避孕节育咨询课件

避孕节育咨询市人口计生委张华多第一节

受孕和避孕受孕的基本条件男方产生正常的能排入女方阴道内的精子精子具有运动能力到达输卵管女方排出的正常卵子被输卵管捕获并与精子受精受精卵发育至胚胎，及时到达子宫腔着床避孕基本原理抗排卵（激素避孕法、哺乳闭经避孕法）抗受精（男女绝育术、男女避孕套、女用宫颈帽、阴道隔膜等、杀精剂、带铜宫内节育器、单纯孕激素避孕药）抗着床（宫内节育器、甾体避孕药具）几个概念避孕：以人为的方法阻止和破坏正常受孕过程中的某些环节，避免非意愿的怀孕人工终止妊娠：在发生了非意愿妊娠后，或因某种疾病或胎儿异常而不宜继续妊娠，通过人工的方法终止妊娠。节育：避孕和人工终止妊娠的总称1、口服避孕药口服避孕药的分类①按所含成分，分成雌孕激素复方避孕药、单纯孕激素避孕药②按所含剂量，分成单相片、双相片和三相片③按作用时效，分成紧急避孕药、速效避孕药、短效避孕药、长效避孕药口服避孕药基本要求①定时、全程用药，不得遗漏②漏服1片短效避孕药应及时补服，漏服2片以上时应继续服完本周期药物，并加用其他措施避孕③用药期间有发烧、呕吐、腹泻或服用其他药物时应加用避孕套或杀精剂④出现严重或持续性疼痛（如头痛、胸痛、腹痛、腿痛等）、视觉障碍、气短、黄疸、等情况时，应及时停药⑤口服避孕药应避光、干燥保管闭经的妇女如何开始服用避孕药如能确认未怀孕，可随时开始服用复方口服避孕药，但在服药后的7天内应禁欲或采用其他避孕措施产后不哺乳妇女如何开始服用避孕药①产后3周以上，月经未恢复且能确认未怀孕，可以开始服用，服用后7天内应禁欲或采用其他避孕措施②产后月经已恢复，可按照月经规律情况下的要求处理由一种激素避孕方法更换为口服避孕药，什么时候可以开始服用①如果一直正确使用激素避孕方法或确认未孕时，可立即开始服用②如果原使用激素避孕针，应在预期下次注射时开始服用避孕药由非激素避孕方法更换为口服避孕药，什么时候可以开始服用①月经来潮的5天内可以开始服用避孕药②如能确认未孕，可随时开始服药③如果在月经来潮的5天后开始服药，服药后的7天内应采用其他避孕措施哪些人绝对不能使用雌孕激素复方避孕方法①产后6周内的母乳喂养者②35周岁以上每日吸烟多于15支者③重度（收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg）高血压患者④心血管疾病患者（血栓、缺血性心脏病、脑血管意外、心脏瓣膜病）⑤有合并症或20年以上的糖尿病患者⑥不明原因的阴道出血者⑦35岁及以上有神经症状的偏头痛患者⑧肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤患者⑨乳腺癌患者雌孕激素复方避孕方法的相对禁忌症①产后6周～6个月内的哺乳及产后3周内不哺乳产妇②35岁以上每日吸烟少于15支者③高血压（收缩压在140～159mmHg或舒张压在90～99mmHg）者④高血脂者⑤曾患乳腺癌，5年内无复发迹象者单纯孕激素相对禁忌症①不明原因的阴道出血者②产后6周内的母乳喂养者③重度（收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg）或合并心血管疾病的高血压患者④有合并症或病史长达20年以上的糖尿病患者⑤现患或曾患深部静脉血栓/肺栓塞或缺血性心脏病或脑血管意外者⑥存在多种动脉、心血管疾病的危险因素（如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压）⑦肝炎活动期或肝硬化失代偿期或肝脏肿瘤患者⑧曾患乳腺癌，5年内无复发迹象者2、紧急避孕法定义（使用方法）：在未采取避孕措施下的同房或避孕措施失败（避孕套破损、滑脱，体外排精失去控制，安全期误算等）后72小时内服用药物或5天内放置带铜宫内节育器以避免妊娠分类：①药物②放置带铜宫内节育器紧急避孕药避孕失败原因（注意事项）①服药前、后已有多次未保护同房②两次服药间隔长于12小时③未服用第二片药④同时使用其他药物⑤腹泻呕吐或发烧等紧急避孕方法的缺点①避孕效果低于常规避孕药，易失败，不易作为常规避孕方法或反复使用②约有30%的妇女下次月经提前或后延紧急避孕法适宜哪些人群①左炔诺孕酮紧急避孕药不含雌激素，哺乳妇女可以使用②剂量小，疗程短，有心血管病、肝脏病、偏头痛等妇女可使用③放置带铜宫内节育器可同时提供长效的避孕措施，对经产妇女尤为适合3、宫内节育器分类①根据形态，分封闭型（环形、宫形、V形）和开放型（蛇形、T形、r形等）②根据材料，分为惰性（以不锈钢丝、聚乙烯塑料和硅橡胶等惰性材料组成）和活性（带有活性物质，如含铜的宫内节育器、释放药物的宫内节育器、释放孕激素的宫内节育器）不同宫内节育器的适用人群①年轻的经产妇女生育能力强，宜选用高铜表面积的宫内节育器，如宫铜300、TCu380A、母体乐Cu375等②有宫内节育器脱落史者可选择能够固定在子宫底部的吉妮IUD或以记忆合金为支架的Mcu功能性IUD③月经量较多者选用含消炎痛或释放左炔诺孕酮的宫内节育器，如活性165、含药含铜宫形和元宫形及Υ形IUD④足月分娩后即时放置，可选专用的吉妮PPIUD不宜放置宫内节育器的情形①有生殖器官炎症②有生殖器官畸形③有恶性生殖器官肿瘤或多发的、体积较大的子宫肌瘤④有各种严重的全身急慢性疾患宫内节育器有哪些缺点①对性传播感染无防护作用②含铜宫内节育器会使月经血量增加③含铜或释放孕激素的宫内节育器可能影响月经周期的规律性或使经期延长④铜过敏者不宜使用放置宫内节育器的副反应和并发症①子宫异常出血是最常见的副反应，表现为月经血量增多、经期延长、周期缩短和不规则出血②腰腹痛和白带增多③子宫穿孔带铜宫内节育器作为紧急避孕法不适宜哪些人群①对铜过敏的人②性传播感染/艾滋病的高危人群何时取出宫内节育器①使用期限已满时取出或更换宫内节育器②取出时间为月经干净后7天③围绝经期妇女应在绝经（最后一次月经）后1年内取出宫内节育器4、男用避孕套男用避孕套的规格和种类按直径分为4种规格：特大号直径37mm，大号35mm，中号33mm，小号31mm种类，按厚度分厚壁型（0.05～0.07mm壁厚），薄型（0.04mm），超薄型（0.03mm）按形状分普通型、龟头型、凹凸型、其他颗粒或螺纹型使用男用避孕套的优点①使用方法简单易行、安全有效②防止性传播感染和过敏反应③防止包皮垢对宫颈的刺激，降低宫颈癌发生的危险性④可治疗免疫性不育⑤可延长射精时间，避免早泄⑥妊娠晚期使用可预防宫内感染及由此引起的早产或新生儿死亡使用避孕套的不足

对男方性感稍有影响，极少数乳胶过敏不宜使用男用避孕套的正确使用每次房事都要坚持使用，每只避孕套只使用一次避孕套使用失败时的补救措施①射精后如发现避孕套破裂或滑脱，立即清洗阴道，放入外用避孕药，也可立即服用速效口服避孕药②在没有射精前避孕套滑脱掉入阴道，应先停止性交，取出避孕套，更换避孕套后再性交5、女性绝育术方法①经腹输卵管结扎术②输卵管银夹法③输卵管药物粘堵绝育术④腹腔镜绝育术女性绝育术手术时间①正常情况下，月经干净后3～8天内进行手术②人工流产或取出宫内节育器后，或术后1～2天内③足月分娩如为顺产时，可在产后的第一天手术；难产或有感染危险应观察3天④哺乳期妇女如尚未转经，应先除外妊娠，再做手术⑤中期引产后1天⑥剖宫产或其他妇科手术时可同时行绝育术，但伴有感染的手术不宜同时进行女性绝育术优点及适宜人群①是永久性的避孕方法，效果好，适宜不再生育的经产夫妇②输卵管结扎术方法简便，局部麻醉下即可施术③输卵管结扎术副反应很少，术后随访相对较少，适于在医疗服务可及性较差的地区使用女性绝育术缺点及不适宜人群①可逆性差，可能需要再生育的夫妇（如未育、只有一个子女）不宜选用②感染时不适选用③全身情况虚弱，不能经受手术者④患较严重的神经官能症者⑤手术前24小时内测量体温，两次间隔时间4小时，均在37.5℃以上者女性绝育术的并发症①损伤②出血③感染④月经改变⑤盆腔疼痛⑥心身疾病输卵管绝育术后复通术输卵管绝育术后复通术的妊娠率70-90%，月经干净3-7天内进行6、男性绝育术男性绝育术是指通过手术或非手术途径阻断或堵塞输精管，阻止精子的排出，使精卵不能相遇，从而达到永久节育的目的。常用的男性绝育术有：①直视钳穿法输精管结扎术②经皮输精管注射粘堵术男性绝育术的优点和适用人群手术操作简单并发症少，不影响性功能，可以永久节育，适合一切决定选择永久性避孕方法的夫妇。尤适合由于遗传病，精神病或健康等原因女性不宜妊娠或不宜使用其它避孕方法的夫妇。男性绝育术缺点及不适宜人群①有生育要求可能性的夫妇不宜使用②患泌尿生殖系统感染、阴囊内疾病者不宜③有精神病史者不宜男性绝育术并发症①出血和血肿②感染③痛性结节④附睾淤积证男性绝育术后注意事项①术后留观2小时后无出血及异常②术后1周内应避免体力劳动和剧烈活动③出现阴囊肿大、疼痛、出血或发热时应及时就诊④术后5天内去除敷料⑤术后2周内避免性生活输精管复通后的复孕率60%左右7、甾体激素避孕法甾体激素避孕方法包括口服避孕药、避孕针和皮下埋植三类避孕药具。按成分分雌孕激素复方类和单纯孕激素类甾体激素避孕方法优点①使用方法正确，避孕效果极高②短效口服避孕药可使月经周期规律，经期缩短，经量减少，缓解痛经③可减少盆腔感染的发生④减少宫外孕的发生⑤对子宫内膜癌和卵巢癌的发生有预防作用⑥新型口服避孕药可缓解经前期紧张综合症及于月经有关的不适⑦含有新型孕激素的避孕药如妈富隆、敏定偶、达英-35可减少或治疗痤疮、多毛⑧不影响性生活甾体激素避孕方法缺点①不按规定使用会影响避孕的有效性②可能引起不规则的出血③不能预防性传播感染/艾滋病甾体激素避孕方法副反应①恶心、呕吐、乏力、嗜睡等类早孕反应②不规则出血或闭经③轻度的体重增加④少数出现面部色素增加、痤疮8、人工终止妊娠人工终止妊娠：是避孕失败的补救措施，根据妊娠时间的长短分早孕人工流产和中期孕引产。根据终止妊娠的方法分手术和药物流产手术终止妊娠的方法：负压吸宫术、钳刮术、依沙吖啶羊膜囊内注射中期妊娠引产术、水囊引产术、经腹剖宫取胎术药物终止妊娠方案：米非司酮与米索前列醇合并使用负压吸宫术的适宜人群①10周以内的妊娠，是终止早期妊娠的主要措施②有生殖道急性炎症、各种疾病的急性阶段，全身健康状况不良不能耐受手术以及术前24小时内间隔4小时两次测体温均在37.5℃以上者，需治疗或纠正后才能手术负压吸宫术术前准备和注意事项①详细询问病史，并做相关检查，如发现生殖道急性炎症需治疗后手术②详细解释负压吸宫术的机制、过程及注意事项，签知情书③术前3日禁止性生活，减少术后感染④受术者带病历、手册、检查单（B超）卫生用品⑤术前测量体温，两次>37.5℃暂停手术负压吸宫术后注意事项①帮助落实避孕措施②术后1个月不可有性生活和盆浴③术后出现阴道出血不止或增多、腹痛、发热或阴道出血持续超过2周，应随时就诊④术后1个月转经后应随访复查一次钳刮术适宜人群适用于10～14周的妊娠。有生殖道炎症，或各种疾病急性期或全身健康状况不良不能耐受手术者，或术前两次间隔4小时测体温在37.5℃以上者，应经治疗后手术施行钳刮术注意事项①术前必须进行宫颈准备，可选用器械扩张法或药物扩张法②应在具备完善的抢救、输血条件的级别较高的计划生育/医疗服务机构，由有经验的资深医师施术③术中必须注意严格无菌操作④钳夹胎儿通过颈管时不宜用暴力，以免损伤宫颈管⑤出血较多时可注射缩宫素⑥警惕发生羊水栓塞水囊引产术适宜人群：适用于妊娠在14-24周内而无禁忌症者水囊引产术注意事项①需要到有技术能力和急救设备的区、县级以上医疗或计划生育服务机构进行②服务对象必须住院，医生严格掌握水囊引产的适应症和禁忌症③严格按照无菌操作规程实施手术④术后不易活动过多，以防止水囊脱落⑤要严密观察感染及宫缩征象⑥严