针刺麻醉 - 副本课件

针刺麻醉药物麻醉（中/后）的不良反应中毒反应过敏反应血压下降心律失常呼吸抑制恶心呕吐

麻醉手术操作会引起强烈的应激反应，甚导致严重的并发症，目前临床常用的麻醉药物，都存在一定副作用。针刺麻醉定义：简称“针麻”，是根据手术部位、手术病种等，按照循经取穴、辨证取穴和局部取穴原则进行针刺，在得到了麻醉的效果后在患者清醒状态下施行外科手术的一种麻醉方法。针刺麻醉的作用①镇痛作用；②抗内脏牵拉反应的作用：③抗创伤性休克的作用；

④抗手术感染的作用；⑤促进术后创伤组织修复的作用针刺麻醉的适应症①对麻醉药物过敏者；②肝、肾、肺功能不良，病情危重、休克和年迈体衰不能接受麻醉药物者；③病情诊断明确、无需广泛探查者；④愿意接受针麻，耐痛能力较好而不肥胖者；⑤有接受针刺并能发挥针刺调整作用者。针刺麻醉的禁忌症①凡针刺治疗中视为禁忌者。②惧怕针刺，术前预测针刺效果欠佳者。③精神系统的某些疾病如痴呆、精神分裂症，躁狂抑郁性精神病及神经系统损坏性疾病。④诊断不明，需做术中广泛探查者。⑤病灶局部广泛粘连，手术复杂者。⑥顾虑重重，经反复解释仍不能排除精神紧张者。针刺麻醉的手术开展范围目前针麻和针药复合麻醉主要用于头面部、颈部、腹部、妇产科及四肢的手术。麻醉效好的手术有：甲状腺摘除手术、颞顶枕区及后颅窝手术、前颅凹颅脑手术、颈椎前路骨科手术、肺叶切除术、剖腹产、腹式子宫全切除术、输卵管结扎术、胃大部切除术、全喉切除术、颌窦根治术、斜视矫正术、拔牙术等。术中患者与施术者有较好合作。如：在行新声门再造术中，在全麻条件下，由于患者无意识，重建声门的宽度并不适应声门的生理性状态，造成声门机能不全或喉狭窄，使呼吸道不通畅，而需长期戴用气管套管。而在针麻复合局麻状态下，病人处于清醒和生理状态，重建的声门易于达到生理性通畅的宽度，术后皆顺利拔除气管插管，喉功能恢复良好。另外，甲状腺切除术。由于甲状腺手术操作可能损伤喉上神经及喉返神经,所以大多数情况下手术时需要患者保持清醒,并发音合作,以便判断是否有神经损伤情况发生。对呼吸系统的作用围手术期维护组织氧供需平衡的稳定是减轻机体术后继发性损伤的有效措施，而针刺复合麻醉可以减轻机体应激及术后呼吸系统并发症。王均炉等用HANS仪结合全麻行异氟醚控制性降压，能明显减少维持麻醉和控制性降压所需异氟醚浓度及用量，具有强化全麻的作用。且术后自主呼吸恢复迅速，节律平稳，苏醒也快。氧代谢的变化也更稳定。对神经系统的作用针麻因患者始终保持清醒，能主动配合手术，因

此在重要功能区的手术，手术者术中能随时与患者保持对话，并检测相关功能，从而避免不必要的损害。杨庆国等采用了针药复合麻醉与单纯全麻及针麻比较，从应激角度进行评价，发现针药复合麻醉可明显抑制颅后窝手术病人术中儿茶酚胺反应，明显抑制术中应激反应。对泌尿系统的作用针刺复合麻醉对肾移植患者的早期肾功能恢复也能起到一定作用。汪正平等将44例肾移植手术患者，随机分为四组：常规剂量硬膜外阻滞组；小剂量给药硬膜外阻滞组；针刺复合常规剂量硬膜外阻滞组和针刺复合小剂量硬膜外阻滞组。结果证实针刺可减少硬膜外阻滞的麻药用量，使肾功能指标恢复较好，可改善术中和术后早期移植肾的功能，对泌尿系统具有明显的保护作用。对内分泌系统的作用麻醉和手术引起的应激反应，可以使体内儿茶酚胺增加，抑制胰岛素分泌，胰岛素敏感性下降，血浆葡萄糖清除率下降，而使血糖升高。陆