职业性急性溴甲烷中毒患者的临床护理要点解答

职业性急性漠甲烷中毒患者的临床护理要点解答一、概念职业性急性澳甲烷中毒指在职业活动中，短时期内接触较大量的溟甲烷所引起的以神经系统、呼吸系统损害为主要表现的全身性疾病。二、临床表现（一）潜伏期从接触澳甲烷到发病一般有4〜6h的潜优期，但有短至20分钟，长达5天者。吸入极高浓度时可猝死。（二）症状和体征接触较高浓度澳甲烷气体后，往往先出现眼和黏膜的刺激症状。脱离接触后，可逐渐消退。潜伏期过后，主要出现神经系统和呼吸系统损害。.神经系统可有头痛、头晕、乏力、嗜睡、视物模糊、复视、步态蹒跚、共济失调、震颤、言语不清，有时出现精神症状，抑郁、表情淡漠或欣快、造妄、狂躁、幻觉、定向力障碍、行为异常，有的可有四肢麻木、肢体麻痹等。严重者发生脑水肿，出现昏迷、抽搐、癫痫样发作等。.呼吸系统出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，两肺可闻干、湿啰音，甚至发生肺水肿。(1)心理疏导病人出现剧烈头痛时，要给予病人安慰和疏导，可以减轻紧张、恐惧心理，有利于增强病人对疼痛的耐受力。急性中毒常使病人缺乏正确的判断而产生恐惧心理或烦躁情绪。严重影响病人的运动能力和兴趣，应关心、体贴病人，主动协助其日常生活活动。给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息。多与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，指导克服焦躁、悲观情绪，适应病人角色的转变。避免任何不良刺激和伤害病人自尊的言行，尤其在协助病人进食、洗漱和如厕时不要流露出厌烦情绪。正确对待康复训练过程中病人所出现的诸如注意力不集中、缺乏主动性、畏难、悲观及急于求成心理等现象，鼓励病人克服困难，摆脱对照顾者的依赖心理，增强自我照顾能力与自信心。(2)应用放松技术常用深呼吸(用鼻吸气，然后张口慢慢呼气，反复进行)，以及交谈、听音乐、阅读等方法转移病人的注意力，减少焦虑。.有受伤的危险(1)生活护理做好相关护理风险评估，可根据Barthel指数评分确定病人的日常生活活动能力，并根据自理程度给予相应的协助。保持病区环境良好，做好相关基础护理。床铺高度适中，有保护性床档；呼叫器和常用物品应置于病人伸手可及处。(2)环境与休息保持病区环境良好，做好相关基础护理。应保持病室及活动区域灯光充足，无障碍物阻挡，避免环境光线昏暗；保持地面干燥，室内无障碍物，走廊、厕所要装扶手，以方便病人起坐、扶行；贴好防滑、防烫伤警示标志，合理使用床档。病人最好穿防滑软橡胶底鞋，穿棉质衣服，衣着应宽松。(3)安全护理告知病人“起床三步曲”，平卧30秒，坐起30秒，下床站立30秒后，再行走。病人的日常用品、呼叫器放于病人触手可及之处。(4)基础护理昏迷的病人采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止发生舌后坠及舌咬伤。可用纱布覆盖双眼，避免光源刺激，减轻视神经乳头水肿或者充血。躁动的病人适当给予约束带约束，使用保护性的床档，防止发生坠床及其他意外。.有肺部感染的危险(1)病情观察对于中毒不同程度的病人，会出现呕吐物误吸，昏迷及抽搐的病人采取早期人工气道的建立，以保持气道通畅。密切观察病人病情变化，及时吸出气道内分泌物及痰液，吸痰时严格遵循无菌操作技术原则。监测并记录生命体征，重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病情变化。（2）休息与环境高热病人应卧床休息，以减少氧耗量,缓解头痛、乏力等症状。病室应尽可能保持安静并维持适宜的温、湿度。（3）饮食护理提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人多饮水，以保证足够的入量并有利于稀释痰液。（4）对症护理高热时，可采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。病人大汗时，及时协助擦拭和更换衣服，避免受凉。必要时遵医嘱使用退热药或静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和电解质,加快毒素排泄和热量散发。心脏病和（或）老年人应注意补液速度，避免过快导致急性肺水肿。（5）口腔护理做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，口唇有疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染。（6）用药护理必要时遵医嘱使用抗生素，密切观察药物疗效和不良反应。病人一旦出现不良反应，应及时与医生沟通，并作相应处理。（五）护理评价.病人叙述头痛减轻或消失。.活动耐力增加或恢复。.病人能正确进行有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅。.生活需要得到满足，坚持进行肢体功能锻炼。.呕吐消失，恢复正常进食。.焦虑缓解，情绪稳定，病人配合治疗，预后良好。.未发生烫伤、跌倒等意外伤害。.能说出预防感染的重要性，积极配合治疗和护理，未发生感染。【其他护理诊断/问题】.知识缺乏缺乏澳甲烷中毒疾病的相关知识。.有皮肤完整性受损的危险与澳甲烷中毒引起的皮肤损害有关。五、健康教育（一）疾病预防指导预防中毒的关键是安全卫生教育和重视安全操作规程。使用澳甲烷必须经过培训，并应严格遵守工作制度。工业生产中注意密闭和废气回收，严格实行安全操作。我国规定车间内澳甲烷最高容许浓度为Img/n?。禁止皮肤接触液体澳甲烷，凡明确接触过澳甲烷，虽当时症状不明显，亦应密切观察24〜48h,以早期发现病情变化，及时处理。（二）疾病AR识指导提高病人及其家属对溟甲烷中毒的认识，如急性澳甲烷中毒的病因、临床表现、治疗、护理等相关知识，让病人及其家属能主动参与疾病的治疗与康复。主要从呼吸系统症状和肢体功能障碍的病情观察及运动训练等方面进行指导。（三）饮食指导宣进食高蛋白、高热量、高维生素、高钙、低盐、低脂、易消化饮食，如蛋类、肉类、鱼类、牛奶及豆制品等；忌烟、酒、浓茶、咖啡等，忌油腻食品。呕吐严重时暂禁食，严密观察呕吐情况，必要时给予静脉输液,纠正水、电解质失衡。（四）用药为保证药物疗效的正常发挥，减少药物不良反应，需向病人及家属详细介绍药物的名称、用量、用法、疗程及不良反应，指导病人按医嘱用药。（五）高情感到神经系统症状改善情况，如头痛、头晕、乏力、肢体功能及意识障碍变化等；呼吸系统症状改善情况，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等；消化系统症状改善情况，如恶心、呕吐、食欲减退等；以及皮肤损害程度等。一旦发现上述症状加重，应及时报告医生进行处理。.其他可有食欲不振、恶心、呕吐、心律失常，严重病人还可发生急性肾功能衰竭及周围循环衰竭。.皮肤损害皮肤接触后lh内有烧灼感，数小时后发生红斑和水疱，并可逐渐融合成大疱。亦有7〜9h后出现丘疹者。三、治疗原则目前无特效解毒剂，主要以对症及支持疗法为主。（一）急性中毒病人应立即脱离现场，脱去污染的衣物,静卧休息，吸氧，严密观察至少48h。（二）皮肤接触后应用肥皂及清水冲洗，眼睛接触后用清水或2%碳酸氢钠液洗眼。（三）鉴于溟甲烷中毒机制可能与体内含疏基的酶受抑制有关，可试用含疏基的药物，如半胱氨酸、谷胱甘肽等。（四）高渗葡萄糖、ATP、辅酶A、细胞色素C、B族维生素、大剂量维生素C及早期足量应用糖皮质激素，对保护脏器、防治肺水肿与脑水肿很有必要；胞二磷胆碱、脑活素等改善脑细胞代谢的药物亦可选用。（五）抽搐发作按内科治疗原则处理。肾功能衰竭可用腹腔透析或人工肾，注意纠正酸中毒和电解质紊乱。（六）忌用澳剂和吗啡。四、护理（一）护理评估.病史评估澳甲烷的职业接触史、个人防护情况及同工种工友患病情况。询问病人患病的起始情况和时间，有无起因或诱因；询问用药史，包括药物的种类、剂量和用法询问病人有关的检查及过敏史等。.身体状况评估病人的全身情况，如神志、体温、脉搏、呼吸、血压。评估有无头痛、头晕、乏力等神经系统症状，头痛的性质、程度、时间；有无流泪、视物模糊、复视等眼部刺激症状有无步态蹒跚、共济失调、肢体麻痹、抽搐等肢体功能障碍有无咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等呼吸道刺激症状；有无恶心、呕吐等消化系统症状。评估皮肤损害的程度，有无红斑和水疱等。评估病人的生活自理能力、睡眠、饮食及二便情况。.心理社会状况（1）疾病知识病人对澳甲烷中毒的性质、过程、预后、防治及康复知识的了解程度。（2）心理状况观察病人的性格、精神状态，有无焦虑、抑郁、狂躁、幻觉、行为异常等情况发生。澳甲烷中毒对病人日常生活、工作的影响。（3）社会支持状况包括病人的家庭成员组成，家庭经济、文化、教育背景；家属对病人所患疾病的认识，对病人的关怀和支持程度；病人单位所能提供的支持和帮助医疗费用来源或支付方式。.实验室及辅助检查(1)实验室检查生物材料中澳甲烷含量测定，如尿浪、血澳测定，血常规、血生化、尿和大便常规等。(2)辅助检查神经一肌电图检查、脑电图、心电图、X线胸片、CT等。(二)护理诊断/问题【常用护理诊断/问题】.疼痛、头痛：与溟甲烷中毒引起的中枢神经系统损害有关。.活动无耐力：与澳甲烷中毒引起的中枢神经系统损害所致的乏力有关。.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠滞留呼吸道不易咳出有关。.躯体活动障碍：与神经系统损伤导致步态不稳、共济失调、肢体抽搐等有关。.有体液不足的危险：与呕吐导致失水有关。.焦虑：与病人头痛及担心疾病预后有关。.有受伤的危险：与病人头晕、乏力及肢体功能障碍有关。.有肺部感染的危险：与呕吐导致的呕吐物误吸有关。(三)护理目标.头痛减轻或消失。.活动耐力恢复或有所改善。.掌握咳嗽、咳痰的方法，能够咳出痰液。.能适应躯体活动障碍的状态，接受护理人员和家属的生活照顾。.呕吐减轻或停止，逐步恢复进食。.焦虑减轻或缓解。.能积极配合，采取正确、有效的预防措施，减少或避免损害。.能说出预防感染的重要性，积极配合，减少或避免感染的发生。（四）护理措施.疼痛、头痛（1）头痛的监测采用疼痛评估量表评估并记录病人头痛的性质及程度，发作的时间、频率、持续时间。根据疼痛评估的程度。采用非药物性和药物性止痛方法。非药物性缓解疼痛的方法：A.行为疗法：指导式想象（利用一个人对某特定事物的想象而达到特定的正向效果，如回忆一些有趣的往事可转移对疼痛的注意力）、深呼吸、音乐疗法等。B.针灸止痛根据不同疾病和疼痛部位选择针疗穴位。药物性止痛疗法根据病情、疼痛性质和程度选择药物缓解疼痛，注意观察用药后的效果。（2）避免诱因告知病人可能诱发或加重头痛的因素,如情绪紧张、进食某些食物、用力性动作、频繁使用止痛药物等。保持环境安静、舒适、光线柔和。（3）心理疏导由于长期反复发作的头痛，病人可能出现焦虑、紧张心理。要理解、同情病人的痛苦，耐心解释,适当诱导，解除其思想顾虑，使其身心放松，帮助病人树立信心，积极配合治疗。（4）用药护理遵医嘱正确应用含流基的药物，如二流基丙磺酸钠，观察药物的疗效和不良反应。对于头痛剧烈的病人，必要时给予止痛药，告知止痛药物的作用与不良反应,指导病人遵医嘱正确服药。.活动无耐力（1）休息与运动给病人创造一个安静、舒适的休息环境，保证病人充分地休息。病人休息时尽量减少不必要的护理操作，操作过程中尽量轻柔。采取的体位以病人自觉舒适为原则。协助病人进行日常生活活动，以不疲乏为宜。病情允许下，可有计划地逐步增加每天活动量，并鼓励病人尝试一些适宜的有氧运动，如室内走动、室外散步、快走、慢跑、打太极拳、体操等，以逐步提高活动耐力。（2）安全护理告知病人突然起身可能出现头晕、乏力等症状，指导病人坐起时动作缓慢，遵循“起床三步曲”，以免发生直立性低血压。.清理呼吸道无效(1)病情观察密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量和性质。(2)环境与休息为病人提供安静、舒适的病室环境,保持室内空气清新、洁净，注意通风。维持室温18C〜20C和湿度50%〜60%,以充分发挥呼吸道的自然防御功能。使病人保持舒适体位，采取坐位或半坐位有助于改善呼吸和咳嗽排痰。(3)饮食慢性咳嗽使能量消耗增加，应给予足够热量的饮食。适当增加蛋白质和维生素，尤其是维生素C及维生素E的摄入；避免油腻、辛辣、刺激的食物。如病人无心、肾功能障碍，应给予充足的水分，每天饮水量达到1.5〜2L,有利于呼吸道黏膜湿润，使痰液稀释容易排出。(4)促进有效排痰包括深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等一系列胸部物理治疗措施。.躯体活动障碍(1)生活护理加强巡视，主动了解病人的需要，指导和鼓励自我护理，做自己力所能及的事情。协助病人洗漱、进食等，并做好安全防护增进病人的舒适度，预防并发症。病人因肢体活动障碍而卧床不起时，应帮助病人采取舒适体位，被动活动关节，按摩四肢肌肉，注意动作轻柔，勿造成病人疼痛和骨折。（2）安全护理对于肢体抽搐不能控制、日常生活动作笨拙的病人，避免取热水、热汤，谨防烧伤、烫伤等。将病人安置于单人病房，床两侧的床档用棉床套套好，呼叫器和经常使用的物品应置于床头病人伸手可及处。病人行走时,穿防滑鞋，需有人搀扶，以防摔伤、滑倒等意外的发生。病房内宽敞、无障碍物，同时避免突然呼唤病人，而分散其注意力发生意外。（3）肢体抽搐护理抽搐时，立即移除可能损伤病人的物品，以开口器或缠有纱布的压舌板置于病人一侧上下臼齿间，防止舌、唇、颊黏膜被咬伤。解开衣扣、裤带，病人取侧卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物与呕吐物。勿按压肢体，以免引起骨折，必要时约束保护。不可强行喂水、喂药，以免误吸引起窒息或吸入性肺炎。由于抽搐导致的全身缺氧进一步加重中毒对机体的损伤，故抽搐时，加大氧浓度达50%左右，密切观察呼吸频率、节律、深度变化，听诊肺部体征，监测氧