腹透操作技术及非感染并发症课件

腹膜透析操作技术及非感染性并发症护理操作要点操作前准备操作步骤操作后用物处理注意事项操作前准备自身准备心理（积极心态面对）掌握腹透相关知识（宣传手册、录像、七天培训教材等）个人卫生

操作前准备物品准备选择合适的腹透液（37-38℃）蓝夹子2个碘伏帽1个口罩1只操作步骤操作步骤一戴口罩洗手（六部法）检查腹透液取出身上短管，确定短管

呈关闭状态

操作步骤二连接

拉开接口拉环，取下短管

上的碘伏帽

操作步骤三引流

用蓝夹子夹住入液管路操作步骤三引流

悬挂透析液袋将引流袋

放低位

操作步骤四冲洗

移开入液管路的蓝夹子，

慢数5秒观察透析液流入

引流袋，再用蓝夹子夹

闭出液管路。

操作步骤五打开短路开始灌注

操作步骤五灌注

灌注结束后关闭短路，

再用一个蓝夹子夹住

入液管路。

操作步骤六分离

撕开碘伏帽的外包装，

检查帽盖内海绵是否

浸润碘伏操作步骤六分离

将短管与双联系统分离，

将短管朝下、旋拧碘伏

帽盖至完全密合。注意事项一加热应置于加温袋中，禁止浸泡于热水中，尽量避免使用微波炉。操作中切忌用手搔抓皮肤、揉鼻、抓头发等，以免污染双手，增加感染机会。禁止在腹透管周围使用利器，如剪刀等。禁止做任何使腹内压增高的动作，勿扭曲、挤压腹透管，以免损伤腹透管。注意事项二遇下列情况，立即停止腹透1、外接短管蓝色接头被污染，应立即停止，用碘伏浸泡15分钟，然后盖上干净的碘伏帽，必要时通知腹透中心更换。2、若钛接头与外接短管分离，应立即用蓝夹子夹闭腹透管，用碘伏浸泡15分钟，再用无菌纱布包裹，立即通知腹透中心更换。腹腔内压增高并发症决定腹内压的因素透析液灌注留腹期间腹透液容量透析液保留期间患者的体位

在相同的腹透液容量时体位不同IPP不同屏气、剧咳腹腔内压增高并发症疝

疝是腹透患者常见的并发症之一

发病率为10%-25%

病理生理基础、机械因素、代谢因素透析液渗漏

管周渗漏、腹壁渗漏、胸腔渗漏、会阴

部水肿预防与护理疝修补术后护理

保持低的腹内压，减少体力活动，合适的体位预防疝复发

残肾功能时可暂停腹透2-4周，密切察尿毒症症状残肾功能很少或没残肾功能，取卧位、减少腹容量、APD治疗、暂改血透至伤口愈合

预防与护理在出口和隧道完全前（4-6周）避免剧烈咳嗽过度用力提重物弯腰过度便秘蹲坐、爬楼梯透析液渗漏除置管后出现腹透液外漏外，在腹透过程的任何时候，均可发生腹透液渗漏CAPD时透析液渗漏的发生率约>5%

透析液渗漏有关因素

腹透置管置管技术

腹壁缺陷

开始腹透治疗方式护理观察腹透液流出量减少体重突然增加腹壁不对称突出皮下积液（外生殖器、大腿、臀部等）腹透管周围渗漏常常在腹透管出口处出现湿润后腹膜渗漏

确诊

CT、MRI有助于明确渗漏部位预防与护理置管术前后重视教育及评估，避免及排除引起腹腔高压因素开始透析方案促进伤口愈合，加强营养，纠正蛋白质、糖代谢紊乱卧床休息，及时更换敷料，出口处保持干燥，预防感染护理观察积极寻找透出液减少的原因预防为主积极治疗导管相关性并发症导管飘移导管堵塞腹痛导管皮下袖套脱出腹腔脏器损伤血腹导管移位多为单向梗阻体位性引流不畅腹腔残留量增多

腹部平片可确诊！导管移位入液无障碍而引流障碍

进液速度正常，出液速度先快后慢，有时可引

流通畅移位常在置管后1周内出现肠蠕动减弱导管移位保守治疗

自发复位，适当活动，变换体位，加压进液促进肠蠕动

肠道轻泻剂，灌肠排便(可多次灌肠)，高渗腹透液未影响引流可暂不处理

导管移位X线下硬导丝复位

术后4周内不可进行

无法解除大网膜包裹

鹅颈管及出口向下复位困难腹腔镜下复位停止腹透，重新置管导管堵塞纤维蛋白堵塞

导管腔内被纤维蛋白或血块堵塞，可表现

为单向梗阻或双向梗阻便秘

与充盈的结肠压迫导管末端有关大网膜包裹

大网膜包裹了导管的侧孔，堵塞了导管内腔体位不当护理与预防饮食指导，预防便秘口服缓泻剂，排空肠道，可纠正50%的单向梗阻加压冲洗导管，不可抽吸溶栓抗凝治疗

yesNO

出入液不畅检查导管是否受压解除受压原因通畅不通畅继续引流溶栓治疗抗凝药物通畅不通畅进一步检查（B超）腹痛腹膜炎：细菌性或化学性非生理性腹透液刺激

透析液温度、酸碱度、渗透压

出入液压力及速度引起疼痛不适

透析管放置的位置

干腹痛护理与预防进液速度透析液浓度过高透析液预热温度腹透液PH过低导管末端刺激大网膜吸附至腹透管背痛透析液灌入腹腔后一方面引起腹内压增加，另一方面其产生的重力传递至腰椎的前突产生张力，对两侧肌