弱视的诊治课件

弱视的诊治

段宝萍2012-2-22弱视（amblyopia）的定义传统定义：弱视是一种单眼或双眼（双眼较少）最佳矫正视力低于正常（0.8），而未能发现与该视力减退相对应的眼球器质性病变。【八年制眼科教材05年】修订定义：视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。【弱视专家诊断共识2011年8月】弱视的发病情况弱视眼并不少见，国外报告在普遍人群中，弱视的发生率2～2.5％，我国弱视发病率约占2～4％，弱视是一种常见的多发病。我们知道良好的视力不是先天获得的，婴儿出生时，视力不及人的1％，随着年龄的不断增长，双眼视细胞不断发育和完善。5岁以内是视功能发育的重要时期，视觉发育一直延续到6～8岁，如这个时期某种原因造成双眼视物障碍，视细胞就得不到正常的刺激，视功能就停留在一个低级水平，双眼视力低下，不能矫正，就形成了双眼弱视；若只能用一眼视物，久而久之反复刺激的眼视觉发育了，而不能注视的另一眼发育迟缓，就形成了单眼弱视。弱视在视觉发育期间均可发生，多在1～2岁就开始。弱视发病愈早，其程度就越重。不同年龄儿童视力的正常值下限3-5岁0.56岁及以上0.7弱视的程度轻度最佳矫正视力0.6-0.8中度最佳矫正视力0.2-0.5重度最佳矫正视力≤0.1弱视的分类（一）1．斜视性弱视患者有斜视或曾有过斜视，由于眼位偏斜而发生复视，为了解除或克服斜视所造成的复视，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动，斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视，这种弱视是斜视的后果，是继发的、功能性的，因而早期适当治疗眼的视力可以提高；但也有少数顽固病例，虽经长期治疗，视力改善不多。

弱视的分类（二）2．屈光参差性弱视由于两眼屈光参差较大，在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大、融合困难，脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象，日久发生弱视，这种弱视是功能性的，如果早期矫正屈光不正有可能防止其发生。

弱视的分类（四）4．屈光不正性弱视多为双侧性。发生在双眼高度屈光不正（主要指远视性屈光不正或高度散光）未及时矫正者，主要由双眼物象模糊引起形觉剥夺。双眼中低度近视不形成弱视。超过-10D的近视有形成双眼弱势的危险。由双眼高度散光引起的弱视又称子午线性弱视。戴合适眼镜后，能使视力逐渐提高，但为时较长。

视力检查方法不同年龄儿童应使用不同的视力表。年龄小于3岁的儿童，可用选择观看法（PL）、眼球震颤法（OKN）、视觉诱发电位（VEP）或使用儿童视力表检查视力;年龄在3岁及以上的，可使用目前我国通用的国际标准视力表检查视力。弱视的治疗弱视的治疗是越早效果越好，7岁以内是最佳治疗时期，一般12岁以后效果就不好了；治疗前必须散瞳验光，以测出准确性质与度数。因为弱视只有在戴眼镜矫正屈光不正的基础上同时进行弱视训练，让清晰的物象反复刺激视网膜注视中枢，提高视觉敏感度，才有可能提高视力。弱视可以看成是一种“视力萎缩”或“视细胞睡觉”，比较重的弱视必须加用弱视仪锻炼“萎缩”的视力，或唤醒“睡觉”的视细胞才能治愈。

弱视的治疗主要原则：去除形觉剥夺因素尽早去除白内障，矫正完全性上睑下垂佩戴合适眼镜