厦门仙岳医院 黄志源课件

自拟益麦桃红汤对抗精神病药所致闭经患者血清泌乳素水平的影响

厦门仙岳医院中西医科黄志源主治医师医学硕士科室简介

2007年由陈进东院长组建，与心理科一个病区两套班子办公。2009年7月开设独立的中西医结合病区。2011年5月新门诊病房大楼投入使用，科室扩大为三个楼层，两个病区（十四、十五病区），开设有中西医结合心理门诊、中西医结合精神门诊、中医物理治疗室。科室简介科主任：陈进东厦门仙岳医院副院长兼现有医护人员52人，形成了较合理的人才梯队。其中副主任医师2人，主治医师5人，住院医师7人。其中硕士学历5人，硕士研究生在读1人。目前我科为厦门重点医学专科建设单位。一、一般资料排除标准①排除妊娠等其他因素引起的月经不调；②CT或MRI检查排除垂体巨腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍症；③排除子宫发育异常、多囊卵巢、甲状腺功能低下等躯体疾病；排除神经性厌食等营养不良性疾病；排除注射长效避孕针或口服避孕药者。一、一般资料脱落标准未达疗程或治疗期间有其他干预方法介入者作为脱落计算。疗效评定标准治疗3个月经周期后进行疗效评定。治愈：月经来潮，经量、血色、血质正常，查泌乳素水平恢复正常。好转：月经来潮，经量、血色、血质基本正常，泌乳素<50ng/ml。无效：仍无月经或经行小于2天，查泌乳素>50ng/ml。二、治疗方法

保持原抗精神病药物治疗方案不变，并于服用中药前及治疗3个月后查血清泌乳素水平。基础方：益母草20g，炒麦芽20g，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，熟地15g，白芍或赤芍15g，菟丝子15g，枸杞15g，牛膝10g，甘草5g。二、治疗方法加减：子宫内膜<0.5cm者，加用何首乌15g，黄精15g，酌加温阳之品（如杜仲、仙茅、肉苁蓉）；血清泌乳素水平>100ng/ml者，重用炒麦芽（30-50g）、菟丝子（20-30g）、枸杞（20-30g）；脾虚痰湿重者加姜半夏10g、白术15g；血瘀明显者，桃仁15g、红花15g。

四、结果治愈16例，好转23例，无效9例，有效率81.3%。治疗无效的9个病例中，2例服用利培酮，2例服用氨磺必利，3例服用舒必利片，1例服用奥氮平片，1例服用氯丙嗪，服药疗程均超过2年。四、结果n治疗前治疗结束后差值t值p值48157.894±39.839744.383±31.5351113.510

±31.020225.3520.000▲＜0.01

表2.治疗前后血清泌乳素水平变化()表注：▲表示经自身配对t检验P＝0.000＜0.01，治疗前后血清泌乳素水平差别具有极显著性意义。

由表2可以看出，自拟益麦桃红汤对降低抗精神病药所致闭经患者血清泌乳素水平具有显著作用。五、讨论月经周期的调节机制：主要是通过下丘脑—垂体—卵巢轴。泌乳素的分泌受下丘脑-垂体漏斗结节多巴胺神经元的直接抑制性调节。多巴胺是下丘脑最重要的泌乳素抑制神经递质。多巴胺功能增强或受体敏感性增高，就会导致泌乳素分泌减少；反之，多巴胺功能降低或受体被阻滞，则泌乳素分泌增加。

五、讨论抗精神病药所致闭经发病的可能机制：对DA受体（尤其是D2受体）的过度拮抗。有研究表明：D2受体拮抗>65%，则产生疗效>72%，则PRL升高>78%，则产生锥体外系副反应五、讨论闭经的中医病机：虚：肾虚、脾虚、血虚；瘀：气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞

五、讨论方义：1.方出桃红四物汤，补益中寓以活血化瘀生新。2.益母草、牛膝均为经产要药，常治妇女血瘀经产诸症，两者合作，其效力俱增。3.炒麦芽：具有降泌乳素作用。