小儿营养不良的治疗原则及临床评价

小儿营养不良的治疗原则和临床评价小儿营养不良一般是指蛋白质-能量营养不良（protein–energymalnutrition,PEM），是由于缺乏能量和/或蛋白质等常量营养素而致的慢性营养缺乏症，主要见于婴幼儿期。临床表现为进行性消瘦、体重减轻或水肿，严重者常有脏器功能紊乱，死亡率较高，是发展中国家儿童死亡的主要原因之一。营养不良的非医学原因是贫穷、食物短缺；家长缺乏营养知识，提高救治成功率。临床诊断和评价诊断线索根据患儿体重不增或减轻、皮下脂肪减少及全身各系统功轻度者可被忽视。定期对体重、身长、皮下脂肪、上臂围等生长发育详细询问病史和进一步检查，以做出病因诊断。诊断线索根据患儿体重不增或减轻、皮下脂肪减少及全身各系统功轻度者可被忽视。定期对体重、身长、皮下脂肪、上臂围等生长发育详细询问病史和进一步检查，以做出病因诊断。患儿最早出现的症状是体重不增，继之体重减轻，消瘦、皮下脂肪减少，皮下脂肪消减先自腹部开始，以后依次为躯干、四肢、臀部，最出现多尿和尿比重低。②水肿型：以蛋白质严重缺乏为主，而总热量接近需要量，又称蛋白质营养不良，多发生于单纯谷粉喂养的小儿，轻者仅下肢水肿，重者外生殖器、上肢、腹部及颜面部等均有凹陷性水肿，也可见胸水、腹水，常有食欲减退、精神不振、肝脏肿大。③混合型：临床表现介于两者之间。体格测量体格测量是评估营养不良最可靠的指标，目前国际上对评价营养不良的测量指标有较大变更，它包括三部分。①体重低下：患儿的体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差(-2SD)。如在中位数-2SD～-3SD间为中度体重低下，如低于中位数-3SD为重度体重低下。此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或②生长迟缓：患儿的身高低于同年龄、同性别参照人群值的中位数-2SD-2SD～-3SD-3SD-2SD～-3SD-3SD为三度：Ⅰ度营养不良（轻度）精神状态正常。体重与正常值相比减少了15%～25%，腹壁皮下脂肪厚度为厘米～厘米，皮肤干燥，身高不影响。Ⅱ度营养不良（中度）精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松驰，体重与正常值相比减少了25%～40%，腹壁皮下脂肪厚度小于厘米，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高较正常减低。Ⅲ度营养不良（重度）精神萎糜，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重与正常值相比减少了40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，呈老人样面容。皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘，严重者可因血清白蛋白降低而出现营养不良性水肿。水肿型和混合型由于病情较复杂，伴随有水肿而影响实际体重的测量，不能按上述标准分度。营养不良发生的相关因素对此类情况对家长进行认真、细致、有针对性的膳食指导。①消化吸收障碍，迁延性婴儿腹泻、慢性肠炎或各种酶缺乏所致的吸收不良综合征，肠寄生虫病、结核病、麻疹、反复呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等均可影响食物的摄入、消化和吸收。②消耗量过大，大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。此类患儿要积极转诊。此类患儿应进行高危儿管理，增加随访次数，有效的膳食指导，进行高危儿干预治疗，严重的要积极转诊。营养不良的并发症由于免疫功能低下，故易患各种感染，如上呼吸道感染、鹅、、结核病、中耳炎、尿路感染等；特别是婴儿腹泻，常迁延不愈、加重营养不良，造成恶性循环。由于免疫功能低下，故易患各种感染，如上呼吸道感染、鹅、、结核病、中耳炎、尿路感染等；特别是婴儿腹泻，常迁延不愈、加重营养不良，造成恶性循环。播造成尿路感染。因此，要加强对营养不良婴幼儿的护理，尤其要注意防治尿路感染。，体温不升但无抽搐，若未及时诊治可因呼吸麻痹而死亡。治疗原则A祛除病因：在查明病因的基础上，积极治疗原发病，如纠正消化道畸形，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病等。调整饮食I度营养不良小儿,可从每日热量33O～419585167～25OkJ(40～60kcal)/kg500～727kJ(120～170kcal)/kg～kg～g/kg应选择适宜患儿的消化能力、符合营养需要的食物，婴儿尽量采用母乳喂养，无母乳可选用牛乳、配方奶粉等；除乳类食品外，还可给予豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鲜鱼粉等。食物中应含有丰富的维生素和微量元素，食物供给方式以口服为主。若不能口服者，转综合医院可予以鼻饲、静脉营养。促进消化及代谢?依靠药物来帮助消化，可补充B10～25mg1～22～32～31～2如参捏脊、可促进消化，增加食欲。加强护理营养不良病儿，机体抵抗力差，不要去公共场所，特别是呼吸道感染性疾病流行季节；对食物、食具要注意清洁卫生，以免引起感染性腹泻，加重营养不良。自发性低血糖的发生，勤喂糖水有助于避免。发症三者对治疗的反应和病情转归、进展情况。预后和预防（儿保科工作重点）预后预后取决于营养不良的发生年龄、持续时间及其程度，其中尤以发病年龄最为重要，年龄愈小，其远期影响愈大，尤其是认知能力和抽象思维能力易发生缺陷。早期发现、及时明确诊断、积极治疗，是防治并发症、改善预后的关键因素。营养是指人体摄取、消化吸收和利用食物中的营养素来提供生命活动所需的能，并要讲究营养丰富和易于消化。在465～10这方面的问题需要社会、学校和家长们共同努力来解决。儿保科营养不良的处理原则一、体格测量体格测量：①体重低下：患儿的体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数减2个标准差(-2SD)。如在中位数-2SD～-3SD间为中度体重低下，如低于中位数-3SD为重度体重低下。此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，单凭此-2SD-2SD～-3SD-3SD-2SD-2SD～-3SD-3SD二、确诊后还需详细询问病史和进一步检查，以做出病因诊断。和对孩子的关心程度。临床表现：消瘦型：以总热量缺乏为主，兼有蛋白质缺乏，又称为能谷粉喂养的小儿，轻者仅下肢水肿，重者外生殖器、上肢、腹部及颜面部等均有凹陷性水肿，也可见胸水、腹水，常有食欲减退、精神不振、肝脏肿大。重者转诊。混合型：临床表现介于两者之间。辅助检查：血生化检查：可见血清白蛋白、总蛋白量减低，血钾，血钙偏低；血常规：血色素减低；静脉血微量元素检查：常并存有锌及其它微量元素的缺乏。有并发症的要积极转诊。三、儿保门诊治疗原则：1、重症、有并发症及因疾病导致的营养不良转诊。2、单纯因喂养不当引起的营养不良要进行个性化的喂养指导。应选蛋类、肝泥、肉末、鲜鱼粉等。食物中应含有丰富的维生素和微量元素。根据病儿胃肠功能及对食物的耐受力，调整饮食的质和量。添加辅食应从小量开始，逐渐增加量和品种，勿操之过急，以免引起消化不良。食后清洁口腔，预防口腔炎。3、合理安排生活制度，保证小儿充足的睡眠和休息，适当安排户外活动及锻炼身体，可使小儿食欲旺盛，防止营养不良的发生。4、幼儿和年长儿应戒绝偏食、挑食、吃零食等不良的饮食习惯，注意食物的正确搭配。教育儿童不要偏食、挑食，注意早餐质量。改变不好的进食行为。5、促进消化及代谢：依靠药物来帮助消化，可补充B族维生素和胃蛋白酶、胰酶等。锌制可提高味觉敏感度、增加食欲，每日口服锌～