急性心力衰竭

急性心力衰竭

第一页，共二十二页。心力衰竭（heartfailure）是由于心脏本身舒缩功能障碍或心脏负荷过重导致心泵功能下降，不能满足全身组织代谢需要的病理状态，从血流动力学观点来看，其发病环节均为输出不足（缺血）或回流障碍（淤血）。第二页，共二十二页。小儿心力衰竭以婴儿多见，其中尤以先天性心脏病引起者最多，也可继发于心肌炎、心肌病、川崎病、心内膜弹力纤维增生症及室上性心动过速等，而儿童时期以风湿性心脏病、心肌病及急性肾炎致心衰多见。大约80%~90%的心衰发生有诱因，其常见诱因为感染、电解质紊乱及酸碱失衡、心律失常、贫血、营养不良、用药不当、输血输液过多过快等。

第三页，共二十二页。诊疗要点

1．临床表现：心衰的临床表现随年龄不同而有一定差别，年长儿左心衰竭主要表现为肺循环淤血，右心衰竭主要表现为体循环淤血，而婴儿期心衰的症状常不典型，多呈全心衰竭。

第四页，共二十二页。临床诊断的主要依据

（1）心动过速：安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释者。（2）呼吸急促：呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。（3）肝脏增大：达肋下3cm以上，或短时间内较前增大，排除了横膈下移等因素。（4）心音改变：明显低钝，或出现奔马律。（5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发疾病解释。（6）尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎、维生素B1

缺乏等原因引起。

第五页，共二十二页。2．其治疗措施主要包括积极治疗原发病，消除诱因，改善心脏收缩能力，减轻心脏前后负荷。

第六页，共二十二页。[处方]以10Kg患儿为例

1．强心治疗：首选洋地黄类药物10%Glucose10ml(首次)Cedilanid0.2mgiv（slow）st10%Glucose10ml

Cedilanid0.1mg首次后，每间隔4~6小时1次缓慢静脉推注，共2次

第七页，共二十二页。10%Glucose10ml

Cedilanid0.05mg（维持）

缓慢静脉推注,每12小时1次.第八页，共二十二页。地高辛（Digitoxin）（首次)0.3mg口服地高辛（Digitoxin）0.15mg口服首次后，每间隔6~8小时1次共2次

地高辛（Digitoxin）（维持）0.06mg口服每12小时1次第九页，共二十二页。2．利尿

处方

速尿（Lasix）10mgiv或

双氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）5mgpoBid或螺内脂（Spironolactone）4mgpoTid或

氨苯蝶啶（Triamterene）10mgpoTid第十页，共二十二页。3．镇静异丙嗪（Phenergan）10mgim或

苯巴比妥（Luminal）30mgim或10%水合氯醛（ChloralHydrate）

4ml灌肠

4．氧疗5．休息

第十一页，共二十二页。[说明]1．强心治疗（1）洋地黄类药物：西地兰：首次用负荷量的1/2，余量分2次，每间隔4~6小时用1次,多数患儿于8-12小时内达到洋地化；12小时起给予维持量，维持量为饱和量的1/4，分2次给予。地高辛：首次用负荷量的1/3或1/2，余量分2次，每间隔6~8小时用1次；维持量为1/5洋地黄化量，分2次。第十二页，共二十二页。病情严重、急性心衰患儿，常采用负荷量法，短期内缓解者，往往不需用维持量，或用维持量数日后即可停药，若病因不能很快消除，如先心病、心内膜弹力纤维增生症，需持续用药维持，且随体重增加剂量相应调整；轻度或慢性心衰患儿，开始即可用维持量法，6~8天可达有效血药浓度。

第十三页，共二十二页。常用强心药物为西地兰、地高辛.西地兰常用5~10%葡萄糖10~20ml稀释后缓慢静注，其负荷量＜2岁为0.03~0.04mg/Kg、＞2岁为0.02~0.03mg/Kg；地高辛口服负荷量早产儿为0.02~0.03mg/Kg、足月儿为0.03~0.05mg/Kg、1月~2岁为0.05~0.06mg/Kg、＞2岁为0.03~0.05mg/Kg，静脉注射负荷量＜2岁为0.03~0.04mg/Kg、＞2岁为0.02~0.03mg/Kg。需警惕洋地黄中毒。

第十四页，共二十二页。（2）磷酸二脂酶抑制剂：属非洋地黄正性肌力药物。①氨力农：首次静注负荷量为0.25~0.75mg/Kg，5~10分钟内缓慢注入，然后以5~10µg/Kg·min静滴，注意不能用含葡萄糖液体稀释。②米力农：先以25µg/Kg静注，10分钟后以0.25~0.5µg/Kg·min静滴，据病情需要递增；口服每日1mg/Kg，分3~4次。

第十五页，共二十二页。（3）β肾上腺素能受体兴奋剂：属非洋地黄正性肌力药物。①多巴胺：常从小剂量5µg/Kg开始，逐渐增加，一般不超过30µg/Kg。②多巴酚丁胺：可与多巴胺联用，常从小剂量0.5~2µg/Kg开始，逐渐增加至2~10µg/Kg，一般不超过40µg/Kg。

第十六页，共二十二页。2．利尿剂：速尿常用于急性心衰或肺水肿；双氢氯噻嗪用于慢性心衰，常与保钾利尿剂螺内脂、氨苯蝶啶等同用.第十七页，共二十二页。3．血管扩张剂的应用:（1）血管紧张素转换酶抑制剂——卡托普利：初为0.4~0.5mg/Kg·d，分2~4次口服，以后据病情逐渐加量，可达5~6mg/Kg·d。

（2）硝普钠：剂量为0.2µg/Kg·min，5%葡萄糖稀释后静滴，以后每隔5分钟，可每分钟增加0.1~0.2µg/Kg，直至获得疗效或血压有所降低。最大剂量＜3~5µg/Kg·min。

（3）酚妥拉明：剂量为2~6µg/Kg·min，5%葡萄糖稀释后静滴。

第十八页，共二十二页。4．适当护心治疗（1）维生素C：100~200mg/Kg加入葡萄糖液静滴，浓度为10%~12.5%，每日1次，疗程14~20天。

（2）维生素E：15~50mg/Kg·次，每日3次。（3）1.6二磷酸果糖：100~250mg/Kg静滴，速度＜0.5~1g/min，每日1次，疗程7~10天。（4）能量合剂。

第十九页，共二十二页。5．限制液体量（50~65ml/Kg·d），必要时低钠饮食。6．针对病因治疗。7．其他治疗：

（1）肾上腺素：血压显著下降时可用，0.1~1.0µg/Kg持续静脉滴注。

（2）内皮素受体拮抗剂：BQ-123。

（3）钙通道激活剂：BAYy5959。

（4）转基因治疗等。

第二十页，共二十二页。谢谢！！第二十一页，共二十二页。内容梗概急性心力衰竭。小儿心力衰竭以婴儿多见，其中尤以先天性心脏病引起者最多，也可继发于心肌炎、心肌病、川崎病、心内膜弹力纤维增生症及室上性心动过速等，而儿童时期以风湿性心脏病、心肌病及急性肾炎致心衰多见。大约80%~90%的心衰发生有诱因，其常见诱因为感染、电解质紊乱及酸碱失衡、心律失常、贫血、营养不良、用药不当、输血输液过多过快等。（2）呼吸急促：呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。（3）肝脏增大：达肋下3cm以上，或短时间内较前增大，排除了横膈下移等因素。（5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发疾病解释。（6）尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因引起。2．其治疗措施主要包括积极治疗原发病，消除诱因，改善心脏收缩能力，减轻心脏前后负荷。[处方]以10Kg患儿为例。首次