新生儿低血糖脑损伤

PAGEPAGE9新生儿低血糖脑损伤松原市中心医院儿科 孔宪萍目录12低血糖性脑损伤的机制及缺氧缺血性脑病的关系新生儿低血糖性脑损伤的影像学表现低血糖脑损伤的预防1%=5%，早产儿和小于胎15%-25%。国内研究显示，低血糖发生17.4927.0822.223综述如下。新生儿出生前后血糖的变化胎儿在宫内时血糖完全来源于母体，血糖浓度为母体血70%-80%。在切断脐带的几分钟内激素水平发生了极大3-5原分解，高生长激素和皮质醇激活糖原异生，而胰岛素则呈30-902.2-5.6mmol/L。此时，新生儿需要通过喂养以及体内的糖原异生、糖原分解、生酮作用维持血糖。由于出生过程的影响，出生后体温较低，基础代谢增高，能量消耗增多，而此时多数孕母乳汁分泌少，缺乏哺乳经验，不能及时满足新生儿生理需要，同时新生儿肝糖原储存不足，肝糖原分解分解及糖原异生能力低下，更关键的是新生儿体内各种激素2-48%的新生儿最终发展成为低血糖，并且需要进行干预。新生儿低血糖的定义及分类收和代谢等多种因素有关。有研究对正常足月儿（喂养和人工喂养）Meta72血糖不同，因而无法对所有新生儿规定统一的血糖阈值。此外，每例患儿的血糖值也受到胎龄、体重、原发病等各种因2.6mmol/L管无临床症状，却有可能引起神经系统可逆性损伤，早产儿2.5mmol/L1963-2005Meta时新生儿发生神经系统后遗症的相对危险度增21%的低血糖患儿会出现明显的神经系统障碍。虽然最初研究者以统计学为基础，以低于正常新生儿血糖浓度两个标准差为低血糖标准，但最终却发现由于每例患儿临床状况不同，对血糖的代谢消耗也不同，出现低血糖时对脑部的损伤也不完全相同。因此低血糖的定义理论上应根据不同年龄及各种不同疾病状态而定。4（）（）（）（4）严重反复性低血糖。新生儿低血糖的高危因素（1）新生儿因素：多见于早产、低出生体重儿及小于胎龄儿、窒代（2）母亲因素：糖尿病或异常糖耐量试验、B1.5低血糖的发生率较自然分娩儿高。高危因素多，低血糖患儿开始临床干预的血糖值越低，因此需要临床医生详细询问病史和家族史，针对病因及时治疗。低血糖性脑损伤的机制及缺氧缺血性脑病的关系185Ph<7.003027（14.5%）2.2mmol/L的新生儿中，15（56%）出现了异常神经系统后遗症，在这些低血糖新生儿中异常胎心率明显升高，多有胎粪污染，提示低血糖合并窒息时后遗症的发生了更高。在低血糖脑病和缺氧缺血脑病之间有一个重要的区别就是后者和严重酸中毒有关，这种严重酸中毒可以引起明显的神经凋亡，而血糖水平可能与脑血流、葡萄糖的利用替代性底物的利用率等有关。低血糖脑损伤可能是通过兴奋性神经毒素以及特殊的神经受体间的相互作用进行调节，以往有研究在成年鼠的低N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）抗体可以减轻由于大量兴奋性神经毒素释放引起的脑损伤，也有人在胰岛素降低引起的新生动物低血糖模型中发现通过改变神经毒素的受体有可能减轻脑损伤，但是这些在新生儿低血糖中尚未得到充分的证实、有待于进一步研究。还有一些实验发现，低血糖脑损伤机制是由于低血糖导致三羧酸循环的中间物减少，引起线粒体和分子氧的减少，最终导致氧自由基的增加和细胞凋亡，例如有新生小猪的低血糖模型就证实了50%-60%的脑内ATP19672007Willis（但人群Willis1/3）.2008Kir612322ASLC16A1B2表达是发病的主要因素。当然，低血糖脑损伤也会引起大脑其他部位出现不同程度损伤。有学者从反复低血糖的小鼠模型中发现小鼠大脑出现广泛的神经元退行性变，主要表现在皮质、海马的齿状回、丘脑和下丘脑，但具体机制仍不清楚。新生儿低血糖性脑损伤的影像学表现XCTXMRI和慢性期磁共振波譜成像技术（MRS）结果对于早期评估脑损伤及了解神经元的功能状态有重要意义。MRI最好的选择，通过MRIDWI、弥散张量成MRS,显示相关组织能量代谢和乳酸、脂肪等物质代谢变化，有助于更准确、更早期的发现脑损伤的范围和严重程度。低血糖脑损伤的预防30-6010-1230-602立正常喂养时，以便及时发现问题并采取措施，避免发生伤残及死亡。由于新生儿低血糖病因与孕母联系密切，因此应该加强围生期保健知识宣教，如合理使用口服药、禁服可致低血糖的药物、有效控制糖尿病孕妇的病情等，有针对性地监测、预防、治疗新生儿低血糖，以减少脑损伤及神经系统后遗症，改善预后。试题1新生儿血糖的多少为低血糖性脑损伤？（）A.70%-80% B.50%C.40%D.6O%）A.30-90分钟B.120分钟C.10-15分钟D.2-3小时状态而定。研究中将其分几种临床类型？（）A.2 B.3 C.4 D.5（）A损伤和先天性心脏病 B.窒息缺C.寒冷损伤和先天性心脏病 D.剖宫产儿5、新生儿低血糖的高危因素中与母亲因素哪项无关?（A.糖尿病或异常糖耐量试验 B.兆子痫或妊高症C.产时使用静脉葡萄糖 D.吸烟、低血糖脑损伤引起受损最常见区域错误的是？（A.枕叶B.颞叶C.额叶 D.内囊是后者和下列哪项有关？（）A.严重酸中毒B.严重缺血C.脑水肿D.脱髓鞘病变、新生儿低血糖性脑损伤哪项影像学检查最佳？（A.脑彩超B.MRIC.CT D.脑血管造影9MRI（）弥散张量成像（DTI）B.弥散