心身疾病健康讲座

临床心身疾病的识别和治疗第一页，共四十页。医学模式的转变

第二页，共四十页。一：现代社会的特点

快节奏人际关系复杂强压力欲望和期望值过高高竞争家庭结构变化结果：心理障碍增多，焦虑，抑郁，强迫，惊恐科学技术高度发达经济快速增长社会生活变化第三页，共四十页。二：疾病模式的转变传染病、营养不良和维生素缺乏引起的疾病

饮食结构改变导致代谢性疾病生活水平和医疗、卫生保健水平提高、长寿老年疾病紧张焦虑、抑郁、恐惧引起的心身疾病第四页，共四十页。什么是心身医学是研究生物学，心理学和社会学的因素在人类健康和疾病过程中相互关系多学科的边缘科学。美国称为联络精神病学第五页，共四十页。什么是心身疾病紧张焦虑、恐惧或抑郁等不良情绪引起植物神经和内脏功能的一系列变化称为心身反应。过分强烈而持久的反应可以引起病理性改变则称为心身疾病。第六页，共四十页。抑郁、焦虑与中枢神经递质

的关系大脑中的五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质及其受体代谢功能紊乱是导致抑郁、焦虑、强迫、恐惧等情绪障碍的物质基础。抑郁患者绝大部分都伴有内在动力缺乏第七页，共四十页。心身医学与临床医学

的关系中山医院门诊部1108例患者发现心身疾病患者368例，占33.2%吉林对内科住院病人2137例调查，发现心身疾病患者439例，占21%；对484名老干部调查，发现心身疾病患者211例，占43%山西林县发现56.5%的食道癌患者病前有明显忧郁、消极、焦虑等心理因素据卫生部2001年统计，全国抑郁症患者达六千万第八页，共四十页。心身疾病

的发病机制第九页，共四十页。一：性格行为因素A型行为型：急燥、争强好胜。内向、敏感、胆小、犹豫、暗示心重、依赖心理、可塑性差。植物神经调节功能高度敏感，易失衡第十页，共四十页。二、不良的社会心理因素儿童时期环境造成的心理创伤学习、工作、生活的压力人际关系的紧张和失败情感和婚姻的挫折对疾病的焦虑和恐惧离、退休后的适应不良经济压力重大生活事件的打击第十一页，共四十页。

性格行为因素+不愉快的社会心理因素→边缘系统和网状结构(五羟色胺等水平改变）→下丘脑（神经体液调节中枢功能紊乱）

交感兴奋：兴奋性、心率

血压呼吸迷走兴奋：腺体分泌、胃酸平滑肌收缩第十二页，共四十页。心身疾病

的临床表现第十三页，共四十页。神经系统紧张恐惧引起的晕厥血管性头晕或头痛睡眠障碍：失眠、早醒等TIA溢血或蛛血原发性震颤第十四页，共四十页。心血管系统第十五页，共四十页。植物神经

对心血管的影响副交感神经激活交感血管RAS激活、内皮损伤、平滑肌增生、PGL2、TXA2、心房肽心脏血压第十六页，共四十页。

1、心悸（1）、非心律失常引起：重搏和异搏感、感觉异常或心脏ß

受体超敏引起的心悸不适感（2）、心律失常引起：缓慢的：心动过缓或逸搏心率、

窦房阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞快速的：窦性、室上性、室性心动过速

房性早搏、房扑、房颤、室性早搏、室扑、室颤第十七页，共四十页。

2、胸痛3、胸闷（1）、非心脏源性：胸壁肌纤维疾病食道源性胸痛其他（2）、心脏源性：心绞痛心肌梗塞心脏X综合症二尖瓣脱垂

肺小血管痉挛细支气管痉挛心脏微小血管痉挛无病因性自我感觉休息安静、环境嘈杂、情绪不悦、生气时出现、与劳累无关第十八页，共四十页。4、心电图ST段和T波异常（1）、X综合症：（2）、ß受体高敏症（3）、早期复极综合症（4）、冠状动脉痉挛（5）、继发性改变：预激综合症、束支传导阻滞、心室肥厚第十九页，共四十页。5、心力衰竭交感与副交感兴奋血管收缩后负荷增加

ß受体激活心率快、心肌收缩强心肌耗氧增加心力衰竭冠状动脉痉挛心肌缺血第二十页，共四十页。6、高血压交感兴奋RAS激活AII增加醛固酮增加高血压血管收缩后负荷增加前负荷增加心脏ß受体激动心肌收缩力增强心排出量增加第二十一页，共四十页。

消化系统胃、肠痉挛易激性肠病IBS溃疡活动与出血食道痉挛胃动力紊乱（FD）神经性呕吐食道异物感便秘神经性吞气症第二十二页，共四十页。呼吸系统过度换气综合症过敏性鼻炎哮喘呼吸机脱离不能第二十三页，共四十页。泌尿生殖系统紧张性尿潴留或多尿症夜尿增多阳痿早泄第二十四页，共四十页。内分泌系统情绪与血糖情绪与甲亢的发病及甲亢复发内分泌X综合症第二十五页，共四十页。

妇科系统

痛经、月经紊乱经前期综合症“更年期综合症”不孕第二十六页，共四十页。

肿瘤病人

身心和心身的相互作用

C型性格第二十七页，共四十页。抗抑郁在肿瘤病人

身上的益处1、改善医患关系顺应性2、家属满意度提高3、病人生存期生活质量改善4、有利于延长生存期第二十八页，共四十页。心身疾病诊断的要点1、无法用传统医学模式来诊断和解释的多系统临床症状2、往往具有与遗传有关的特殊性格类型3、发病前有明显不愉快的社会心理诱发因素第二十九页，共四十页。4、有抑郁焦虑的精神背景，如：情绪低落显著乏力失眠早醒活动减少健忘精神痛苦兴趣减退无法控制焦虑情绪注意力不集中自信心下降消极悲观甚至自杀5、常规药物治疗效果差，抗抑郁有效第三十页，共四十页。如何识别和治疗疾病伴发的

抑郁和焦虑第三十一页，共四十页。1、哪些疾病容易伴发

抑郁和焦虑心脑血管疾病慢性脏器官功能衰退性疾病难治性或顽固性疾病肿瘤其他往往与遗传内在动力缺乏特征的人群有关第三十二页，共四十页。

2、诊断新近出现抑郁和焦虑等内在动力缺乏的精神症状常规治疗无效抗抑郁治疗有效无法用传统医学模式来解释复杂或难治多系统的症状第三十三页，共四十页。3、治疗维持原治疗基础上加用抗抑郁和焦虑治疗

若出现临床症状显著缓解，维持治疗5-6个月以上第三十四页，共四十页。心身疾病

的治疗第三十五页，共四十页。一：心理治疗认知治疗心理支持疗法包括：倾听、分析、承诺、保证、鼓励、指导、建立自信学会运用心理范围手段淡化、遗忘、转移、投射、升华等第三十六页，共四十页。二：行为治疗脱敏和暴露疗法放松疗法包括：生物反馈、气功、瑜加和各种拳术、放松功第三十七页，共四十页。三：抗焦虑、抗抑郁的药物治疗1、单胺氧化酶抑制剂——苯乙肼异丙肼2、环类抗抑郁剂——氯丙咪嗪阿米替林多虑平麦普替林3、五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）

—帕罗西汀氟西汀舍曲林

西普妙氟伏沙明4、五羟色胺、去甲肾上腺素重吸收抑制剂—万拉法新5、五羟色胺重吸收促进剂—达体朗6、圣路易草—路优泰第三十八页，共四十页。））OO)))))).OOO谢谢！第三十九页，共四十页。内容梗概临床心身疾病的识别和治疗。快节奏人际关系复杂。强压力欲望和期望值过高。高竞争家庭结构变化。生活水平和医疗、卫生保健水平提高、长寿。老年疾病紧张焦虑、抑郁、恐惧引起的心身疾病。是研究生物学，心理学和社会学的因素在人类健康和疾病过程中相互关系多学科的边缘科学。抑郁、焦虑与中枢神经递质

的关系。心身医学与临床医学

的关系。中山医院门诊部1108例患者发现心身疾病患者368例，占33.2%。山西林县发现56.5%的食道癌患者病前有明显忧郁、消极、焦虑等心理因素。学习、工作、生活的压力。性格行为因素+不愉快的社会心理因素→边缘系统和网状结构(五羟色胺等水平改变）→下丘脑（神经体液调节中枢功能紊乱）。交感兴奋：兴奋性、心率。血压呼吸