消化系统影像学-湘南学院3课件

消化系统影像学(三）湘南学院附属第一医院影像医学中心肝胆胰脾正常影像和异常表现胆囊、胆道正常胆囊肝胰脾正常CT影像肝脾胰形态轮廓改变密度、信号强度改变占位性病变

病灶形态、密度或信号强度、大小、数目、增强表现、血管异常肝脾异常影像轮廓改变-肝表面不平密度改变-脂肪肝信号改变-占位病变、低信号胰异常影像形态轮廓改变密度、信号强度改变占位性病变病灶形态、密度或信号强度、大小、数目、增强表现胆管、胰管异常形态及大小异常肝内胆管、胆总管和胆囊扩张密度和信号强度异常

胆囊异常影像胆囊内高低密度结石胆总管高密度结石胆囊结石——低信号食管疾病

—食管静脉曲张食管下端开始粘膜增宽纡曲管壁边缘锯齿状蚯蚓状、串珠状充盈缺损蠕动减弱而管壁柔软常伴胃底静脉曲张立位：胃底软组织肿块卧位：粘膜皱襞粗大扭曲食管静脉曲张中度病变累及食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影管腔扩张食管壁凹凸不平食管癌

鳞癌病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型早期食管癌X线表现粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙小溃疡局限性小充盈缺损管壁局限性功能改变中晚期食管癌X线表现粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影； 各型食管癌特殊表现髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃疡溃疡型：以大小和形状不同龛影为主缩窄型：节段性对称性环形狭窄食管癌食道癌胃溃疡

龛影 胃轮廓之外口部 粘膜水肿带粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜纠集

功能改变

痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异常溃疡愈合：瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）特殊改变

穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡

90%发生在球部龛影球部变形：山字形或三叶征激惹征幽门痉挛胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定压痛十二指肠溃疡胃癌

分型

蕈伞型、浸润型、溃疡型

早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型

早期胃癌X线表现胃小区粘膜紊乱、消失小龛影颗粒状、小圆形充盈缺损胃癌(蕈伞型)胃癌(溃疡型)胃癌(浸润型)X线表现粘膜破坏、中断、杵状、固定不规则充盈缺损腔内龛影，大而浅，不规则半月综合征

半月形龛影 外缘平直内缘不规则 尖角征 指压迹 宽窄不一环堤胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失胃癌胃癌胃癌胃癌特殊部位胃癌X线表现贲门癌胃底贲门区软组织肿块食管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断胃窦癌胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏、中断；腔内龛影；蠕动消失；排空延迟全胃癌胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失

特殊部位胃癌良恶性溃疡鉴别诊断良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达口部指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断胃窦癌胃窦炎粘膜皱襞破坏消失存在，常肥大、迂曲、粗乱轮廓不齐、陡峭比较整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变化蠕动消失存在病变区与正常区的分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有十二指肠憩室

肠壁肌层局部薄弱向外突出形成的囊袋样结构90%～95%位于十二指肠降部内侧面钡餐检查表现为突向腔外的圆形、小囊袋状影，轮廓光整，可见十二指肠粘膜伸入其内。可有蠕动和排空十二指肠憩室肠结核

好发于回盲部溃疡型

激惹征（跳跃征）变形：肠管不规则狭窄多发小龛影：肠管呈锯齿状增殖型肠管充盈缺损肠壁增厚、管腔狭窄肠管缩小变短粘膜紊乱且粗细不均

溃疡型肠结核增殖型肠结核肠结核结肠癌

病理：增生型、溃疡型、浸润型和混合型X线表现增生型：充盈缺损；粘膜破坏、中断溃疡型：腔内溃疡，半月征浸润型：管腔狭窄，局限、环状混合型：二种以上表现混合存在结肠癌结肠癌升结肠癌女20岁，直肠癌。结肠息肉

病理：带蒂或不带蒂的炎性增生结节或炎性腺瘤性息肉检查方法：气钡双