内科大题课件

洋地黄中毒的表现和处理：表现：（1）心律失常：最重要表现，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律；（2）胃肠道症状：畏食、恶心、呕吐等；（3）神经系统症状：视力模糊、黄视、忧郁、眩晕和意识错乱等。洋地黄可引起心电图特征性鱼钩样ST-T变化，此为洋地黄效应而非中毒症状。中毒处理：（1）立即停用洋地黄制剂；（2）快速心律失常如血钾低可静脉补钾；如血钾不低可应用苯妥英钠；（3）对缓慢性心律失常，可应用阿托品或安置临时心脏起搏器；（4）严重地高辛中毒可应用地高辛抗体治疗。糖尿病的诊断标准和治疗原则：诊断标准：糖尿病症FPG>7.0mmol/L(126mg/dl),或任意时间血浆葡萄糖>11.1mmol/L(200mg/dl),或OGTT2小时PG>11.1mmol/L(200mg/dl)。需重复一次确认，诊断才能成立。治疗原则:早期治疗，长期治疗，综合治疗，治疗措施个体化。糖尿病的教育,运动，饮食，药物，监测。慢性肾衰竭：依据肾功能损害程度可分为四期：1.肾功能不全代偿期2.肾功能不全失代偿期3.肾衰竭期4.尿毒症期。低钙血症与高磷血症为本病最常见的电解质紊乱。胃肠道表现为患者最早出现和最突出的症状。造血系统表现中以贫血和出血最常见。缺铁性贫血：病因：1.摄入不足2.吸收不良3.慢性失血（最常见）。有关铁缺乏的检查：血清铁蛋白（SF）：是症断缺铁性贫血最敏感，最早期的可靠指标，SF<12ug/L作为缺铁诊断指标过敏性紫癜的诊断？答：诊断要点：①发病前1-3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史；②典型皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛及血尿；③血小板计数、功能及凝血相关检查正常；④排除其他原因所致的血管炎及紫癜。消化性溃疡的临床表现有三大特点：1.慢性病程:病程迁延，少数患者可达几年，甚至几十年;2.周期性发作：发展期与缓解期交替出现，发作与季节有关，躲在冬春，秋冬之交发作，也可因精神因素，某些药物和饮食不当而诱发;3.节律性疼痛:是消化性溃疡的特征性表现。简述上消化道大出血的处理原则。（1）急救措施。（2）积极补充血溶量。（3）止血措施(自举几例)。（4）手术止血。急性肾小球肾炎的诊断标准是什么？答：前1到3周有链球菌或其它细菌感染的佐证；临床见血尿．蛋白尿．水肿．高血压，甚至少尿或氮质血症；血清补体C3下降，8周内可恢复正常；多于1～2M内全面好转；病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎。肝性脑病的诱因？1.消化道出血，2.摄入蛋白质食物过多，3.大量放腹水，4.大量应用利尿剂，5.感染此外，酗酒、便秘、输陈旧血、外科手术等等支气管哮喘的诊断标准（1）反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（3）上述症状可经治疗或自行缓解（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽（5）症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％符合（1）～（4）条或（4）、（5）条者，可诊断保持呼吸气道引流通畅的主要：

通畅气道是纠正呼衰的关键。包括①清除气道分泌物；②稀释痰液、化痰祛痰；③解痉平喘；④经上述处理无效，病情危重者，必要时采用气管插管或气管切开，建立人工气道，并给予机械通气辅助呼吸胰岛素适应症：1、T1DM（即1型糖尿病）2、DKA（即糖尿病酮症酸中毒）、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖3、各种严重的糖尿病急性或慢性并发症4、手术、妊娠或分娩5、T2DM（即2型糖尿病）β细胞功能明显减退者6、某些特殊类型糖尿病高钾血症的处理原则？对机体的主要威胁是心脏抑制，可导致严重心律失常，有些患者可无症状而突然出现心脏骤停。治疗原则是保护心脏，迅速降血钾，一、对抗钾对心脏的抑制。1克分子乳酸纳或碳酸氢钠，2）10%葡萄酸钙20ml+5%葡萄糖注射液20ml慢静推3)B2受体激动剂。二、促进排钾：1）经肾排钾，2）经肠道排钾，3）透析疗法。三、减少K的来源：1.停（减）经口、静脉的含K饮食和药物。2.避免应用库血。

3.清除体内积血，或坏死组织。4.停服保K利尿剂和ACEI（ARB）5.控制感染，减少细胞分解。6.供高糖高脂饮食，或采用静脉营养。失代偿期肝硬化的临床表现：(一)肝功能减退的临床表现:1.全身症状:乏力,低热，肝病面容，皮肤粗糙。2.消化道症状：上腹饱胀不适，恶心，腹胀，厌油腻。3.出血及贫血：可有牙龈出血，皮肤黏膜瘀点或瘀斑。4.内分泌系统失调：男性患者常有性功能减退，乳房发育，毛发脱落，女性出现闭经及不孕;蜘蛛痣，肝掌。（二）门脉高压症的临床表现:1.侧支循环开放（是门脉高压症的特征性表现）：①食管下段和胃底静脉曲张②腹壁和脐周静脉曲张③痔静脉曲张。2.腹水，是肝硬化失代偿期的重要标志之一。3.脾大心绞痛：临床表现以发作性胸痛为主，其特点：部位主要在胸骨中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚；常以压迫、发闷或紧缩性，也可由烧灼感；发作常由体力劳动或情绪激动所激发；一般疼痛在3~5分钟消失，舌下含用硝酸甘油在几分钟内可缓解。冠状动脉造影为心绞痛检查“金标准”。.简述肝性脑病的临床分期及特点。答：根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，分四期I期（前驱期）：轻度性格和行为异常，扑翼样震颤，脑电图多数正常II（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，多有睡眠倒错（昼睡夜醒），精神症III期（昏睡期）：以昏睡、神志不清、精神错乱为主。IV期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。原发性高血压肾损害的特点？答：原发性高血压肾损害多有长期的高血压病史，后再出现肾损害，临床上可有夜尿增多．尿比重下降等肾小管功能损害表现，多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微（微量至轻度蛋白尿，可有镜下血尿及管型），并常伴心脑血管的并发症。尿路感染：一.致病菌：革兰阴性杆菌占尿路感染总数的95%，其中大肠埃希菌（最常见）约占门诊尿路感染患者的90%，占住院尿路感染患者的50%。二.细菌入侵途径：1.上行感染（最常见）2.血行感染3.淋巴道感染4.直接感染。典型的急性肾盂肾炎有哪些临床表现？答：典型的急性肾盂肾炎主要有两组临床表现：1．全身表现：起病急骤，常伴寒战．高热，体温多在38-39度之间，亦可达40度，一般呈驰张热，常伴头痛．全身不适；2．泌尿系统症状：主要是尿频．尿急．尿痛等膀胱刺激症状。大部分病人有腰痛。体检肾区有叩击痛，上输尿管点或肋腰点有明显压痛慢性肾盂肾炎诊断标准：答：肾盂肾炎反复发作，病史超过一年，并且有下列情况之一时，可诊断为慢性肾盂肾炎：1、静脉肾盂造影（IVP）中见到肾盂肾