代谢综合征77课件

代谢综合征呼吸内科代谢综合症定义是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱症候群(metabolicsymdrem，MS)。冠心病脑卒中高血压肥胖高血脂

糖尿病X综合征？？？？？？？

MS的流行特征

④MS男性较女性患病率高（男性应酬，女性减肥潮流），但这种性别差异在50岁以上人群中消失。⑤遗传背景在MS发病中起重要作用，但某些环境因素对MS患病率的影响也不容忽视,如我国MS发病率存在北方高于南方，城市高于农村，经济发达地区高于不发达地区的差别(生活质量好不完全是一件好事)。病因代谢综合症致病原因主要有以下几个方面：一、有糖尿病、高血压或心脑血管疾病的遗传病史；二、饮食中脂肪和糖的摄入量过多；三、身体脂肪含量过高，特别是腹部，体重超标；四、缺乏锻炼和体育运动；五、控制不好自己的情绪；六、吸烟和饮酒。

MS的中心环节1）肥胖；2）胰岛素抵抗：是指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织，近年来认为也包括血管内皮细胞和动脉平滑肌细胞等）对外源性或内源性胰岛素作用的敏感性降低，胰岛素代偿增高，导致高胰岛素血症。发病机制②IR是MS的基本特征，②高血压：高胰岛素血症刺激交感神经系统、增加心输出量、使血管收缩及平滑肌增殖，血管内皮细胞分泌一氧化氮（NO）减少、血管收缩，肾脏重吸收钠增加。3临床特征肥胖、糖脂代谢紊乱和高血压是MS的主要成分，但MS并不等同于单纯的原发性高血压、糖尿病、血脂紊乱和肥胖症，也不是几种疾病简单相加。如根据病因不同，可初步分为<1>遗传相关性MS,如继发于肥胖症、家族性血脂紊乱、1型糖尿病、原发性高血压和脂肪萎缩等遗传病基础上；<2>增龄性MS，老年性器官功能退化，致心血管和代谢内分泌功能异常；<3>环境因素诱导性MS,无心血管和代谢病等遗传背景，由不良生活方式所致，这类MS正构成MS患者群的主体。甚至有学者认为2型糖尿病可能为MS的一个亚型。治疗

代谢综合征治疗的主要目标是预防糖尿病和心血管事件的发生，对已有心血管病者则是预防心血管事件再发，原则上应先启动生活方式治疗，然后是针对各危险因素的药物治疗。治疗目标：①血压＜125／75mmHg；②LDL胆固醇＜100mg／dl；③甘油三酯＜150mg／dl；④HDL胆固醇＞40mg／dl（男性），＞50mg/dl（女性）。治疗体重稳定下降10％，均可使总胰岛素水平降低，胰岛素敏感性提高，MS发生率大大下降。在腰围、TG、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、血压和血糖等5个因素中，腰围是MS发生、发展的核心和关键因素。有人提出“甘油三酯腰”的概念，即当TG≥1.7mmol/L，且腰围≥90cm，则未来发生MS的可能性增加30倍。可见，控制好中心性肥胖是预防MS的根本。改善生活方式改善生活方式是代谢综合征的一线治疗，必须通过降低体重和增加体力活动来预防肥胖的发生。二甲双胍对糖尿病的预防作用降低体重、增加运动量，可以预防糖尿病，并可以减轻胰岛素抵抗。

他汀类药物他汀类药物在脂质代谢异常的患者，通过有效降低总胆固醇和LDL胆固醇，并在一定程度上升高HDL胆固醇，显著降低心血管事件的发生率和所有原因的病死率。贝特类药物非洛贝特治疗使LDL胆固醇降低7％、HDL胆固醇升高6％、并使血浆甘油三酯水平降低30％，并使小而密的LDL颗粒向致动脉粥样硬化能力弱的大而疏松的LDL颗粒转变。ACEI／ARB血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）对糖尿病患者的疗效也在多项大规模、随机双盲的临床研究中得到证实。在RENNEL研究中，氯沙坦治疗与安慰剂比较，使肌酐倍增和发生终末期肾病（ESRD）的相对危险性分别降低25％和28％胰岛素增敏药物胰岛素增敏剂可以改善与代谢综合征有关的脂质代谢异常，降低甘油三酯和游离脂肪酸，并升高HDL胆固醇，该药虽然不降低LDL胆固醇水平，但可以使小而密的LDL颗粒向大而疏松的LDL颗粒转化。非药物防治预防代谢综合症必须坚持：一个信念——与肥胖决裂；二个要素——不多吃一口，不少走一步；三个不沾——不吸烟、不喝酒不熬夜；四个检查——定期检查血压、查血糖、查血脂、查血黏度；五六个月——减肥不求速成，每月减1－2公斤即可；七八分饱——饮食上要“总控制、结构调整、吃序颠倒”，即每餐只吃七八分饱，以素为主，营养均衡。进餐时先吃青菜，快饱时再吃些主食、肉类