腰部软组织劳损课件

腰部软组织劳损腰部软组织劳损：腰背部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，导致无菌性炎症，从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛。腰背部的肌肉一般分为浅、双两层（一）浅层：主要有斜方肌和背阔肌。1.斜方肌：三角形阔肌，起自颈部上项线，枕外隆凸，项韧带和全部胸椎棘突，肌纤维向外，止于锁骨外侧半、肩峰和肩胛冈外侧半。其上部纤维收缩可上提肩胛骨并使肩胛下角外旋，下部肌纤维收缩可下降肩胛骨，中部肌纤维收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢。肩胛骨固定时，单侧收缩可使头颈部偏向同侧而面部转向对侧，两侧同时收缩则使头颈后仰。2.背阔肌：三角形阔肌，以用腱膜起自下6个胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后缘以及腰背筋膜后层。肌纤维向外上止于肱骨小结节嵴。该肌能内收、内旋、后伸肱骨。（二）深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌。1．骶棘肌：为腰背部最强厚的肌肉。该肌以一个总腱起于骶骨背面、骶髂韧带和髂嵴后份，向上纵行排列于脊柱棘突和肋角之间的沟内，分为外、中、内3条肌柱。骶棘肌为强大的伸肌，主要作用是后伸躯干和维持直立，一侧骶棘肌收缩也可侧屈躯干。2．横突棘肌：包括由浅至深的半棘肌、多裂肌和回旋肌3层。肌纤维起于各椎骨的横突，向上止于上数椎骨的棘突，愈深层肌纤维力愈短。半棘肌纤维一般向上跨越5个椎骨，多裂肌纤维一般跨越3个椎骨，而回旋肌纤维仅只跨越1个椎骨。3．深层短肌：指横突间肌、棘突间肌等最深层的，位于相邻椎骨之间的短肌，其作用是协同横突肌维持躯干的姿势。躯干无论位于何种姿势，腰背部肌肉都处于收缩状态，以抵抗重力。腰背部深肌收缩还可使躯干屈、伸、侧屈和回旋。形成原因：1、腰部肌肉过度疲劳，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，软组织内部压力增加，血液循环和代谢紊乱，引发炎症等反应。2、急性腰部软组织损伤没有进行有效处理，损伤组织未能彻底修复，引发后遗症，进而发展为慢性腰痛。总结来看，两者均是由于长期损伤未重视引发血循和代谢的紊乱，从而导致腰部软组织的损伤。1、退行性脊柱炎：主要表现为休息痛，即夜间、清晨腰痛明显，起床活动后腰痛减轻。脊柱后伸功能稍差。X线检查可见腰椎骨钙质沉着和椎体边缘增生骨赘。2、陈旧性腰椎骨折：有外伤史，不同程度的腰部功能障碍。X线检查可发现椎体压缩或附近骨折。3、腰椎结核：

有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快，X线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。4、腰椎间盘突出症：

有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯，直腿抬高试验阳性、挺腹试验阳性、腱反射异常和皮肤感觉障碍等神经根受压表现。可做腰椎CT或MRI检查助诊。鉴别诊断（一）治疗原则：舒筋通络，行气活血，解痉止痛。（二）取穴及部位：肾俞、腰阳关、大肠俞、八髎、秩边、委中、承山及腰臀部。（三）主要手法：衮法、按揉、点压、弹拨、擦、扳法等。（四）操作方法1、舒筋通络：患者俯卧位，先以衮法沿两侧膀胱经上下往返施术5-6遍，用力由轻到重；然后以双手拇指按揉肾俞、腰阳关、大肠俞等穴，以酸胀为度，并以掌跟在痛点周围按揉1-2分钟。2、行气活血：患者俯卧位，先以揉法在腰臀部及大腿后外侧依次施术，并点按秩边、委中、承山等穴，约5分钟。3、解痉止痛：患者俯卧位，以弹拨、点压等手法施术于痛点及肌痉挛处，反复3-5遍。4、理筋调整：患者俯卧位，用小鱼际擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度；然后患者侧卧位，医生面向患者站立，施腰部斜扳法，左右各一次；再取仰卧位，作屈髋屈膝被动运动数次。推拿治疗功能锻炼加强腰背部伸肌锻炼，如仰卧位拱桥式锻炼、俯卧位的飞燕式锻炼，早晚各一次，每次各做20-30次，有利于腰背肌力的恢复。其他治疗1.针刺选用阿是穴、肾俞、腰阳关、委中、昆仑等穴，采用平补平泻法，并可配合艾灸等。2.拔罐背部定罐或走罐。注意事项（一）在日