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文档简介
亚洲人出血风险更高吗?大纲出血风险及长期临床预后1亚洲人的出血风险更高吗?2亟需新的BARC定义3出血与ACS后死亡率增高有关Moscuccietal,EurHeartJ2003**p<0.01GRACE研究中不同出血情况患者的院内死亡率总体不稳定性心绞痛NSTEMI
STEMI非大出血大出血患者(%)PPCI术后发生院内大出血的患者3年患病率与死亡率均显著增高JournaloftheAmericanCollegeofCardiologyVol.58,No.17,2011发生院内大出血的患者未发生院内大出血的患者死亡(%)发生院内大出血的患者未发生院内大出血的患者处于风险的患者数处于风险的患者数出血未出血出血未出血3年死亡率和MACE发生和未发生院内大出血的患者至死亡(A)和严重不良心血管事件(B)时间的Kaplan-Meier曲线。CI,可信区间;HR,风险比;MACE,严重不良心血管事件Verheugtetal,JACCCardiovascInterv2011来自3项随机对照研究(REPLACE2、ACUITY和HORIZON)的17393例PCI患者非穿刺点出血对预后影响更大1年死亡率(%)RR(95%CI)相对于未出血P值未出血仅穿刺点所有非穿刺点仅非穿刺点穿刺点和非穿刺点不确定大纲出血风险及长期临床预后1亚洲人的出血风险更高吗?2亟需新的BARC定义3有关这方面的报道在全世界范围并不多见Racial/ethnicdifferencesintheriskforintracranialhemorrhage(ICH)ShenAY,JAmCollCardiol,
2007Ethnicvariationinadversecardiovascularoutcomesandbleedingcomplications(CHARISMA)study.(AmHeartJ2009;157:658-65.)Asian-AmericansandCaucasian-AmericanswithSTEMIreceivingreperfusiontherapyintheNationalRegistryofMyocardialInfarction.
RajendraH.AmJCardiology,2012BleedingincidenceandclinicaloutcomeinSINO-GRACEstudyinChina.ChenYD,Zhonghuaneikezazhi,2012CHARISMA研究中出血并发症的种族差异在一项当代关于抗血小板治疗的试验中确定种族因素是否是心血管事件及出血并发症的一个独立预测因素12502名(80.1%)白人、486名(3.1%)黑人、775名(5.0%)亚裔和1613名(10.3%)西班牙裔患者研究显示种族并非是主要复合心血管事件的一个显著独立预测因素亚裔(校正风险比2.21)与黑人(校正风险比3.06)较西班牙裔患者发生中度出血并发症的可能性更大主要复合终点事件的累积风险曲线月主要复合终点事件的累积风险(%)黑人高加索人西班牙人亚洲人亚洲人黑人高加索人西班牙人处于风险的患者数Sino-Grace研究中出血的危险因素年龄>70岁既往出血病史肾脏衰竭病史心脏衰竭病史氯吡格雷以及糖蛋白(GP)
IIb/IIIa
受体拮抗剂在冠状动脉旁路移植术中的应用ChenYD,Zhonghuaneikezazhi,2012正在进行的Apicor-Asia研究,是一项有关抗栓治疗与ACS处理的全球前瞻性注册研究。目前已纳入了包括中国患者在内的13000多例患者。需要大规模的流行病学调查研究大纲出血风险及长期临床预后1亚洲人的出血风险更高吗?2亟需新的BARC定义3出血风险评分——为什么需要?出血评分=通用语言使不同人群、地区、试验中出血事件的报道一致利于不同地区、人群、治疗策略及数据库之间相互比较GUSTO严重或致命性:颅内出血或导致血流动力学改变及需要干预的出血事件中度:需要输血但未导致血流动力学改变的出血事件轻度:不符合严重或中度出血标准的出血事件不同出血定义的异质性出血类型GUSTOTIMIITIMIIIREPLACE-2OASIS5ESSENCECURESTEEPLEACUITYHORIZONSPLATO颅内﹢++++++++眼内---++++++腹膜后---+++++-血流动力学改变+----++-+心包填塞-++-----+需要干预-----+++﹢血肿
>5
cm-------+-输血
,U≥1≥1≥1≥2≥2≥2≥1≥1≥4Hgb降低
(g/dl)无明显出血-≥5≥3≥3≥3-≥3≥3≥5Hgb降低(g/dl)有明显出血---≥4-≥5-≥4-出血定义的差别使抗栓策略复杂化数据来自于PURSUIT和PARAGONB研究中的12858例NSTEACS患者JAmCollCardiol.2006;47:809-816风险降低风险增加GUSTO轻度出血GUSTO中度出血GUSTO严重出血TIMI小出血TIMI次要出血TIMI严重出血BARC新的出血定义:0型无出血1型无可诉症状的出血或无需治疗的出血2型有明显的出血可诉征象3型3a 任何需要输血的明显出血;明显出血且血红蛋白下降≥3-5g/dL3b明显出血且血红蛋白下降>5g/dL*心包填塞;
需要外科手术干预的出血;
需要静脉内予以血管活性药物的出血。3c 颅内出血;
损害视力的眼内出血4型:
CABG相关出血围手术期
48h内颅内出血胸骨切开术后为控制出血再次手术48h内输注红细胞≥5U24h内胸腔导管引流量≥2L5型:致死性出血颅内、胃肠道、腹腔后、肺部、心包、泌尿生殖系统或其他部位出血一项患者水平的汇总分析,纳入6项随机
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