水牛瘤胃积食的手术治疗报告

水牛瘤胃积食的手术治疗报告发病情况柳州市柳北区沙塘镇黄某家养水牛2头，其中1头是母牛，年龄8岁；另1头是公牛，年龄4岁，平时靠放牧饲养，两头牛均体质健壮。2008年1月15日，由于天气寒冷，该户停止放牧将牛关在栏中，让牛自由采食干枯的花生藤，第5天（1月19日）发现母水牛死于栏中。公水牛卧地不起，牛主曾给病牛灌服花生油治疗无效，遂前来求诊。临床检查病牛食欲废绝，反刍停止，卧地不起，目光凝视，左侧腹部膨隆，回头顾腹，流涎；体温为37.5度，呼吸数为45次／min，表现为明显的胸式呼吸。脉搏数为95次/min；眼球下陷，结膜发绀，皮温不整，四肢、角根及耳部冰凉；瘤胃蠕动音消失，触诊瘤胃。病牛不安，呻吟，瘤胃内容物坚硬，用拳按压，留有压痕。经检查诊断为牛瘤胃积食。经牛主同意，决定采取瘤胃切开手术进行治疗。手术步骤保定将病牛右侧卧。用两条绳子分别将两前肢和两后肢绑好，使病牛全身伸直，然后用一根长约5m直径约10cm的木棒从左角根经两前肢、两后肢之间穿出，木棒的两端距离牛头和两后肢各1.5m左右，并分别由助手按压固定。术部常规消毒左侧腹胁部作大面积剪毛、刮毛，上界为腰椎横突下缘，下界为膝关节水平，前界为至最后肋骨后缘，后界达髂结节向下作的垂线。局部刮毛后用0.1％新洁尔灭洗涤、擦干，涂擦5％碘酊，最后用进行术野隔离。麻醉采取左侧腰旁神经干传导麻醉结合局部浸润麻醉。即用0.5%盐酸普鲁卡因溶液分3点注射。每点注射10mL第一点是麻醉第18肋间神经。部位是在第一腰椎横突游离端前角下方。先垂直进针达腰椎横突游离端前角骨面，再将针头移向横突前缘向下刺入0.5〜0.7cm;第二点是麻醉第髂腹下神经，部位是在第二腰椎横突游离端后角下方，先垂直进针达该处骨面，再将针头移向横突后缘向下刺入0.7〜1.0cm；第三点是麻醉第髂腹股沟神经，部位是在第四腰椎横突游离端前角下方，先垂直进针达该处骨面，再将针头移向横突前缘向下刺入0.7〜1.0cm。用0.5%盐酸普鲁卡因溶液30mL进术部分层浸润麻醉。手术方法切开腹壁在左侧最后肋骨后缘与髋结节之间，自腰椎横突外缘向下3〜4cm处作长约25cm的皮肤切口。钝性分离皮下组织并彻底止血。由助手用扩创钩扩创，术者按肌肉纤维的方向，分层钝性分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌 （各层肌肉分离开的长度应与皮肤切口一致），小心切开腹膜以暴露腹腔。切开瘤胃将瘤胃后上囊拉出腹壁切口之外，用浸湿生理盐水的大块纱布垫在瘤胃壁与腹壁切口下角，选择胃壁血管较少的部位作切口，先用10号丝线于胃壁切口的四角穿上四条牵引线以固定瘤胃壁，由助手牵引线的正中，再将另一个创布（中间作切口）的开口两边用螺旋缝合法缝在胃壁上，然后术者切开胃壁，将胃壁切口拉至腹壁切口之外并由助手翻转固定。取出内容物，接种健康牛瘤胃液术者将手从胃壁切口伸入瘤胃，尽快将内容物全部掏空，并用1％温食盐水反复洗涤瘤胃内壁。然后移入事先准备好的健康水牛瘤胃内容物 5L。还放入经铡碎的优质干草适量和干酵母片100片，约占瘤胃内容物原量的1／3。缝合瘤胃壁和腹壁用温生理盐水冲洗胃壁切口及其周围污染区，用圆针、肠线全层连续缝合胃壁切口，用丝线内翻缝合胃壁浆膜肌肉层，缝合完毕后再用生理盐水冲洗1次，然后拆除胃壁牵引线，取出纱布及创布，将瘤胃送回腹腔，用生理盐水500mL加入青霉素480万U注入腹腔。连续缝合腹膜和各肌肉层，并撒布160万U青霉素3瓶，用结节缝合法缝合皮肤，最后用5％碘酊消毒皮肤切口，涂上鱼石脂软膏，装上结系绷带。术后护理与观察①术后立即肌注破伤风抗毒素2万u。②青霉素G钾1000万u、硫酸链霉素800万u、复方氨基比林注射液30mL混合1次肌肉注射，每天2次，连用3d。③5%葡萄糖生理盐水3000mL10%维生素C注射液50mL混合后静滴。每天1次，连用3d。④每天灌服健康新鲜瘤胃液4L，连用3d。⑤第4天改用中草药治疗：党参100g、白术75g、茯苓75g、炙甘草25g、陈皮40g、黄芪50g、当归50g、大枣200g。煎水去渣灌服，每天1剂，连用3d。⑥指定专人护理，注意观察病牛的变化。⑦术后第2天病牛能站立，但运动仍不方便，有少量食欲，第8天病牛基本恢复正常。2月15日回访，病牛完全健康。体会此次病例是因突然改变饲料和过食干硬饲料 (花生藤)而引起的。预防该病的关键在于加强饲养管理，防止过食，饲养搭配要适当，不要突然更换饲料，要定时定量，合理使役，并给予充足饮水。治疗牛瘤胃积食，采取绝食并按摩瘤胃、清肠消导、用促反刍液、抑制发酵等方法一般都能取得很好疗效。但应注意，危重病例，药物治疗无效时，应立即施行瘤胃切开手术，取出积食。瘤胃切开手术过程中，尤其在分离腹部各层肌肉时，如遇较大血管在不可避开时，先作结扎后切断，如遇腰神经则尽量避开以免切断；要严防污物流入腹腔，以免引起腹膜炎或腹腔脏器的粘连。手术要认真细致、准确迅速、尽量缩短时间