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肝功能分析及保肝药物应用

刘盼

反应肝脏炎症的转氨酶ALT：以肝脏中的活力最大，其次为心脏，当肝细胞膜破裂损伤时ALT释放到血液内，血液中ALT明显增加，ALT主要存在于细胞浆中，当肝细胞损伤时，ALT首先进入血中，故急性肝炎时ALT升高幅度较大，有时AST也明显升高。

反应肝脏炎症的转氨酶

AST：以心肌细胞含量最高，其次为肝细胞，AST主要存在于细胞浆的线粒体内，当肝细胞严重损伤，危及线粒体时，AST也会进入血中，慢性肝炎及肝硬化，主要以AST升高为主。胆管酶GGT：在肝内主要存在于肝内胆管上皮及肝细胞浆中，梗阻性黄疸时，GGT明显升高；原发性肝癌时，由于肝内阻塞，GGT显著升高，酒精中毒者GGT亦明显身高。转氨酶恢复正常时成为唯一升高的酶。提示肝炎尚未痊愈，代表肝细胞再生能力。

胆管酶

ALP：主要来源于肝和骨，需经过肝脏，然后由胆汁排出，ALP为胆汁淤积性疾病的敏感指标，肝外胆管阻塞、肝内胆汁淤积、肝内占位性病变时ALP升高明显。胆红素代谢循环黄疸分型肝细胞性黄疸：肝细胞受到损害，肝功能减退，肝脏不能完全将间接胆红素转化为直接胆红素，同时肝内胆管受压引起了排泄障碍，直接胆红也不能完全排到胆道，故间接胆红素及直接胆红素均升高。常见于急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌等疾病。黄疸分型溶血性黄疸：是由于大量红细胞破坏，形成大量的间接胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌的能力，另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使间接胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现的黄疸。二氯醋酸二氯丙胺增加肝细胞氧摄取，促进胆碱合成从而将脂肪由肝内转移到肝外，减低肝内脂肪的聚集作用，主要用于脂肪肝，酒精肝。解毒类还原性谷胱甘肽：对抗氧化剂对巯基的破坏，肝细胞受损时为谷光苷肽过氧化酶提供还原剂，从而抑制或减少自由基的产生，保护肝细胞免受损害。主要用于辅助治疗。抗炎类有类激素抗炎作用，主要为甘草甜素制剂：复方甘草酸胺（强力宁）、甘草酸二胺（甘利欣）、复方甘草甜素（美能）等。利胆类腺苷蛋氨酸（思美泰）是人体所有体液中的活性物质，作为甲基提供的前体参与重要生化反应，在肝内有助于防止胆汁淤积熊去氧胆酸（优思弗）各种淤胆型肝炎首选，是正常胆汁成分的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇合成，减少肝脏脂肪，松弛Oddi括约肌，促进胆石溶解和胆汁排出。生物制剂如肝细胞生长因子。促进肝细胞再生，多用于重症肝炎。降酶药物均为合成五味子丙素时的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。常用品种有联苯双酯（百赛诺）和双环醇片。因对天冬氨酸氨基转移酶作用不明显，有学者认为无保肝作用。中草药祖国传统医学

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