无菌术-七年制课件

第四章无菌术

Aseptictechnique

刘金龙DepartmentofSurgeryTheFirstAffiliatedHospitalNanjingMedicalUniversity无菌术

aseptictechnique无菌术就是针对感染来源所采取的预防措施无菌术的内容包括灭菌法、抗菌法、一定的操作规则和管理制度

Definition定义灭菌法:asepsis（microorganism）是指杀灭一切活的微生物消毒法:antisepsis是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）无菌操作规则和管理制度:asepticprocedures

是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施第一节

手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法

（一）灭菌的主要方法asepsis

1.高温灭菌法a高压蒸气法highpressurevapor

b干热灭菌法:烧灼灭菌法干烤灭菌法c煮沸灭菌法（1）高压蒸气法分为下排气式和脉动真空式由一个具有两层壁的耐高压的锅炉构成。蒸气进入消毒室内积聚而使压力增高，室内的温度也随之升高。当蒸气压力达到102.9kPa(1.05kg/cm2)时，温度可达121～126℃，在此状态下维持30分钟。蒸气压力205.8kPa(2.1kg/cm2)，温度达132℃以上并维持10分钟。即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物

高压蒸气灭菌器的注意事项

①包裹不应过大、过紧，一般应小于30cmX30cmX50cm②高压锅内的包裹不要排得太密，以免妨碍蒸气透入，影响灭菌效果③压力、温度和时间达到要求时，指示带上和化学指示剂即应出现已灭菌的色泽或状态④易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法⑤锐性器械，如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝⑥瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口；如有橡皮塞时，应插入针头排气⑦应有专人负责，每次灭菌前，应检查安全阀的性能，以防压力过高发生爆炸，保证安全使用⑧注明灭菌日期和物品保存时限，一般可保留1-2周

(2)干热灭菌法

①烧灼灭菌法：在紧急需要时，可用于金属器械的灭菌。将器械置于盆中，倒入少量95%酒精点燃3-5分钟即可灭菌。此法对器械有损害作用②干烤灭菌法：用干热灭菌箱（多采用机械对流型烤箱）进行灭菌。灭菌条件为：160℃维持2小时；170℃维持1小时；180℃维持30分钟；高温下可达灭菌要求适用于易被湿热损坏和在干燥条件下使用更方便的物品（如金属、玻璃、陶瓷及凡士林纱布条等）灭菌煮沸法注意事项

①物品必须完全浸没在水中，才能达到灭菌目的②橡胶和丝线类应在水煮沸以后再放入，持续煮沸15分钟即可取出使用，以免煮沸过久影响质量③玻璃类物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆裂；玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好④锐性器械不宜用煮沸灭菌，以免变钝⑤灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算⑥煮沸灭菌器的盖应严密关闭，以保持沸水的温度此法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品3.电离辐射灭菌法

属工业灭菌法。用60Co电离辐射，灭菌效果可靠适用于所有的医疗器械、大规模应用的一次性物品，如塑料注射器、丝线等；也用于某些药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等物品的灭菌消毒

（二）antisepsis(消毒法)

1.药液浸泡法2.气体熏蒸法3.紫外线消毒法

1．药液浸泡消毒

适用于锐利器械、内镜、特殊材料制成的导管等消毒。以前常用的l:1OOO的苯扎溴铵（新洁尔灭）已不再使用

常用的化学灭菌剂和消毒剂

2%中性戊二醛水溶液戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用，是目前首选的高效化学消毒剂。一般手术器械浸泡30分钟可达消毒作用；浸泡6～10小时可达灭菌作用。适用于畏热不怕湿的物品消毒，如内镜、刀片、剪刀等。加入O.5g亚硝酸钠可防腐75%酒精浸泡30分钟。属中效消毒剂，需浸泡10～30分钟。溶液应每周更换或过滤，并测定和调整其浓度O.5%过氧乙酸溶液：浸泡30分钟。适用于输尿管导管、塑料类及有机玻璃的消毒药液浸泡消毒法的注意事项

①浸泡前将器械或仪器擦洗洁净、去油脂②物品要求浸没在药液中，张开器械的轴节；管状物品应使药液充满管腔③选择适合的药液浸泡消毒④消毒后物品，使用前需用灭菌生理盐水将药液冲洗干净，以免器械和物品遭受药液的损害⑤一般2周更换一次消毒液

（三）污染手术后器械等物品的处理

清洁、保管和处理①一般无特殊污染的器械应经刷洗，清除其沟、槽、轴节等处的污垢，清水冲洗、擦于，再涂油防锈，备下次使用。有条件的单位，可采用超声清洗设备和机械清洗设备，并使用多酶洗液，彻底清除器械上的血液、细菌、病毒、蛋白质、脂肪等，再用软水洗、上油、烘干、打包、备用②被血液、脓液、特殊致病菌或肝炎病毒污染的器械，应先用高中效消毒剂，如O.5%过氧乙酸消毒液（10～15分钟）或含有效氯2000～5000mg/L的消毒液（30分钟）等浸泡，然后进行常规清（刷）洗、干燥、高温高压灭菌两次③一次性材料，如纱布、手套、一次注射器等，使用后应按医用垃圾进行无害化处理，不宜再用病人手术区的准备

目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌用2.5%~3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净或用0.5%碘尔康溶液或1:1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦2~3次

注意事项

①涂擦上述药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围

asepticprocedures6空腔脏器切开前，要先用干纱布保护周围组织；用后的纱布要及时移出腹腔；胃或肠腔切开处应用消毒液浸湿的棉球擦拭，以防止和减少污染；接触污染部位的器械应隔离专用，不宜再用于无菌区

。7手术开始前要清点器械和敷料等；手术结束时，要检查手术区域，核对器械和敷料等，核对无误后才能关闭切口，以免异物遗留体腔内，造成不良后果

。8腹膜缝合后，应用生理盐水冲洗切