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文档简介

胰管空肠黏膜袖套式 学附属第一医院肝胆外一、胰肠吻合口的历胰肠吻合口历189年，Cdiila第一次对胰头肿瘤进行了真正意义上P：切除十二指肠、胰头和幽门，并在胰腺上缘结扎胆总管同时行胆囊空肠吻合及胃空肠吻合术。虽然 仅存活2天，但这却开创了了手术治疗胰 的历史。胰肠吻合口历 的棘手难题。Cat 胰肠吻合口历 胰肠吻合口历194年,Chl将空肠断端上提和胰腺断合及胃空肠端侧吻合，即现在称之为Chid法。胰肠吻合口历 二、胰十二指肠切除术式的变胰十二指肠切近的淋P术的。胰十二指肠切除术1973年，Fortner提出 区域切除，分为0,Ⅰ,Ⅱ型 区域性切后腹膜淋的清扫从隔下开始至肠系膜下动脉，剥出右肾前筋膜，清除腹主动脉和下腔静脉前方和两侧的软组织及淋，肠系膜上静脉和门静脉对端吻，残胰，胆总管，胃与空肠 三、目前常见的胰肠吻合术常见的胰肠吻套入式胰肠吻胰管对空肠黏膜式胰肠吻套入式胰肠吻套入式胰肠吻优点：主胰管及胰腺残端的胰液全部进入肠肠腔；耗时比较短，无需寻找相对柔软、不伴胰管梗阻的情况。缺点：胰腺残端 于肠腔中，易继发 等；可能出现系膜侧空肠受压榨缺血，密集缝合可能导致胰腺断端缺血；残端过大不适于吻合，如果强吻合会造成胰腺的缺血和 伤。胰管对空肠黏 液合，且胰腺 口避免胰管对空肠黏壁切口的大小，适用于胰管粗大(>3mm)或残端较大导致无法实施套入式的缺点：技术操作较复杂，对于不易找到胰管或胰管细小 会 式胰肠吻合的良 I型 合的良 I型式胰肠吻优点：式胰肠吻合使空肠浆肌层与胰腺表面贴合紧密，并减少了缝合，织柔软脆弱，缝合有难度的情况，式胰肠吻合有较大优势。缺点：与套入式胰肠吻合一样，对于胰腺残端过大，无法套入肠管者行吻合一样具 ， 胰腺组织并造成肠管供血不良的可能四、胰肠吻合 问胰肠吻 问是“套入”还是“胰管对黏膜端对端还是端对侧胰腺断面的覆盖与如何降低打结后的剪切力如何消除潜在的吻合口间胰管空肠黏膜袖套式袖套式胰肠吻合构胰腺断端以3-0以3-0血管缝线间断缝合胰腺后壁与

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