颈椎病术后并发症

关于颈椎病术后并发症第1页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六前路手术并发症一、食管、气管损伤（较少见）牵开器叶片过于尖锐可能在放置时刺激食管、气管，应选择头端圆钝的叶片；拉钩放置不当、手术时间过长，气管、食管受压严重引起损伤；拉钩放置时，应注意将内脏鞘完整包括在拉钩的圆弧中，一旦术中发生，应及时修补并冲洗术野，避免引起纵膈感染。

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二、食道瘘是颈椎前路最严重的并发症，发生可能与术中电刀或器械损伤、牵拉过度、手术时间过长、钢板螺钉松动、植骨块移位压迫等因素有关发生率很低，但死亡率很高，必须引起高度重视。第3页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六三、血管损伤

较多见的是甲状腺中动脉和甲状腺下动脉损伤

处理：避免误伤，如阻碍操作，可双重结扎后剪断第4页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六四、喉返神经损伤（最常见的并发症）多为术中激惹所致，引起短暂的声音改变或发音障碍，术后1～3个月内可自行恢复;

受到直接损伤或严重挫伤可导致遗留永久性症状。五、喉上神经损伤临床表现——术后呛咳，尤其以进流质饮食、饮水时为重处理——禁流质饮食，补液并进食固体食物第5页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六六、颈交感神经干损伤损伤后引起Horner征，多为暂时性症状。第6页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六七、胸膜损伤见于颈胸段施术时避免向胸腔方向牵拉，可以避免胸膜损伤第7页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六八、脊髓、神经根损伤冲击式咬骨钳使用时钳头进入椎体后缘与后纵韧带之间，对脊髓、神经根造成压迫，吸引器应紧贴减压窗边缘骨质使用，不可在硬膜表面使用吸引器第8页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六九、椎动脉损伤见于侧前方减压处理：术中一旦损伤，应立即压迫止血，然后迅速切开横突孔并将破裂处缝合或吻合，必要时进行自体静脉移植，尽量避免结扎该动脉。第9页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六十、脑脊液漏常见原因为骨赘、后纵韧带与硬脊膜粘连，切除骨赘和后纵韧带时撕裂硬脊膜。第10页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六十一、植骨块损伤脊髓多见于植骨块取材过长、植入过深。减压不彻底，植骨块可能将椎体后缘残留的骨赘、碎骨片压向脊髓。第11页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六十二、内固定器械损伤钛网、Cage植入过深、螺钉过长都可能损伤脊髓。螺钉方向歪斜可能损伤到椎间盘、脊髓、神经根甚至椎动脉。第12页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六十三、深部血肿多因血管结扎不牢，骨、肌肉创面渗血，或引流不畅导致。可在术后24小时内出现，多见于术后12小时内。严重者压迫脊髓致四肢瘫或截瘫，压迫气管导致窒息死亡。故术后24小时内应严密监护，及时发现异常。致命第13页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六十四、喉头痉挛可因麻醉插管刺激或术中牵拉喉、气管所致。长时间拉钩牵拉压迫可能引起气管软化。第14页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六十五、切口感染发生率低于1%。十六、取骨部位疼痛十七、植骨块滑脱植骨块大小不合适、植骨不牢靠、术后过早活动、外伤、植骨不融合都可能引起植骨快滑脱。第15页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六十八、取骨区血肿或脂肪液化感染临床表现——取骨区血肿、脂肪液化并感染处理——拆除缝线，清除血肿和液化坏死组织，全身抗感染治疗，局部加强换药。第16页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六

十九、低钠血症临床表现——表现为神经萎靡、多尿、呼吸困难、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血钠偏低。处理——每天复查血生化，根据结果决定高渗盐液补充量，适量补充胶体。

第17页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六二十、肺部感染临床表现——高热、咳嗽咳痰，胸片检查提示肺部感染。处理——加强全身抗感染，积极吸痰，加强全身对症支持治疗。第18页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六二十一、下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞临床表现——表现为单侧或双侧足踝、小腿或大腿肿胀、疼痛处理——抬高患肢，加强物理治疗，必要时抗凝、溶栓治疗。第19页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六二十二、植骨块折断、塌陷，本身骨质疏松术后过度劳动、外伤、内固定失败都可引起。二十三、植骨不融合、假关节形成和颈椎成角畸形。二十四、内固定并发症可出现断钉、松动，、脱出，钛网、Caga脱出、下沉、变形等。第20页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六上述是前路手术并发症接下来后路手术并发症第21页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六后路手术并发症

★术中损伤（一）显露过程中损伤（二）减压、椎管成型过程中损伤

1.神经根损伤多见于对椎管侧方和神经根管处减压时。

2.脊髓损伤颈段施术不同于腰椎，椎管空间小，脊髓较马尾神经脆弱，牵拉稍重即可能引起严重后果。

3.硬脊膜损伤多因硬脊膜嚢与黄韧带粘连，切除黄韧带时误伤。第22页，共25页，2022年，5月20日，15点49分，星期六★术后并发症（一）术后并发症

1.深部血肿多有血肿形成，可自行吸收，术中应注意彻底止血，缝合时注意避免形成死腔。

2.脑脊液漏较前路常见。术中发现硬脊膜嚢破裂，应予以修补，小裂口明胶海绵覆盖，术后加压包扎。

3.切口感染亦较前路常见。

4.植骨块滑