糖皮质激素简介

糖皮质激素一糖皮质激素概况肾上腺皮质分泌的皮质激素 盐皮质激素=球状带糖皮质激素激素Jn束状带网状带性激素<=网状带（一）慨念：糖皮质激素（glucocorticoid,GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol）,具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。光亮f洁噩05004D0趟200光亮f洁噩05004D0趟200100-12

时阖（时）•011-17血浆糟皮质激素（皮质酹］分泌水平的昼夜节律（二）分泌调节:正常人皮质激素的分泌有昼夜节律性:午夜12时血中浓度最低（5Ag/100ml）,凌晨渐生高，上午8~10时最高（＞20Ag/100ml）。此昼夜节律变化主要由ACTH引起。人每日分泌氢化可的松正常为15~30mg。在应激状态下，氢化可的松的分泌量可达正常的10倍左右。（药理学第六版）（三） 分类：按作用时间分类：可分为短效、中效与长效三类，短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间多在8~12小时；中效药物如泼尼松、泼尼松龙，作用时间多在12~36小时；长效药物如地塞米松、倍他米松，作用时间多在36~54小时。（四） 常用糖皮质激素药物的比较羸Ml需用糖皮质英药轴的比较药物对覺体力.水盐代谢（比值）糖出S（比值｝作用（比但）半殺期⑷时）L欢口脈細・邮可帰i141.Q20可的鞄0.41(M0.80?2590S-1212—25覆尼松股尼松龙0.050.63.533532-M23-IG甲战尼龙2.10,64.04,0S>200122-55曲虫阿龙（去炎U90,5S.05,04>20012-3620-6ft)19fl5-05.04>20012-3620-8地磅米松7Jfl30300.75>30036-540.75-155.40W-J525-35氏60>300光“540.6-1,2扛量可的松3.5口51111电i1（药理学第七版）

皮质激素抗炎强度等效剂量氢化考的松120强的松45强的松龙45甲强龙54氟短强的松龙54贝他米松250.75地塞米松250.75药林鱷留融杭綽酬量融）半翱(min)(h)fi2308-12效訛可碱L02.02090Z中15口5蓟+.0lfl520012"412-36412-J£长25«+&J5W-300阶5425很小U.75W-30036-54（五）适用范围1、 内分泌系统疾病2、 风湿性疾病和自身免疫病3、 呼吸系统疾病4、 血液系统疾病5、 肾脏系统疾病6、 严重感染或炎性反应7、 重症患者（休克）8、 异体器官移植9、 过敏性疾病10、 神经系统损伤或病变11、 慢性运动系统损伤12、 预防治疗某些炎性反应后遗症（六）注意事项尽量避免使用糖皮质激素的情况对糖皮质激素类药物过敏严重精神病史癫痫活动性消化性溃疡；新近胃肠吻合术后骨折创伤修复期单纯疱疹病性角/结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；严重高血压严重糖尿病未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；活动性肺结核较严重的骨质疏松妊娠初期及产褥期寻常型银屑病但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况可在积极治疗原发疾病，严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。（七）其他注意事项1、防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。2、使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D;加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。

（八） 慎重使用糖皮质激素的情况库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用；儿童应慎用。（九） 不良反应：长期应用可引起一系列不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有：1、医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹瘀斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕，男性阳痿、出血倾向等。睨讎肥胖水牛背;高血压£有时宥医源性肾上腺皮质功能亢进征负氮平衡*皮肤变薄向心性肥胖睨讎肥胖水牛背;高血压£有时宥医源性肾上腺皮质功能亢进征负氮平衡*皮肤变薄向心性肥胖易于感東骨质磁2、 诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。3、 诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。4、 高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。5、 高脂血症，尤其是高甘油三脂血症。6、 肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。7、 激素性青光眼、激素性白内障。

8、精神症状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格改变，严重时可诱发精神失常、癫痫发作。9、儿童长期应用影响生长发育。10、长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素沉着、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。11、吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现不良反应。（十）监测糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱（水电解质、血糖、血脂）、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股过头坏死等，小儿应监测生长和发育情况二我院激素及内分泌功能药肾上腺皮质激素类地塞米松片/甲肾上腺皮质激素类地塞米松片/甲片剂0.75mg*10袋地塞米松注射剂/甲注射剂5mg糠酸莫米松鼻喷雾剂/乙喷雾剂50^g*60盒糠酸莫米松乳膏/乙乳膏剂10g支醋酸泼尼松片/甲片剂5mg*10袋甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂/乙注射剂40/50mg支氢化可的松琥珀酸钠注射液注射剂50mg支氢化可的松注射液/甲注射剂100mg支重酒石酸去甲肾上腺素/甲注射剂2mg支盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂0.05%/乙喷雾剂10ml支1醋酸地塞米松用法用量：口服，成人开始剂量为一次0.75~3.00mg（l~4片），一日2~4次。维持量约一日0.75mg（1片），视病情而定。药代动力学：本品极易自消化道吸收，其血浆T1/2为190分钟，组织T1/2为3日。血浆蛋白结合率较其他皮质激素类药物为低。儿童用药：小儿如使用肾上腺皮质激素，须十分慎重，用激素可抑制患儿的生长发育，如确有必要长期使用时，应使用短效或中效制剂，避免使用长效地塞米松制剂，并观察颅内压的变化。2地塞米松磷酸注射液5%葡萄糖注射液儿童用药：小儿如使用肾上腺皮质激素，须十分慎重，用激素可抑制患儿的生长发育，如确有必要长期使用时，应使用短效或中效制剂，避免使用长效地塞米松制剂，并观察颅内压的变化。用法用量：一般剂量静脉注射每次2-20mg；静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可2-6小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72小时。还可用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿，首剂静脉推注1Omg,随后每6小时肌内注射4mg,—般12-24小时患者可有所好转，2-4天后逐渐减量，5-7天停药。对不宜手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注50mg，以后每2小时重复给予8mg，数天后再减少每天2mg，分2-3次静脉给予。用于鞘内注射每次5mg，间隔1-3周注射一次；关节腔内注射一般每次0.8-4mg,按关节腔大小而定。药代动力学：肌注本品于1小时达血药峰浓度。本品血浆蛋白结合率较其他皮质激素类药物低。5醋酸泼尼松片用法用量：口服一般一次5〜10mg（1〜2片），一日10〜60mg（2〜12片）。2.对于系统性红斑狼疮、胃病综合征、溃疡性结肠炎、自身免疫性溶血性贫血等自身免疫性疾病，可给每日40〜60mg，病情稳定后逐渐减量。3.对药物性皮炎、荨麻疹、支气管哮喘等过敏性疾病，可给泼尼松每日20〜40mg，症状减轻后减量，每隔1〜2日减少5mg。4.防止器官移植排异反应，一般在术前1〜2天开始每日口服100mg,术后一周改为每日60mg,以后逐渐减量。5.治疗急性白血病、恶性肿瘤，每日口服60〜80mg，症状缓解后减量。药代动力学本品须在肝内将11位酮基还原为11位羟基后显药理活性，生理半衰期为60分钟。体内分布以肝中含量最高，依次为血浆、脑脊液、胸水、腹水、肾，在血中本品大部分与血浆蛋白结合，游离的和结合型的代谢物自尿中排出，部分以原形排出，小部分可经乳汁排出。儿童用药小儿如长期使用肾上腺皮质激素，须十分慎重，因激素可抑制患儿的生长和发育，如却有必要长期使用，应采用短效（如可的松）或中效制剂（如泼尼松），避免使用长效制剂（如地塞米松）。口服中效制剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。儿童或少年患者长程使用糖皮质激素必须密切观察，患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。儿童使用激素的剂量除了一般的按年龄和体重而定外，更应该按疾病的严重程度和患儿对治疗的反应而定。对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗，其激素的用量应根据体表面积而定，则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。6注射用甲泼尼龙琥珀酸钠用法用量：作为对生命构成威胁的情况的辅助药物时•推荐剂量为川mg/kg・应至少用川分钟静脉注射根据临床需要•此剂量可在医院内于屁小时内每隔4-小时重复一次（参阅【注意事项】）1冲击疗法，用于疾病严重恶化和/或对常规治疗（如：非甾体类抗炎药，金盐及青霉胺）无反应的疾病建议方案：类风湿性关节炎：1g/天，静脉注射，用1、2、3或4天。1g/月，静脉注射，用6个月。因大剂量皮质类固醇能引起心律失常，因此仅限在医院内使用本治疗方法，以便及时做心电图及除颤。每次应至少用30分钟给药，如果治疗后一周内病情无好转，或因病情需要，本治疗方案可重复。预防肿瘤化疗引起的恶心及呕吐建议方案：关于化疗引起的轻至中度呕吐：在化疗前1小时、化疗开始时及化疗结束后，以至少5分钟静脉注射Solu-Medrol250mg。在给予首剂Solu-Medrol时，可同时给予氯化酚噻嗪以增强效果。关于化疗引起的重度呕吐：化疗前1小时，以至少5分钟静脉给予250mgSolu-Medrol，同时给予适量的灭吐灵或丁酰类药物，随后在化疗开始时及结束时分别静脉注射250mgSolu-Medrol。急性脊髓损伤治疗应在损伤后8小时内开始。初始剂量为每公斤体重30mg甲泼尼龙，在持续的医疗监护下，以15分钟静脉注射。仅此适应症能以此速度进行大剂量注射，并且要在心电监护并能提供除颤器的情况下进行。短时间内静脉注射大剂量甲泼尼龙（以不到10分钟的时间给予大于500mg的甲泼尼龙）可能引起心率失常、循环性虚脱及心脏停搏。大剂量注射后应暂停45分钟，随后以5.4mg/kg/小时的速度持续静脉滴注23小时。应选择与大剂量注射不同的注射部位安置输液泵。其它适应症初始剂量从10mg到500mg不等，依临床疾病而变化。大剂量甲泼尼龙可用于短期内控制某些急性重症疾病，如：支气管哮喘、血清病、荨麻疹样输血反应及多发性硬化症急性恶化期。小于等于250mg的初始剂量应至少用［分钟静脉注射；大于250mg的初始剂量应至少用30分钟静脉注射。根据患者的反应及临床需要，间隔一段时间后可静脉注射或肌肉注射下一剂量。皮质类固醇只可辅助，不可替代常规疗法。婴儿和儿童可减量，但不仅仅是依据年龄和体格大小，而更应考虑疾病的严重程度及患者的反应。每24小时总量不应少于0.5mg/kg。用药数天后，必须逐量递减用药剂量或逐步停药。如果慢性疾病自发缓解应停止治疗。长期治疗的患者应定期作常规实验室检查，如：尿常规，饭后2小时血糖，血压和体重，胸部X线检查。有溃疡史或明显消化不良的患者应作上消化道X线检查。中断长期治疗的患者也需要作医疗监护。甲泼尼龙琥珀酸钠溶液可静脉注射或肌肉注射给药，或静脉滴注给药，紧急情况的治疗应使用静脉注射。静脉注射（肌肉注射）时，按指导方法配制溶液。儿童用药：婴儿和儿童可减量，但不仅仅是依据年龄和体积大小，而更应考虑疾病的严重程度及患者的反应。每24小时总量不应少于0.5mg/kg药代动力学：在体内，胆碱酯酶迅速将甲泼尼龙琥珀酸钠水解为游离的甲泼尼龙。在体内，甲泼尼龙与白蛋白及皮质激素转运蛋白形成弱的、可解离的结合，结合型甲泼尼龙约为40~90%。以20分钟静脉滴注甲泼尼龙30mg/kg，或以30分钟至60分钟静脉滴注甲泼尼龙1g,约15分钟后血浆峰浓度近20卩g/ml。静脉推注甲泼尼龙40mg，约25分钟后血浆峰浓度达到42~47ug/100ml。肌肉推注甲泼尼龙40mg，约120分钟后血浆峰浓度达到34ug/100ml。肌肉注射后的血浆峰浓度低于静脉注射，但肌肉注射后血浆药物水平持续时间较长，因此两种给药方法可给予等量的甲泼尼龙。考虑到糖皮质激素的作用机制，两种给药方法间这些细小的差异在临床上无重要意义。通常在给药4~6小时后可以观察到临床反应；而在治疗哮喘时，给药1或2小时后即可观察到第一个有效的结果。甲泼尼龙琥珀酸钠的血浆半衰期为2.3~4小时，并且与给药方法无关。甲泼尼龙属中效糖皮质激素，其生物半衰期为12~36小时。糖皮质激素的细胞内活性使得它们的血浆半衰期与药理半衰期有显著差异。即使在血浆中已检测不到糖皮质激素，其药理活性仍持续存在。糖皮质激素抗炎活性的持续时间与下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴被抑制的时间相同。甲泼尼龙与可的松同样经肝脏代谢。主要代谢产物为20B-羟基甲泼尼龙和20B-羟基-6a-甲基泼尼松。这些代谢产物以葡萄糖醛酸盐、硫酸盐和非结合型化合物的形式随尿液排出。静脉注射14C标记的甲泼尼龙，96小时后在尿液中可回收75%总放射活性，5天后在粪便中可回收9%，20%的放射活性存在于胆汁内。8氢化可的松注射液儿童用药：小儿如长期使用肾上腺皮质激素，须十分慎重。肾上腺皮质功能低下症及先天性肾上腺皮质增生症例外。用法用量：肌内注射一日20-40mg，静脉滴注一次100mg,—日1次。临用前加25倍的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注，同时加用维生素C0.5-1g。药代动力学：半衰期1.4-1.9小时，只有少量皮质醇从尿中排出，其他代谢产物以葡萄糖醛酸结合或硫酸酯形式从肾脏排出。三糖皮质激素类药物临床应用指导原则卫办医政发〔2011〕23号第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理要求1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。二、落实与督查1.各级各类医疗机构必须加强糖皮质激素临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制订“糖皮质激素类药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。建立、健全本机构促进、指导、监督糖皮质激素临床合理应用的管理制度，并将糖皮质激素合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。2.各级各类医疗机构应按照《医疗机构药事管理规定》和《处方管理办法》规定，药事管理专业委员会要履行职责，开展合理用药培训与教育，督导本机构临床合理用药工作。依据《指导原则》和“实施细则”，定期与不定期进行监督检查，内容包括：糖皮质激素使用情况调查分析，医师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况提出纠正与改进意见。四在具体疾病中的应用（一）儿童呼吸系统疾病1支气管哮喘吸入激素气雾剂：丙酸氟替卡松气雾剂干粉吸入剂：布地奈德干粉吸入剂雾化溶液：布地奈德雾化液全身用药，用于急性喘息状态口服/静脉用药强的松、甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松等甲基强的松龙1〜4mg/kg/次，每6〜8小时一次，一般用药4〜6小时后起作用，2〜3天病情好转后改气雾剂对于大多数哮喘儿童，GINA推荐可以低剂量吸入激素(200 g/d)作为起始控制治疗的方案如疗效欠佳，可选择低剂量吸入激素加用其他药物的联合治疗，或增加至中等剂量(400 g/d)儿童哮喘患者很少需要使用大剂量吸入激素(>400 g/d)如通过雾化器使用布地奈德混悬液，其相应的剂量分别为：低剂量250-500 g/d，中剂量：500-1000g/d，大剂量>1000g/d2急性喉炎以前用单一剂量地塞米松0.6mg/kg，但副作用相对较大布地奈德雾化吸入治疗，0.5-lmg/次紧急状态静滴甲泼尼龙，齐H量为0.5-2mg•kg•d血液系统疾病1血小板减少性紫癜皮质激素是治疗ITP的首选药物，适用于急性暴发型或慢性型出血显著的患儿，也适用于脾脏切除术的前后其作用机理为促进骨髓巨核细胞产生血小板；抑制抗体生成、抑制单核-巨噬细胞系统过多地破坏血小板；改善毛细血管的脆性一般可用地塞米松0.2-0.3mg.kg.d静脉滴注，共3天，接着休整4天，为1疗程，可连续应用4-6个疗程病情较重或反复者也可用大剂量地塞米松冲击1-2个疗程，方法：1.5-2mg.kg.d(每日最大剂量不超过40mg)，静脉滴注，连续7天，间歇4天后可酌情再用1个疗稈，然后改为强的松减量口服急性型或出血严重者也可静滴氢化考的松5-10mg.kg.d,连续3天症状改善后改用强的松2mg.kg.d口服，2-4周内病情稳定者逐渐减量后停药病情较缓和的患儿可给强的松1-2mg.kg.d,分2-3次口月服血小板计数恢复正常或接近正常后逐渐减至最小剂量0.1-0.2mg.kg.d,维持4周后停药服用治疗量4周无效者，应改用其它方法治疗2自身免疫性溶血性贫血皮质激素能抑制淋巴细胞和浆细胞产生抗体，阻止巨噬细胞对附有IgG红细胞的吞噬和破坏，保护红细胞，减少抗体对其损害，对温抗体型疗效好常用剂量强的松2mg.kg.d连续服用1-2周即开始生效，如连续服用3-4周仍无效时应改用其它方法如有效则继续用药，直至血红蛋白稳定在正常水平至1个月，以后逐渐减量，小剂量维持至少3-6个月方可撤除在皮质激素减量时如病情反复，则应将剂量恢复到最后一次的有效剂量对于病情危急者可先予氢化考的松4-8mg.kg.d静脉滴注，待病情好转时改强的松口月服3系统性红斑狼疮肾上腺皮质激素为治疗狼疮主要药物泼尼松 1-2mg/kg・d，口月服甲基泼尼松龙冲击治疗：指征：①肾功能恶化狼疮危象神经精神狼疮狼疮肺炎及肺出血综合征齐U量：15-30mg/kg/dose，最大量才1g/剂，连用3-5天，必要时可重复（三）风湿性疾病1幼年类风湿关节炎全身型：强的松：0.5〜1mg/kg甲基泼尼松龙冲击：剂量为10〜30mg/kg・剂，每日一剂，连续三天，共三剂，效果较好（尤其合并MAS时）多关节型：小齐H量强的松（0.1〜0.2mg/日）少关节型：一般不主张用激素全身治疗，可关节腔注射虹膜睫状体炎：局部注射激素外，需加用泼尼松每日口服2幼年皮肌炎肾上腺皮质激素：为本病首选药物，早期足量使用皮质激素是治疗本病的关键强的松开始剂量为2mg/kg/d,分次口月服甲基泼尼松龙冲击治疗：发病急，全身症状重，肌无力明显，特别是咽下肌及呼吸肌受累者可用，待症状好转后改为强的松口服3风湿热激素是治疗风湿热的基本药物之一，尤其是治疗急性风湿性心脏病伴充血性心力衰竭早期用激素可能会减少风湿性瓣膜病的发生率，尤其是对已发生急性心衰的患儿风湿性心脏炎伴心衰时可给强的松2mg.kg.d,分3次月服一旦病情缓解要尽早缓慢减量，总疗程8-12周若仅有发热伴关节炎，单用ASP即能见效，使用激素似无必要4川崎病激素一般不作为治疗川崎病首选药物应用要在患儿接受IVIG和阿司匹林治疗基础上加用糖皮质激素治疗，可使发热时间缩短，冠状动脉瘤发生率降低剂量:甲泼尼龙冲击量为20〜30mg/(kg・d)，连用1〜3d改为泼尼松2mg/(kg・d),CRP正常后减为1mg/(kg•d),2周后减量停药适用于：KD并严重的心脏炎伴心功能不全对IVIG治疗不反应且病情难以控制者IVIG治疗无反应：意指治疗后36h发热不退或热退2〜7d,再出现发热并伴至少1项KD主要临床体征者5过敏性紫癜皮质激素能改善血管的通透性，抑制抗体形成和抗原抗体反应可迅速减轻过敏性紫癜患儿的关节、胃肠和皮肤症状皮肤型及关节型者，可以不用糖皮质激素治疗，也可应用口服激素腹型者常常加用激素治疗可选用强的松1-2mg.kg.d分次口服，直至紫癜消退。重症患儿可用氢化考的松5-10mg.kg.d静脉滴注，根据病情减量停药，不需维持肾脏病变，以前认为应用激素无预防作用；目前部分研究认为，应用激素可以减少肾脏受累的可能性对于肾脏受累者尤其是表现为肾病综合征或急进性肾炎者，需加用激素并联合用药常用泼尼松1-1.5mg/kg，口服6〜8周，症状好转后逐濒减量，疗程6〜12个周对于肾功能急剧减退的急进性肾炎患者，可用甲泼尼龙冲击治疗，每日1次，15-30mg/kg,静脉滴注，连用3天肾脏疾病1肾病综合症是治疗肾病综合征的主要药物，也是目前诱导肾病缓解的最有效药物强调早治、足量及适当的疗程通常于诊断原发性肾病综合征后给予泼尼松每日60mg/M2,或按体重（理想的、标准体重）1.5-2mg.kg.d（总量每日不超过60mg）,分次口服足量用药期不宜过短，一般待尿蛋白转阴后再巩固2周，但不宜长于8周维持治疗阶段:维持治疗时最好采用隔日晨顿服给药，后每2-4周减量初治时总疗程通常为3-6个月（五）结核由于激素治疗结核病，仅仅是利用抗炎、抗毒、抗过敏、抗纤维化作用故作为一种辅助治疗，要在强有力的抗结核治疗前提下使用，否则将使结核灶扩散、蔓延激素应用适应症结核性浆膜炎结核性脑膜炎血行播散性肺结核肺结核大咯血主要禁忌症耐多药结核病（MDR-TB）艾滋病与结核病并发、结核病HIV感染者、结核菌/HIV双重感染者肺结核并发糖尿病结核病并发活动性消化性溃疡结核病患者糖皮质激素的用药剂量及疗程，各不相同一般为小剂量或中剂量，非常偶尔的情况下用大剂量疗程一般为短疗程（1—3月）（六）激素在急重症的应用1、感染性休克脓毒血症重症休克疑有肾上腺皮质功能低下（如流脑）、急性呼吸窘迫综合征、长期使用激素或出现儿茶酚胺抵抗性休克时可以使用应用小剂量、中疗程方法，氢化可的松3〜5mg•kg•d，或甲泼尼龙2〜3mg•kg•d，分2〜3次给予小剂量肾上腺皮质激素对早期脓毒症（发病1〜2d）和晚期脓毒症（＞2d）血液动力学及免疫反应方面疗效差异并不显著，早期及晚期均可使用小剂量激素治疗5〜7d,以后每2〜3天减半，直至停止使用2颅高压激素保护血脑屏障，降低脑部毛细血管通透性的作用，减少水份与蛋白质从血管内漏出激素拮抗炎性介质，抑制细胞因子的释放，拮抗氧自由基对细胞的损伤，保护细胞膜与溶酶体，改善脑微循环与供血，保护钠泵与钙泵功能而减轻细胞内水肿激素减少炎性渗出物，减少脑脊液的分泌亦减少了颅内容积的增加激素有抗毒作用，使感染性疾病的中毒症状明显缓解，体温下降也是减轻颅内压力的重要作用之一小儿脑水肿及颅高压发生迅速，进展快，影响患儿生命选用作用强，影响水、电解质副作用少的地塞米松开始用冲击大剂量0.5-lmg.kg，每4小时1次，共2-3剂，快速制止炎症的发展。继之迅速减量至每齐0.1-0.5mg.kg,每6-8小时1次根据病情应用2-7日根据原发病与病情的不同可对冲击剂量酌减五使用糖皮质激素应该注意的问题（一）双硫仑反应涉及双硫仑样反应的抗菌药物主要有：头孢菌素类、硝基咪唑类、呋喃唑酮（痢特灵）。已经证实可引起双硫仑样反应的药物有：一头孢菌素类：头孢哌酮、头孢替安、