翼状胬肉及干眼症、眼外伤等

五翼状胬肉第一页，共六十七页。翼状胬肉中医称“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”。它是一种很常见的结膜变性疾患。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形，如翼状，故名。第二页，共六十七页。好发对象：多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。第三页，共六十七页。分类依据

翼状胬肉就其形态而言可以分为3个部分：长在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做头部。向后呈扇形展开，稍隆起，位于黑白眼珠交界处（即角膜缘）的叫颈部。伸展到白眼珠表面的宽大部分叫做体部，在它的上面有许多新生血管。第四页，共六十七页。诊断依据：睑裂部结膜肥厚、增生、侵入角膜，呈三角形。第五页，共六十七页。治疗要点：小而静止性的胬肉，不影响视力者，不需治疗。合并有沙眼或慢性结膜炎者，可应用抗生素或皮质激素眼药水点眼，如0.3%氟哌酸眼药水或0.5%可的松眼药水，每日3～4次胬肉长入黑眼珠而影响视力者，应到医院就诊，进行手术治疗第六页，共六十七页。护理问题：自我形象紊乱感觉紊乱：视力障碍知识缺乏第七页，共六十七页。【护理措施】1、术后遵医嘱用药，拆线2、充血时，使用抗生素和皮质类固醇滴液（可的松、地塞米松氟美松、典必舒等眼药水

）3、健康指导（1）尽量避免风沙（2）户外工作戴防护眼镜（3）定期复查第八页，共六十七页。六、干眼症第九页，共六十七页。干眼症又称角结膜干燥症，是泪液质和量或动力学异常而导致泪膜功能异常和眼表组织病变。泪膜：是通过眼睑瞬目运动，将泪液涂布在眼表形成。泪膜由外向内分：脂质层水样层粘液层第十页，共六十七页。病因：

泪液分泌不足泪液蒸发过强其他：隐形眼镜第十一页，共六十七页。临床表现眼部干涩和异物感，畏光、红痛、视物模糊易普疲劳、粘丝状分泌物等

第十二页，共六十七页。护理措施：看电脑电视时：理想视角为下视15°~20°，足够距离40~70cm，连续工作1~2小时，休息10~15min2、每天早晚各一次眼睑湿热敷第十三页，共六十七页。（二）治疗配合1、用药护理2、手术护理例：人工泪液等第十四页，共六十七页。（三）健康指导第十五页，共六十七页。1．多眨眼。2．注意用眼卫生。3．长时间使用电脑者注意。4.注意饮食5．戴框架眼镜6．尽量少使用空调，少呆在湿度较低的房间里。第十六页，共六十七页。

角膜病

第十七页，共六十七页。第一节概述角膜的解剖和功能球壁组成，屏障透明，屈光力感觉神经末梢丰富无血管，角膜缘血供丰富第十八页，共六十七页。角膜（cornea）组织学上皮层角膜缘干细胞前弹力层基质层后弹力层内皮细胞层

不能再生第十九页，共六十七页。角膜病的种类致盲眼病第2位感染性：最多

细菌真菌病毒棘阿米巴…

先天性变性营养不良肿瘤

第二十页，共六十七页。角膜基质炎症浸润角膜溃疡角膜浸润消退角膜瘢痕第二十一页，共六十七页。一细菌性角膜炎诱因

角膜外伤（主因），滥用抗生素、激素起病急、重、化脓性致病菌

依次为表皮葡萄球菌，绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌

Gram+球菌（葡萄球菌，肺炎球菌）：脓肿灶

Gram-杆菌（绿脓杆菌）：液化性坏死淋球菌第二十二页，共六十七页。临床表现：(1)角膜以外的体征：睫状充血、眼睑肿胀结膜充血及水肿、虹膜充血(表现为虹膜变色及瞳孔缩小)。

(2)角膜体征：角膜浸润角膜溃疡角膜水肿、后弹力膜膨出，角膜后沉着物，前房积脓及角膜穿孔。不同细菌所引起的角膜溃疡临床表现有很大差别第二十三页，共六十七页。角膜溃疡呈灰白色或黄白色，匐行性边缘，常伴前房积脓。第二十四页，共六十七页。角膜液化坏死，黄绿色分泌物，前房大量黄白色积脓。第二十五页，共六十七页。第二十六页，共六十七页。

细菌性角膜炎的治疗抗生素局部治疗最有效

频繁滴眼

经验判断G+/G－菌，根据治疗反应、培养和药敏调整散瞳支持治疗一般不用激素滴眼手术角膜移植第二十七页，共六十七页。护理措施一般护理：1、环境：包盖患眼、避免强光2、饮食3、避免便秘及用力过猛咳嗽。第二十八页，共六十七页。治疗护理1、用药：G+菌：0.3％氧氟沙星眼药水G-菌：0.25％多粘菌素B眼药水1％阿托品散瞳（压迫泪囊3-5分钟，预防虹膜后粘连），以减轻炎症反应，预防虹膜后粘连。2、手术：术前半小时快速20％甘露醇250ml1％毛果芸香碱（缩瞳）2mm,免伤晶状体第二十九页，共六十七页。病情观察心里护理健康指导第三十页，共六十七页。第八讲眼外伤病人护理第三十一页，共六十七页。眼外伤

概念：眼受外来机械和非机械性因素作用，发生结构和功能的损害，统称为眼外伤。眼表面异物机械性眼挫伤分类眼穿通伤（眼内异物）化学伤非机械性辐射伤毒气伤

第三十二页，共六十七页。

眼球表面异物

概念：嵌顿或粘附在结膜、角膜表面的异物。病因：细小异物。如铁屑、煤屑等，多发性者如爆炸、板栗刺等。第三十三页，共六十七页。

治疗原则

1．取异物。2．抗炎、对症。第三十四页，共六十七页。

临床表现

症状：异物感、刺痛、视力下降等。检查：结膜——睑板下沟、穹隆部角膜——附于表层或嵌入实质，铁质可锈环，重者感染。第三十五页，共六十七页。第三十六页，共六十七页。

【护理措施】

1．附于表面：生理盐水冲洗或湿棉签拭去。2．嵌入角膜：表麻后剔除，涂抗生素眼膏，包盖，次日复诊。注意事项（1）严格无菌，防感染（2）操作轻、准、稳（3）多发异物，可分批剔除。（4）嘱疼痛及时复诊第三十七页，共六十七页。眼挫伤概念：是眼部受机械钝力引起的损伤。病因：钝器。如拳头、球类、玩具、工具、跌碰等。直接损伤、间接损伤，甚至眼球破裂。第三十八页，共六十七页。

治疗原则清创缝合、止血、抗炎、对症、支持、卧床休息。第三十九页，共六十七页。

临床表现

1．眼睑挫伤：淤血肿胀、重者裂伤。2虹膜睫状体挫伤：可发生前房积血、瞳孔散大、虹膜根部断裂呈“D”形瞳孔及外伤性虹睫炎、继发性青光眼等。视力明显下降。第四十页，共六十七页。第四十一页，共六十七页。

【护理措施】

2、前房积血：（1）半卧位休息（有利积血流出），双眼包扎。（2）止血药。（3）重者降眼压，协助医生行前房穿刺术抽出积血。以防继发青光眼及角膜血染。第四十二页，共六十七页。前房积血第四十三页，共六十七页。眼球穿通伤及眼内异物

概念：是指锐器造成眼球壁全层裂开。可并有眼内异物。病因：锐器、高速。属眼科急症第四十四页，共六十七页。

治疗原则

急诊手术缝合伤口，恢复眼球壁的完整性、预防感染和并发症。

第四十五页，共六十七页。

症状：眼痛，“热泪”涌出，视力下降。检查：1伤口：角膜、巩膜或角膜缘，可有眼内组织嵌顿。2前房：浅——肯定有；3眼压：低——肯定有；4其他：眼各部出血，晶体混浊等。5眼内异物：X片、超声波、CT或MRI检查

临床表现

第四十六页，共六十七页。双眼先后发生同性质的葡萄膜炎多见于伤后2-8周。第四十七页，共六十七页。第四十八页，共六十七页。第四十九页，共六十七页。

【护理诊断】

1．急性疼痛与眼组织损伤有关。2．感知紊乱与眼球穿通伤，视力下降有关。3．潜在并发症外伤性虹睫炎、继发性青光眼、外伤性白内障、化脓性眼内炎、交感性眼炎等。第五十页，共六十七页。

【护理措施】

1做好急诊术前准备，协助手术。2应用抗生素、TAT、激素、散瞳剂等。3禁冲洗结膜囊。4加强心理护理及生活护理。

5观察眼痛、充血、瞳孔及视力变化，警惕并发症的发生。第五十一页，共六十七页。

【健康教育】眼外伤重在预防

1．注意安全生产，改善工作环境，加强个人防护，教育儿童不玩锐器。2．追踪健眼，若发生疼痛、视力下降、眼部充血等，应及时到医院就诊，以防交感性眼炎的发生。3．出院后遵医嘱按时用药并定期复查，有眼内异物未取出者，择期行异物取出术。第五十二页，共六十七页。

眼化学伤

概念：酸碱烧伤。

碱性烧伤可使类脂质溶解，深层渗透而比酸性烧伤严重。第五十三页，共六十七页。

治疗原则

现场急救彻底冲洗，根据病情进一步药物或手术治疗。第五十四页，共六十七页。

临床表现

症状：眼部刺激症状及视力下降。

结膜——充血、水肿、苍白、坏死角膜——混浊、溃疡甚至穿孔眼睑及面部皮肤可受累后遗畸形、睑球粘连、角膜混浊。｛｝区分轻、中、重度第五十五页，共六十七页。第五十六页，共六十七页。第五十七页，共六十七页。

【护理措施】

1．现场急救：争分夺秒，就地取水彻底冲洗伤眼，至少30分钟。（立即用大量的生理盐水反复冲洗，同时翻转上下眼睑）或者自来水、清水、尿液。第五十八页，共六十七页。【护理措施】

2．进一步中和治疗（伤后1时内使用）冲洗球结膜下注射酸性：2%碳酸氢钠5%磺胺嘧啶钠碱性：3%硼酸液维生素C3严重碱烧伤，协助医生行球结膜放射状剪开冲洗或前房穿刺冲洗术，以清除碱性房水。第五十九页，共六十七页。【护理措施】3其他治疗：抗炎、散瞳、胶原酶抑制剂、防止睑球粘连、早期适当应用激素。4晚期并发症手术：如矫正睑外翻、睑球粘连、角膜移植等。第六十页，共六十七页。电光性眼炎概念：指紫外线所引起的结膜和角膜损伤。病因：紫外线。如电焊、雪盲等，致结、角膜上皮细胞坏死、脱落潜伏期3～8小时。

第六十一页，共六十七页。

治疗原则

1．对症止痛。2．预防感染。第六十二页，共六十七页。

临床表现

症状：严重刺激症状及视力下降。检查：双眼睑红肿，结膜混合充血、水肿，角膜上皮点状脱落，瞳孔缩小。第六十三页，共六十七页。

【护理措施】

1．止痛：急诊时滴0.5%丁卡因眼水1～2次。2．防感染：滴抗生素眼水和眼膏并包扎。

第六十四页，共六十七页。

【健康教育】1．嘱病人勿用手揉眼，防止角膜上皮损伤、感染。2．加强卫生宣教，注意劳动安全，电焊、紫外灯、野外强太阳光下作业时注意戴防护眼罩或眼镜。第六十五页，共六十