输液装置，是通过皮下植入的港体连接导管建立的中心静脉通道。37植入式输液港输液港适用于长期间歇性治疗（每周一次或3-4天/周)输液港地优点（与PICC、CVC相比）-特别适用于维护不便的区域，治疗间歇期，每个月对输液港用肝素盐水进行冲洗-儿童适用-外观更美观；无需敷料包裹；受到女性患者的欢迎-感染几率更低；无裸露部分-生活质量得到改善TCVC（隧道型中心静脉导管）适用于频繁或每日使用的长期静脉通路TPN血液科—骨髓移植等化疗优点（与PORT相比）体外部分破裂可修补减少反复穿刺的疼痛

护士的位置护士帮助病人做决定确保安全是病人的代言人确保治疗的实施顺畅选择静脉导管的多因素评估需考虑的三大因素患者因素病人偏好、治疗费用、血管情况等治疗因素治疗疗程、用药方式、药物因素等器材因素导管分期、材质、管腔数需考虑地其它因素并发症因素护理因素多因素评估-并发症风险评估感染-危险指征血凝固障碍-危险指征血小板计数抗凝治疗PT/APTT各类导管的CR-BSI发生率（USA)导管每100根导管每1000根导管置留针0.10.5隧道式导管4.01.7非隧道式导管4.42.7PICC2.42.1MakiDGMayoClinProc2006;81:1159-71.多因素评估-护理风险评估维护照顾者因素病情路途应激反应-病程延长患者选择输液方式参考表选择输液工具的成功标准正确的输液工具意味着成功的开始输液工具首先要符合病人的需求，是全程中最为有效的输液通路保证所有治疗方案的需求保护医务工作者最少的侵入性治疗，保护静脉满足风险/利益的评估安全、有效问题1血管内渗透压正常范围为多少？

问题1血管内渗透压正常范围为多少？

正常范围为240-340mOsm/L（290mOsm/L）问题2临床常见高渗液体有哪些？（至少回答3种）