急诊医学测试题与答案

急诊医学测试题与答案1、急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是()。A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、以上都不是答案：A:由于肾脏排酸能力减低,同时又因合并高分解代谢状态,使酸性产物明显增加。因此急性肾衰竭少尿期最常见的酸碱失衡是代谢性酸中毒。2、28岁妇女,人工流产术后20小时出现右下腹部剧痛伴呕吐就诊。体温37.3℃;脉搏96次/分,痛苦面容,下腹软,右下腹有压痛。妇科检查子宫正常大,活动不良,其右侧扪及拳头大不活动囊性肿块,近子宫处压痛明显。白细胞总数13×109/L。本例的诊断应是()。A、右侧输卵管妊娠流产B、右侧盆腔炎性包块C、右侧盆腔脓肿D、右侧卵巢囊肿蒂扭转E、阑尾周围脓肿答案：D:患者人工流产术后出现右下腹部剧痛伴呕吐就诊,痛苦面容,下腹软,右下腹有压痛。妇科检查子宫正常大,活动不良,其右侧扪及拳头大不活动囊性肿块,近子宫处压痛明显,根据急剧发作的腹痛、盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛的症状体征,考虑诊断卵巢囊肿蒂扭转。3、代谢性酸中毒的治疗,除外()。A、病因治疗B、一旦诊断均应补充NaHCO3C、轻度代谢性酸中毒不需补充NaHCO3D、应根据血浆HCO-]补充NaHCOE、应及时复查血气,调整补充NaHCO3用量答案：B:轻症代谢性酸中毒常可自行纠正,不必应用碱性药物。4、溃疡病急性穿孔最突出的临床表现是()。A、有溃疡病史B、上腹部剧烈绞痛C、恶心、呕吐并休克D、高热E、腹膜炎体征,肠鸣音明显减弱或消失答案：E:溃疡病急性穿孔后,大量胃肠内容进入腹膜腔,迅速出现弥漫性腹膜炎体征。肠鸣音明显减弱或消失是因为毒素入血,导致麻痹性肠梗阻的表现。5、超声可检出的最小肝癌直径是()。A、10cm左右B、1cm左右C、1mm左右D、5cm左右E、任何大小的病灶答案：B:B超声能检出1cm左右大小的肝癌,对更小的肝癌诊断需依赖CT以及MRI,因此答案选B。6、G3P0,孕37周,阴道出血3天,无腹痛及宫缩,出血量似月经量,为明确出血原因,入院后应立即行()。A、肛门检查B、阴道内扪诊检查C、B超检查D、胎儿电子监测E、放射性同位素扫描答案：C:结合临床症状及体征,阴道出血3天,无腹痛及宫缩,出血量似月经量,考虑产妇为前置胎盘,应行B超检查明确原因及胎盘、胎儿情况。7、患者女,44岁,门脉高压症引起食管-胃底静脉曲张、破裂、出血、休克。经三腔管压迫后并发吸入性肺炎,已输血,应用抗生素。后病人出现鼻出血、瘀斑,查血小板50×109/L,纤维蛋白原1g/L,凝血酶原时间较正常延长4秒,副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是()。A、肝功能严重障碍B、弥散性血管内凝血C、严重感染、毒血症D、血小板减少性紫癜E、大量输血后体内凝血因子被稀释答案：B:输血后副凝固试验阳性提示输血的溶血反应引起的弥散性血管内凝血。8、下列关于复杂性尿路感染病原菌的说法中正确的是()。A、75%为大肠埃希菌B、大肠埃希菌不足50%C、25%局限于表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等D、多为多种细菌混合感染E、以上均不正确答案：B:复杂性尿路感染的常见病原菌中,大肠埃希菌不足50%,而肺炎克雷伯菌、葡萄球菌明显增多。9、患者女,53岁,右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时,胆囊泥沙样结石病史1年。查体:体温37℃,右上腹深在轻度压痛,无腹肌紧张,Murphy′s征阴性。为确诊进一步检查应首选()。A、白细胞计数和分类B、腹部X线平片C、B超和腹部CTD、ERCPE、经皮肝穿刺胆管造影PTC答案：C:患者既往有胆囊泥沙样结石病史,现右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时,腹部轻压痛,考虑急性胆囊炎,首选B超及腹部CT以明确诊断。10、膀胱结石典型的临床症状包括()。A、血尿B、排尿突然中断C、排尿困难D、尿痛E、尿频、尿急答案：B:膀胱结石的典型表现为排尿突然中断,改变体位或者揉搓阴茎可以恢复排尿。11、25岁女性,已婚,停经6个月,阴道少量出血10天,色褐,今晨突然腹痛剧烈伴肛坠,恶心,血压8/5.3kPa(60/40mmHg)。下腹有明显压痛及反跳痛,并有移动性浊音,宫颈举痛(+),后穹隆穿刺抽出5ml暗红色不凝血液。应选择下列哪项处理?()A、输血纠正休克后手术B、即刻剖腹探查C、边纠正休克边手术D、注射止血药,情况不好再转手术E、活血化瘀治疗答案：C:结合临床症状及体征,考虑患者存在腹腔内出血,目前原因不明,患者出现休克体征,应立即手术止血,同时纠正休克。12、既是常用的局麻药,又有抗心律失常作用的药物是()。A、苯妥英钠B、普鲁卡因胺C、利多卡因D、胺碘酮E、罗哌卡因答案：C:利多卡因是一种酰胺类局麻药,可与神经细胞膜钠通道轴浆内侧受体相互作用,阻断钠离子内流,可逆性阻滞神经纤维的冲动传导。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。也可用于急性心肌梗死后室性期前收缩和室性心动过速,亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。13、最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是()。A、肌酸磷酸激酶CPKB、CPK-MM亚型:MM3/MM1比值C、CPK-MBD、α-羟丁酸脱氧酶α-HBDHE、血清肌红蛋白答案：E:血清肌红蛋白是急性心肌梗死病人最早升高的标志物,6~10小时几乎所有急性心肌梗死患者肌红蛋白都升高。14、重症肌无力因肺部感染给予相应治疗,3天后发生危象,这时首先应()。A、鉴别危象类型,给予针对性治疗B、停用导致病情加重的药物C、保证呼吸道通畅和正常换气D、积极治疗肺部感染E、肌肉注射阿托品1毫克答案：C:不管何种类型的重症肌无力危象,均应首先保证呼吸道通畅和正常换气,以维持患者的生命。15、尿沉渣检查标准化操作要求相对离心力为()。A、100gB、200gC、300gD、400gE、500g答案：D:尿沉渣检查标准化操作:取尿10ml离心,采用水平式离心机,相对离心力(RCF)400g,离心5min。16、关于肺栓塞的病理生理,叙述正确的是()。A、是通过机械阻塞作用直接影响呼吸系统而致B、肺动脉的血栓栓塞通常为单一部位C、急性肺栓塞是导致肺梗死而出现临床症状D、血栓阻塞肺动脉后导致肺循环阻力增加、肺动脉高压E、肺栓塞后远端肺组织发生肺梗死答案：D:栓子阻塞肺动脉及其分支达一定程度(30%~50%)后,通过机械阻塞作用,加之神经体液因素和低氧所引起的肺动脉收缩,导致肺血管阻力(PVR)增加,肺动脉压力升高;右心室后负荷增加,右心室壁张力增高,右心室扩大,可引起右心功能不全;右心扩大致室间隔左移,使左心室功能受损,导致心输出量下降,进而可引起体循环低血压甚至休克;主动脉内低血压和右心室压力升高,使冠状动脉灌注压下降,心肌血流减少,特别是右心室内膜下心肌处于低灌注状态,加之肺栓塞时心肌耗氧增加,可致心肌缺血,诱发心绞痛。右心室心肌耗氧量增加和右心室冠状动脉灌注压下降相互作用,导致右心室缺血和功能障碍,并且可能产生恶性循环最终导致死亡。AC两项,急性肺栓塞是导致血流动力学改变、气体交换障碍、肺梗死、慢性血栓栓塞性肺动脉高压等机制的综合和相互作用的结果;B项,肺动脉血栓栓塞既可以是单一部位的,也可以是多部位的,病理检查发现多部位或双侧性的血栓栓塞更为常见;E项,肺栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受限或中断而发生坏死,称为肺梗死。17、心肌梗死最先出现和最突出的症状是()。A、恶心、呕吐、腹痛B、剧烈胸痛C、心力衰竭D、腹泻E、发热答案：B:剧烈胸痛是心肌梗死最先出现、最突出的症状,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但诱因多不明显,且常发生于安静时,程度较重,持续时间较长,可达数小时或更长,休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧,胸闷或有濒死感。18、右肾结石0.6cm大小,光滑,肾轻度积水应采取的治疗方法是()。A、肾盂切开取石B、肾实质切开取石C、套石术D、非手术治疗E、肾镜取石答案：D:5mm~2cm的结石首选超声波碎石,属于非手术治疗。切开取石对于大于2cm的结石是很好的治疗方式。19、反映肝纤维化的血清学指标是()。A、胆固醇B、乳酸脱氢酶LDHC、γ-谷氨酰转肽酶γ-GT,GGTD、透明质酸HAE、胆汁酸答案：B:A项,胆固醇是脂质的组成之一,可以用于反映肝脏的合成功能,不是用于反映肝脏纤维化的指标。B项,乳酸脱氢酶是一种糖酵解酶,广泛存在于机体,多种疾病可引起升高,LDH特异性较差,不是用于反映肝脏纤维化的指标。C项,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)临床上此酶测定主要用于诊断肝胆疾病,是胆道梗阻和肝炎活动的指标,不是用于反映肝脏纤维化的指标。D项,评价肝纤维化的实验诊断指标目前主要有两类,其中,反映胶原产生及降解的血清标志物有透明质酸、层粘连蛋白等。E项,胆汁酸是胆汁的重要成分,在脂肪代谢中起着重要作用。可帮助诊断胃溃疡、小肠污浊综合征、小肠炎性疾病、结肠疾病等,不是用于反映肝脏纤维化的指标。20、成年患者,输血100ml后,突然寒战高热、恶心呕吐、头痛心悸、剧烈腰痛、血压下降等,可诊断为()。A、发热反应B、过敏反应C、细菌污染反应D、溶血反应E、循环超负荷答案：D:该患者在输血后出现剧烈腰痛,说明血管内溶血产生的血红蛋白堵塞了肾小管,考虑溶血反应。21、上消化道出血最常见的病因是()。A、胆道出血B、急性胰腺炎并发脓肿溃破C、消化道溃疡D、食管贲门黏膜撕裂综合征E、血小板减少性紫癜答案：C:上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。最常见的病因是消化道溃疡。22、女性,35岁,诊断甲亢后即行甲状腺次全切手术,术后患者出现高热,心率160次/分,烦躁不安,大汗淋漓,腹泻,应首先考虑的诊断是()。A、甲亢症状加重B、甲亢术后感染C、甲亢危象D、甲亢危象前期E、甲亢术后感染性腹泻答案：C:甲亢危象诱因常见的有感染、手术、创伤、精神刺激等。临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁焦虑、恶心呕吐、腹泻、心衰、休克、昏迷等。23、下列哪一项是劳力性心绞痛典型的心电图改变?()A、发作时某些导联ST段呈水平型或下斜型压低,可伴有T波低平或倒置B、发作时某些导联ST段呈上斜型压低C、发作时某些导联ST段呈抬高型升高,伴高尖T波D、某导联ST-T呈鱼钩型压低,伴T波倒置E、全部导联除aVR导联外ST段呈弓背向下型抬高答案：A:A项,劳力性心绞痛典型心电图表现为ST-T改变,ST段呈水平型或下斜型压低,可伴T波低平或倒置。B项,ST段呈上斜型压低临床意义不大。C项,ST段呈抬高型升高见于变异型心绞痛或急性心肌梗死的早期表现。D项,ST-T段呈鱼钩型改变见于服用洋地黄制剂者。E项,急性心包炎典型心电图表现为除aVR以外的常规导联出现ST段呈弓背向下型抬高。24、急性梗阻性化脓性胆管炎患者哪项检查不合适?()A、PTCB、B超C、ERCPD、胆道造影E、CT答案：D:胆道造影使用的造影剂是胆影葡胺,需经肝脏代谢,再经胆道排泄,最后行X线摄片。梗阻性胆管炎时,由于胆汁分泌和排泄障碍,影响造影剂经肝脏代谢及胆道排泄,常导致胆道造影失败。故急性梗阻性化脓性胆管炎时是胆道造影检查的禁忌证。25、下列哪组有机磷农药在肝脏氧化后毒性反而增强?()A、甲拌磷、甲胺磷B、甲基对硫磷、马拉硫磷C、对硫磷、内吸磷、敌百虫D、氧乐果、乐果E、乙硫磷、敌敌畏答案：C:大多有机磷农药经肝代谢后毒性降低,但对硫磷氧化为对氧磷,毒性增加300倍;内吸磷氧化为亚砜,毒性增加5倍;敌百虫代谢为敌敌畏而毒性增加。26、急性出血坏死性胰腺炎最常见下列哪项并发症?()A、ARDSB、休克C、急性肾衰竭D、胰腺周围脓肿E、胰腺假性囊肿答案：B:急性出血坏死性胰腺炎可以继发多种并发症,最常见的是休克,其次是化脓性感染。并可出现急性肾衰竭、ARDS、上消化道出血、胰源性脑病等多器官衰竭。急性炎症控制后,尚可形成胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎和糖尿病。27、多巴酚丁胺的主要药理作用是激动下列哪个受体?()A、α受体B、平滑肌V2-受体C、多巴胺R1D、多巴胺R2E、β受体答案：E:多巴酚丁胺主要通过激动β1受体发挥作用,具有很强的正性肌力效应,在增加心排出量的同时伴有左室充盈压的下降,且具有剂量依赖性,常用于严重收缩性心力衰竭的治疗。28、服毒后最好几小时内洗胃?()A、1hB、3hC、6hD、12hE、24h答案：C:在发现患者服毒后应当尽快洗胃,清除肠道为尚未吸收的毒物,从而使病情改善。应该在6h内进行洗胃,以免毒物已经完全吸收。29、特发性血小板减少性紫癜的首选治疗方法为()。A、免疫抑制剂B、糖皮质激素C、抗纤溶药物D、脾切除E、氨肽素答案：B:首次诊断ITP的一线治疗:①糖皮质激素一般情况下为首选治疗,近期有效率约为80%;②静脉输注丙种球蛋白(IVIg):主要用于ITP的急症处理;不能耐受糖皮质激素或者脾切除前准备;合并妊娠或分娩前。30、患者女,齿龈出血,月经量过多半年,脾肋下3cm,皮肤有瘀斑。血小板19×109/L,血红蛋白78g/L,骨髓巨核细胞80个/片,均为颗粒型,诊断最可能是()。A、血栓性血小板减少性紫癜B、过敏性紫癜C、再生障碍性贫血D、脾功能亢进E、特发性血小板减少性紫癜答案：E:据患者出血症状,结合实验室检查结果:血小板减少,骨髓象示:产板巨核细胞减少,提示特发性血小板减少性紫癜(ITP)。31、能改善心力衰竭远期预后的是()。A、钙通道阻滞剂B、洋地黄C、利尿剂D、血管紧张素转换酶抑制剂E、血管扩张剂答案：D:血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制ACEI减少血管紧张素Ⅰ生成而抑制RAAS,并通过抑制缓激肽降解而增强缓激肽活性及缓激肽介导的前列腺素生成,发挥扩血管作用,改善血流动力学,通过降低心衰患者神经-体液代偿机制的不利影响,改善心室重塑,从而改善心衰远期预后。32、最能减少输血并发症且无传染疾病危险的是()。A、输新鲜血B、输新鲜冰冻血浆C、输亲属血液D、输白蛋白制剂E、自体输血答案：E:自体输血可以避免因输入异体血液可能导致的溶血反应、发热及过敏,还可避免移植物的抗宿主反应,避免受血者因输入异体血液而导致的免疫功能下降,是一种较为安全的输血方法。33、关于急性胰腺炎时腹部平片检查,下列说法错误的是()。A、可排除其他急腹症,如内脏穿孔B、腰大肌边缘不清,提示存在腹水C、“哨兵袢”为胰腺炎的直接指征D、可发现肠麻痹E、诊断胰腺炎的重要辅助手段答案：C:AE两项,腹部平片检查是诊断胰腺炎的重要辅助手段,可排除其他急腹症,如内脏穿孔等;BD两项,弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清,提示存在腹水,可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征;C项,“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。34、ITP出血的特点为()。A、分批出现大小不等、高出皮面的瘀点B、损伤后迟发出血C、常见有深部血肿D、牙龈出血,鼻出血,皮肤瘀点、瘀斑多见E、常见有关节出血答案：D:ITP出血倾向:①多数较轻而局限,但易反复发生;②可表现为皮肤、黏膜出血,如瘀点、紫癜、瘀斑及外伤后止血不易等,鼻出血、牙龈出血亦很常见;③严重内脏出血较少见,但月经过多较常见,在部分患者可为唯一的临床症状;④患者病情可因感染等而骤然加重,出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血;⑤部分患者通过偶然的血常规检查发现血小板减少,无出血症状。35、以下哪项不支持室性心动过速表现?()A、临床症状较重B、RR间距略有不齐C、有室性融合波D、存在心室夺获E、刺激迷走神经可终止答案：E:刺激迷走神经,是影响房室交界处传导等,所以对于室性心动过速无用。36、老年人发生肠梗阻的原因最常见的是()。A、肠套叠B、肠粘连C、肠管扭转D、肠管血运障碍E、肠道肿瘤答案：E:肠梗阻发病的肠壁因素包括肠套叠、炎症性狭窄、肿瘤、先天性畸形等,其中老年人又以肿瘤多见。37、引起尿液pH升高的疾病是()。A、低钾性碱中毒B、呼吸性碱中毒C、糖尿病D、慢性肾小球肾炎E、白血病答案：B:尿pH增高见于呼吸性碱中毒、严重呕吐、肾小管性酸中毒、应用利尿剂等。尿pH减低见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒、白血病等。38、下列哪项导致的休克不属于创伤性休克?()A、严重血管损伤导致出血B、闭合性股骨骨折C、胸部钝性伤致心脏压塞D、张力性气胸E、大腿皮肤撕脱伴感染答案：E:大腿皮肤撕脱伴感染属于严重感染,继发于感染的休克属于感染性休克。39、低血糖昏迷最常见的原因是()。A、口服降糖药B、肝衰竭C、过量饮酒D、肾衰竭E、胰岛素应用过量答案：E:低血糖昏迷低血糖是指静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L,由低血糖导致的昏迷称低血糖昏迷。低血糖昏迷是糖尿病治疗过程中最常见、也是最重要的并发症。胰岛素应用过量是低血糖昏迷最常见的原因。40、治疗重度一氧化碳中毒首选的氧疗是()。A、人工呼吸B、面罩吸氧C、呼吸新鲜空气D、药物治疗营养脑细胞E、高压氧舱答案：E:高压氧舱治疗可迅速纠正组织缺氧、缩短昏迷时间和病程,预防CO中毒引起的迟发性脑病。41、腹部闭合性损伤时,其哪项表现不支持内脏受损?()A、有明显的腹膜刺激征B、早期出现休克征象C、腹部出现移动性浊音D、呕血、便血或尿血E、肝浊音界正常答案：E:腹部外伤,如发现下列情况之一者,应考虑有腹内脏器损伤:①早期出现休克征象者,尤其是出血性休克;②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶性、呕吐等消化道症状者;③有明显腹膜刺激征者;④有气腹表现者;⑤腹部出现移动性浊音者;⑥有便血、呕血或尿血者;⑦直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感,或指套染血者。42、在疾病过程中,出现中性粒细胞的核右移常表示()。A、预后不良B、预后良好C、病情好转D、机体抵抗力好E、骨髓造血功能旺盛答案：A:中性粒细胞核分叶5叶以上者超过3%则称为核右移,常伴白细胞总数减低,为造血物质缺乏、脱氧核糖核酸减低、骨髓造血功能减退所致。在疾病过程中出现核右移常提示预后不良。43、关于白细胞尿,哪项不正确?()A、白细胞尿均提示尿路感染B、脓尿是指尿中蜕变的白细胞C、新鲜尿液离心白细胞超过5个/HPD、1小时尿中白细胞超过30万E、12小时尿中白细胞超过100万答案：A:若尿检提示为以中性粒细胞增多为主的白细胞尿,则考虑尿路感染可能性大。间质性肾炎患者尿中也有白细胞数增多,但多为嗜酸性粒细胞。44、脑出血的治疗最重要的是()。A、使血压迅速降至正常B、外科手术清除血肿C、给予止血剂D、控制脑水肿E、防治并发症答案：D:脑水肿可使颅内压增高,并致脑疝形成,是影响脑出血死亡率及出血急性期恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。45、有关高位肠梗阻的全身病理生理变化,下列哪一项是不恰当的?()A、大量呕吐,丢失胃液易产生酸中毒B、失水后失盐,混合性缺水,代谢酸中毒C、血容量减少D、血液浓缩E、毒素吸收致毒血症,全身中毒、休克答案：A:胃液丢失后,氢离子随胃酸丢失,同时大量体液丢失,易导致碱中毒。46、下列哪项是伤寒极期和缓解期的病理特点?()A、肠梗阻B、肠麻痹C、休克D、颈项强直E、肠出血和肠穿孔答案：E:伤寒极期相当于伤寒病程的第二到三周,常有伤寒的特征性表现,如高热、皮疹等,伤寒缓解期是病程的第4周,体温逐步下降,神经、消化系统症状减轻,由于本期小肠病理改变仍处于溃疡期,还有可能出现肠出血、肠穿孔等并发症。肠梗阻、肠麻痹、休克、颈项强直均不是伤寒的病理特点。47、下列的无症状细菌尿患者中,不需要治疗的是()。A、老年人B、学龄前儿童C、妊娠妇女D、肾移植者E、有尿路梗阻者答案：A:无症状性菌尿是指患者有真性细菌尿,而无尿路感染的症状,可由症状性尿感染演变而来或无急性尿路感染病史。无症状性菌尿是否治疗目前有争议,一般认为有下述情况者应予治疗:①妊娠期无症状细菌尿;②学龄前儿童;③曾出现有症状感染者;④肾移植、尿路梗阻、其他尿路复杂情况者。老年女性、绝经期前非妊娠妇女的无症状性菌尿均无需治疗。长期留置导尿、糖尿病不是目前无症状学菌尿治疗的适应证。因此答案选A。48、有机磷农药中毒的发病机制主要是有机磷抑制了()。A、细胞色素氧化酶B、糜蛋白酶C、6-磷酸葡萄糖脱氢酶D、胆碱酯酶E、葡萄糖酶答案：D:有机磷能抑制许多酶,但毒性主要表现在抑制胆碱酯酶(ChE)。体内ChE分为真性胆碱酯酶或乙酰胆碱酯酶(ACHE)和假性胆碱酯酶或丁酰胆碱酯酶两类。真性ChE水解ACh作用最强,假性ChE能水解丁酰胆碱等,但难以水解ACh。真性ChE被OPI抑制后,在神经末梢恢复较快,但红细胞真性ChE被抑制后,一般不能自行恢复。假性ChE对OPI敏感,但抑制后恢复较快。OPI的毒性作用是与真性ChE酯解部位结合成稳定的磷酰化胆碱酯酶,使ChE丧失分解ACh能力,ACh大量积聚引起一系列毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统症状,严重者常死于呼吸衰竭。49、患者女,49岁,无明显诱因下突发胸闷、胸痛,胸片见左肺被压缩60%,现该患者出现广泛进行性皮下气肿及明显呼吸困难。紧急处理首选()。A、胸腔穿刺排气B、气管插管C、吸氧D、输血E、剖胸探查答案：A:患者出现广泛进行性皮下气肿及明显呼吸困难,考虑张力性气胸。张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔排气减压。50、关于异位妊娠患者,最有助于诊断的检查应是()。A、尿妊娠试验+B、腹部叩诊移动性浊音+C、尿妊娠试验+,后穹隆穿刺抽出不凝血D、宫颈剧痛E、腹部触诊压痛、反跳痛答案：C:尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。经阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法,适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹,即使血量不多,也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。51、抗利尿激素和醛固酮能够共同作用于肾脏,调节水和钠等电解质的吸收和排泄,下列描述中正确的是()。A、抗利尿激素分泌增多促进远曲肾小管对Na+的再吸收和K+、H+的排泄B、醛固酮分泌减少使远曲肾小管和集合管上皮细胞再吸收水分增加C、机体对水钠改变的一般反应规律是首先恢复和维持血容量,而后恢复和维持正常渗透压D、口渴反应产生的主要原因是细胞外液渗透压升高E、体液的正常渗透压主要通过肾素-醛固酮系统来维持答案：D:水和钠虽同时缺失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低渗透压。B项,醛固酮分泌增多促进远曲肾小管对Na+的再吸收和K+、H+的排泄。A项,抗利尿激素分泌减少使远曲肾小管和集合管上皮细胞再吸收水分减少。E项,体液的正常渗透压主要是通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统来维持的。C项,机体对渗透压的变化更灵敏,所以是先维持正常渗透压。52、微循环变化和内脏器官继发性损害较重的是()。A、低血容量休克B、感染性休克C、心源性休克D、神经源性休克E、过敏性休克答案：B:感染性休克的病理生理变化复杂,且治疗困难,不仅存在低血容量,且多引起全身炎症反应综合征,导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全的损害较为严重。53、下列哪项不属于急性胰腺炎的并发症?()A、慢性胰腺炎B、急性肾衰竭C、败血症D、高脂血症E、胰腺脓肿答案：D:急性胰腺炎的并发症,可表现为局部并发症和全身并发症。局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。全身并发症包括:①急性呼吸衰竭;②急性肾衰竭;③心力衰竭与心律失常;④消化道出血;⑤胰性脑病;⑥败血症与真菌感染;⑦高血糖;⑧慢性胰腺炎。54、对于休克型肺炎的诊断,下列哪项最重要?()A、畏寒、高热B、谵妄、嗜睡C、气急发绀D、神志模糊、烦躁不安E、血压10.6/8kPa80/60mmHg答案：E:休克型肺炎诊断的主要标准:①需要气管插管行机械通气治疗;②脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准:①呼吸频率>130次/分;②PaO2/FiO2≤250mmHg;③多肺叶浸润;④意识障碍和(或)定向障碍;⑤血尿素氮≥20mg/dl:⑥收缩压<90mmHg,需要积极的液体复苏。E项,血压:80/60mmHg,收缩压<90mmHg,考虑有脓毒性休克,符合休克型肺炎诊断的主要标准。55、X线阴影具有易变性,易形成单个或多发的液气囊腔的是()。A、肺炎球菌肺炎B、金黄色葡萄球菌肺炎C、克雷伯杆菌肺炎D、病毒性肺炎E、肺炎支原体肺炎答案：B:金黄色葡萄球菌肺炎胸部X线特点为:多样性与易变性,可有肺脓肿,脓胸,肺气囊肿等。因此答案选B。56、慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿,可引起()。A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D、低钾低氯性碱中毒E、稀释性低钠血症答案：D:慢性肺源性心脏病急性加重期大量用速尿,肾脏排钾排氯增加,可出现低钾低氯性碱中毒。57、用MRI检查骨折方面论述错误的是()。A、能清晰显示软组织损伤情况B、MRI在显示骨折线方面优于CTC、可清晰显示周围血肿D、可清晰显示骨折断端E、能显示邻近组织和脏器的损伤情况答案：B:MRI在显示骨折方面不及CT但对于软骨骨折的显示有优越性。58、下列哪种血清酶用于诊断胆道疾病?()A、酸性磷酸酶B、乳酸脱氢酶C、丙氨酸氨基转移酶D、肌酸激酶E、γ谷氨酰转移酶答案：E:多种肝胆系统疾病均可引起γ-谷氨酰转移酶的增高,所以γ-谷氨酰转移酶对各种肝胆疾病均有一定的临床应用价值。59、患者男,45岁,跑步后出现右腰疼痛,尿呈淡洗肉水样,首先应行下列哪项检查?()A、血常规和肾功能检查B、肝功能和肾功能检查C、CT和磁共振检查D、尿常规检查和泌尿系X线平片E、24小时尿钙分析答案：D:男性,40岁,跑步后出现右腰疼痛,尿呈淡洗肉水样,说明患者尿道活动性出血,最可能的原因为结石,可选择尿常规检查和泌尿系X线平片进行诊断。60、男性,56岁。因急性广泛前壁心肌梗死3小时入院。次日突然出现阿-斯综合征。下列哪项是最可能的原因?()A、室性心动过速B、二度Ⅱ型房室传导阻滞C、心室颤动D、频发室性早搏E、室上性心动过速答案：C:急性广泛前壁心肌梗死后最易出现的致死性心律失常是心室颤动。心室颤动是指心室发生无序的激动,致使心室规律有序的激动和舒缩功能消失,其均为功能性的心脏停跳,是致死性心律失常。61、下列急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床表现应除外()。A、精神意识障碍B、锥体外系神经障碍C、颅内压升高D、大脑皮质局灶性功能障碍和周围神经炎E、锥体系神经损害答案：C:急性一氧化碳中毒迟发性脑病又称神经精神后发症,是指患者在意识障碍恢复后,经过2~60天的“假愈期”,可出现下列临床表现:痴呆、谵妄、去大脑皮质状态、震颤麻痹、偏瘫、小便失禁、失语、失明、继发性癫痫等,不包括颅内压升高。62、心源性哮喘表现为()。A、劳力性呼吸困难B、端坐呼吸C、夜间阵发性呼吸困难D、发作性喘息E、呼气性呼吸困难答案：C:心力衰竭患者夜间平卧睡眠时,由于回心血量增多,迷走神经兴奋及膈肌上移压迫等原因,发生夜间阵发性呼吸困难,出现类似哮喘症状。63、患者,男,35岁。淋雨后寒战、发热3天。胸透示右下肺炎。血WBC12.3×109/L。该患者感染的病原菌最可能是()。A、肺炎链球菌B、结核分枝杆菌C、金黄色葡萄球菌D、流感嗜血杆菌E、铜绿假单胞菌答案：A:该患者淋雨为诱因,出现寒战、发热,血常规白细胞(WBC)增高,胸透为右下肺炎,诊断为大叶性肺炎,故最常见病原菌为肺炎链球菌。小叶性肺炎(支气管肺炎)的病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。间质性肺炎的病原体有细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等。因此答案选A。64、妊娠37周,G2P0,双胎妊娠(头、臀),伴阵发性腹痛3小时,阴道出血2小时如月经量,半小时前阴道流水色清。查:ROA/LSA,胎心128~132次/分,先露浅入,于耻骨上可闻及与母体脉搏一样的吹风样杂音,宫缩30秒/4~5分,最可能的诊断是()。A、胎盘早剥B、帆状胎盘前置血管破裂C、完全性前置胎盘D、边缘性前置胎盘E、产程中正常现象答案：D:结合临床症状及体征,于耻骨上可闻及与母体脉搏一样的吹风样杂音,为胎盘前壁附着于子宫前壁所致。伴阵发性腹痛3小时,阴道出血2小时如月经量,半小时前阴道流水色清,根据阴道出血量,最可能为边缘性前置胎盘。65、癌性胸水具有下列哪项特点?()A、比重小于1.018B、蛋白含量低于3g/dlC、细胞总数不超过100个/μLD、LDH含量高于血清E、胸水蛋白/血清蛋白<0.5答案：D:癌性胸水应符合渗出液特点,包括:①外观混浊或为血性;②比重>1.018;③细胞数>500×106/L;④胸水李凡他试验(+);⑤蛋白含量≥30g/L;⑥符合Light标准:胸水/血清蛋白>0.5,胸水/血清LDA>0.6,胸水LDH>200U/L(高于血清)。因此答案选D。66、麻痹性肠梗阻不常见的临床症状是()。A、阵发性绞痛B、排便排气停止C、腹胀D、呕吐E、肠鸣音减弱答案：A:麻痹性肠梗阻肠蠕动减弱或消失,腹痛不明显,很少见阵发性腹痛。67、特发性癫痫大发作或与失神发作合并发生的抗癫痫药物治疗首选()。A、乙琥胺B、丙戊酸钠C、卡马西平D、苯妥英钠E、苯巴比妥答案：B:丙戊酸钠是一种广谱的AEDs(抗癫痫药),是全面发作,尤其是GTCS全身性强直阵挛性癫痫发作合并典型失神发作的首选药。68、患者腹痛、恶心、呕吐,肠鸣音亢进,排便、排气停止,应考虑为()。A、急性胰腺炎B、急性阑尾炎C、急性胆囊炎D、急性肠梗阻E、胃溃疡答案：D:患者有肠梗阻的典型症状:腹痛,呕吐,停止排便、排气。69、男,40岁,反复饥饿性上腹痛8年,多次胃镜检查诊断为十二指肠溃疡。此病人溃疡病反复发作与下列哪种细菌有关?()A、链球菌B、空肠弯曲菌C、幽门螺杆菌D、大肠杆菌E、葡萄球菌答案：C:患者诊断为十二指肠溃疡,而幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要的致病因素,根除Hp有助于溃疡的愈合及显著降低消化性溃疡的复发率。70、急性腹膜炎发生严重休克的原因为()。A、大量毒素的吸收B、大量液体丧失于腹腔C、中毒性心肌炎D、毒素吸收和血容量减少E、急性呼吸衰竭答案：D:急性腹膜炎时大量的细菌与毒素经腹膜吸收、循淋巴管进入血液中,产生败血症的一系列症状,同时肠壁、腹膜、肠系膜水肿并有大量炎性渗出物进入腹腔,造成大量的水,电解质,蛋白质丢失。使血容量锐减。因此,急性腹膜炎发生严重休克的原因为毒素吸收和血容量减少。71、下列哪种情况下不宜输血?()A、出血性疾病B、贫血C、急性左心衰D、凝血功能异常E、大手术出血答案：C:急性左心衰时,已发生循环超负荷,机体对血容量增加承受力小,不宜再输血增加循环负荷。72、正常成人低血糖是指()。A、血糖低于3.3mmol/LB、血糖低于3.0mmol/LC、血糖低于2.8mmol/LD、血糖低于2.5mmol/LE、血糖低于2.2mmol/L答案：C:成人低血糖是血糖低于2.8mmol/L。73、除哪一项外,以下因素都可能引起代谢性碱中毒?()A、甲状腺功能亢进B、大量输血C、醛固酮增多症D、严重持续呕吐E、大量持续性使用中、强效利尿药答案：A:甲状腺功能亢进,呼吸急促加快,CO2排除过多引起呼吸性碱中毒。74、患者女,35岁。发热、腰痛、尿频、尿急1个月,近4天全身关节酸痛,尿频、尿急加重。体检:体温39.5℃,白细胞13×109/L,中性粒细胞86%,尿培养大肠埃希菌阳性,诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选()。A、青霉素B、庆大霉素C、灰黄霉素D、头孢曲松E、林可霉素答案：D:急性肾盂肾炎患者应选用血、尿药物浓度均高的药物。常用药物有喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类,重症患者可使用两类药物,如半合成青霉素类与头孢菌素类或氨基糖苷类合用。75、判定甲亢病情程度和治疗效果的最重要标志是()。A、体重增减、食量大小B、脉率快慢、脉压大小C、腺体软硬、大小D、出汗多少、手颤有无E、情绪改变、睡眠好坏答案：B:判断甲亢患者病情严重程度的指标为基础代谢率,而基础代谢率由脉压和脉率计算,基础代谢率=(脉率+脉压)-111。因此答案选B。76、引起慢性呼吸衰竭最常见的原因是()。A、重症肺结核B、弥漫性肺间质纤维化C、尘肺D、COPDE、胸廓畸形答案：D:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿,可进一步发展为肺心病。COPD是引起慢性呼吸衰竭最常见的原因。77、30岁女性,已婚,放环2年,停经48天,少量阴道出血3天,突然右下腹剧烈撕裂样疼痛。检查:血压10.5/6.7kPa(80/50mmHg),右下腹压痛、反跳痛明显,但肌紧张不明显。妇科检查:后穹隆饱满,宫颈举痛(+),宫口闭,子宫正常大小,呈漂浮感,双附件触诊不满意。本病例最可能的诊断是()。A、急性阑尾炎B、黄体破裂C、卵巢囊肿蒂扭转D、输卵管妊娠E、先兆流产答案：D:结合临床症状及体征,停经史,少量阴道出血3天,突然右下腹剧烈撕裂样疼痛,后穹隆饱满,宫颈举痛(+),宫口闭,子宫正常大小,呈漂浮感,考虑产妇为输卵管妊娠破裂。78、下列哪项不是休克的一般监测项目?()。A、精神状态B、皮肤色泽C、脉率D、中心静脉压CVPE、尿量答案：D:CVP即中心静脉压,属于休克的特殊监测。而一般监测则包括精神状态、皮肤温度及色泽、血压、脉率、尿量。79、患者女性,32岁。体检时发现血压高达28/16kPa(210/120mmHg),无自觉症状。临床考虑为肾血管性高血压。下列哪项对诊断有利?()A、有高血压血管病变家族史B、眼底检查有动静脉交叉受压C、分侧肾静脉肾素活性测定D、尿蛋白++,红细胞0~1/高倍视野E、上腹部有血管杂音答案：E:肾血管性高血压主要由于肾动脉狭窄引起肾脏的血流减少,可激活肾素-血管紧张素系统,导致血压升高及心功能不全肾血管性高血压。近半数患者在上腹部或肾区可闻及连续高调的血管杂音。80、频发室性期前收缩的诊断是指早搏()。A、3次/min以上B、10次/min以上C、6次/min以上D、5次/min以上E、8次/min以上答案：D:室性期前收缩是一种最常见的心律失常,是指希氏束分叉以下部位过早发生的,提前使心肌除极的心搏。频发室性期前收缩是指5次/min以上的早搏。81、降压作用缓慢,适用于轻中度高血压,降压同时使心律减慢的药物是()。A、吲达帕胺B、卡托普利C、哌唑嗪D、美托洛尔E、尼群地平答案：D:β-受体阻滞剂作为降压药,适用于轻中度高血压,且在降压同时能使心律减慢。代表药物为美托洛尔。82、开放性损伤的特点除外哪项?()A、创伤处皮肤黏膜破损B、体腔或骨面与体外相通C、感染机会多D、外出血E、不需要清创答案：E:开放性创伤是指受伤部位的内部组织(如肌肉、骨头等)与外界相通的损伤,简言之就是血能往外流的,或肌肉或骨外露的创伤。因伤口多有污染,如处理不及时或不当,易发生感染,应当及时清创。因此不需要清创是错误的。83、幽门螺杆菌的主要传播途径有()。A、粪-口传播B、母婴传播C、体液传播D、空气传播E、以上都不是答案：A:(幽门螺杆菌)Hp传染力很强,可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染。因此答案选A。84、以下心电图改变可提示心肌发生坏死,但应不包括()。A、出现ST段抬高B、Q波时限≥0.03s,Q/R/4C、左胸前导联QRS波群呈QR或qs波D、右胸前导联QRS波群呈QR波E、原来无Q波的导联出现Q波答案：A:ST段抬高表示心肌处于严重缺血状态,并不表示心肌已发生坏死,病理性Q波的出现才是心肌坏死的标志。85、高位肠梗阻和低位肠梗阻鉴别中,正确的是()。A、前者肠胀气较后者明显B、后者X线检查可见“阶梯征”C、前者呕吐较后者出现早D、前者可出现粪便样呕吐物E、前者在梗阻初期即停止排便排气答案：C:高位小肠梗阻呕吐发生早而频繁而腹胀较轻,低位小肠梗阻则反之,腹胀明显,呕吐出现晚而次数少,并可吐粪样物。结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现相似。86、溴吡斯的明为治疗重症肌无力的首选,其每天口服频次为()。A、1次/dB、2次/dC、6次/dD、4次/dE、5次/d答案：D:重症肌无力患者溴吡斯的明口服频次应每天3~4次。87、左胸外伤、多发性肋骨骨折入院,经胸部加压包扎,左胸闭式引流术,血压正常,呼吸困难缓解,2天后再次出现呼吸困难,体温升高,气管左偏,左侧呼吸音消失。考虑最大可能发生了什么情况?()A、肺部感染B、肺出血C、右侧气胸D、左肺不张E、心力衰竭答案：D:患者出现呼吸困难,体温升高,同时气管左偏,左侧呼吸音消失。考虑发生左侧肺不张。88、男性,43岁,双侧股骨干骨折3小时,体温36.5℃,脉搏细弱,血压60/40mmHg,四肢冰冷,无尿,首先考虑的诊断是()。A、高排低阻型休克B、感染性休克C、中度休克D、重度休克E、轻度休克答案：D:重度休克时,患者脉搏细弱,肢端明显发冷,收缩压<70mmHg或测不到,尿量极少或无尿。患者双侧股骨干骨折,脉搏细弱,四肢冰冷,血压60/40mmHg,无尿,属于重度休克。89、对于输卵管妊娠的结局,下列哪项是恰当的?()A、输卵管妊娠破裂多见于壶腹部妊娠B、输卵管妊娠完全流产一般出血较多C、输卵管妊娠流产多见于峡部妊娠D、输卵管妊娠不全流产可导致反复出血E、输卵管妊娠破裂多发生在妊娠8周左右答案：D:AE两项,输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。B项,胚泡与管壁分离,若整个胚泡剥离落入管腔,刺激输卵管逆蠕动经伞端排出到腹腔,形成输卵管妊娠完全流产,出血一般不多。C项,输卵管妊娠流产多见于妊娠8~12周的输卵管壶腹部或伞端妊娠。90、男,29岁,左下胸受压,伴腹痛,恶心,呕吐入院。检查:面色苍白,四肢湿冷,脉搏120次/min,血压80/60mmHg。腹腔穿刺抽出不凝血液。应采取正确的处理原则是()。A、直接送手术室手术B、大量快速输液,纠正休克C、积极抗休克,同时迅速手术D、休克好转后再手术E、抗感染,止血答案：C:诊断性腹腔穿刺如果抽到不凝血,因高度警惕实质性器官破裂所致内出血,结合患者的外伤史,考虑脾破裂的可能性,且患者已经出现休克体征,故应当首先抗休克,并立即准备手术。91、有关急性胰腺炎的鉴别诊断,应考虑下列哪种情况?()A、急性胆囊炎和胆石症B、消化性溃疡并发穿孔C、急性肠梗阻D、急性心肌梗死E、以上都是答案：E:急性胰腺炎要注意同以急性腹痛为主要表现的其他疾病的鉴别,如急性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻、肾绞痛、急性胃肠炎甚至冠心病如急性心肌梗死等。92、关于感染性休克,下列不正确的是()。A、通常由金黄色葡萄球菌感染引起B、治疗较低血容量性休克困难C、常伴SIRSD、皮肤可以潮红E、脉压可以>30mmHg答案：A:感染性休克常继发于革兰阴性杆菌为主的感染。93、婴儿消化不良时呈乳凝块便,其主要成分为()。A、脂肪B、变性脂肪C、酪蛋白D、脂肪及酪蛋白E、蛋白质答案：D:婴儿粪便中可见白色、黄色或绿色的乳凝块,提示脂肪或酪蛋白消化不完全。94、患者,男,20岁。上腹痛20天,加剧2小时,急诊