卫生经济学全套课件

1卫生经济学全套精品课件2第一章绪论3主要内容卫生经济学的定义卫生经济学的产生和发展卫生经济学的研究内容卫生经济学的研究方法4[问题]卫生与经济有哪些关系？一、卫生服务要消耗经济资源5二、卫生对经济有影响1、疾病的存在会影响生产力，从而间接影响经济发展。典型的事例：历史——修建巴拿马运河现代——非洲的疟疾和AIDS严重流行62、卫生资源的生产会创造GDP。卫生事业的发展会直接促进相关部门和产业发展。7卫生领域面临的经济问题?1、卫生费用的不断上涨

2、个人收入用于医疗卫生的部分不断增加3、医疗卫生服务的可及性不足4、健康与经济增长息息相关8主要发达国家卫生总费用占GDP比重（2000）

9NHEas%ofGDPinUS

美国全国卫生总费用占GDP的比例10NHEas%ofGDPinChina

中国全国卫生总费用占GDP的比例111213ShareofPersonalIncomeSpentonHealthCare

医疗卫生支出占个人支出的比重（美国）1960,foodaccounts25%ofspending食物

housing15%住房

healthcare5%医疗卫生1989,foodaccounts18.5%ofspending食物

housing15.5%住房

healthcare14%医疗卫生1997,foodaccounts15.1%ofspending食物

housing15.1%住房

healthcare17.4%医疗卫生14ShareofPersonalIncomeSpentonHealthCare

医疗卫生支出占个人支出的比重（中国城镇）1980,foodaccounts%ofspending食物

housing%居住

healthcare%医疗保健1985,foodaccounts52.3%ofspending食物

housing4.8%居住

healthcare2.48%医疗保健2001,foodaccounts37.9%ofspending食物

housing10.3%居住

healthcare6.47%医疗保健15ShareofPersonalIncomeSpentonHealthCare

医疗卫生支出占个人支出的比重（中国农村）1980,foodaccounts61.2%ofspending食物

housing13.9%住房

healthcare2.1%医疗保健1985,foodaccounts57.8%ofspending食物

housing18.2%住房

healthcare2.4%医疗保健2001,foodaccounts47.7%ofspending食物

housing16%住房

healthcare5.5%医疗保健16因服务差而未就诊人次在迅速上升关键问题－相对可及性差17大城市中城市小城市一类农村二类农村三类农村四类农村199334.0933.8753.4747.9563.1561.1467.72199853.1258.4370.7763.8054.1270.2669.38大城市中城市小城市一类农村二类农村三类农村四类农村19933.212.409.5815.1021.3619.5524.42199836.6923.4842.9630.0931.6742.2938.72数据来源：1993、1998年全国卫生服务总调查因经济困难未住院的比重（%）因经济困难未就诊的比重（%）

18BloomandCanning(2000,Science)发现保持其他因素不变，平均预期寿命每高出5岁，人均收入的增长速度可以多高0.3-0.5%。Fogel(1997)测算1780-1979年英国人均收入的增长中，超过30%的部分是由健康和营养条件的提高导致的。JohnGallup和JeffSachs的研究(CAERpaper48)发现控制住其他因素，包括是否处于热带地区、殖民地历史、是否与世隔离，具有严重疟疾的国家1995年人们的收入只是没有这种疾病的国家的33%。这个现象无论在非洲还是其他地方都存在。19

世界卫生组织提出“投资卫生领域，促进健康”的新战略。健康既是经济发展的中心目标，又是经济发展的重要结果。20卫生经济学的定义卫生经济学(HealthEconomics)是经济学领域一个分支科学。它是应用经济学的概念、理论和方法阐明和解决卫生及卫生服务中出现的现象及问题。21目的是揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。22

23共同点是：强调卫生经济学是一个部门经济学，运用经济学的原理和方法，阐明了主要是研究稀缺经济资源的配置和选择使用问题，同时也强调卫生经济学是一门分析的方法学。24卫生经济学的产生和发展25卫生经济学研究的基本问题

——经济学的两个最基本假设人们欲望的无限性与资源的有限性26资源的稀缺性（resourcesarescarce）需要与愿望的无边际性(needsareunlimited)选择的必要性：由于存在着资源的稀缺性，即资源的数量有限，因此而产生了如何如何配置和使用资源以取得更高经济效率的问题。为此，人们在利用有限资源去满足人类不同欲望时就必须作出选择。27生产什么生产什么样的医学或非医学的服务和产品

生产什么样特定的医疗服务和产品怎样生产

什么样的资源用于生产医疗服务和产品为谁生产

谁应该得到医疗服务和产品选择：指如何利用资源生产产品或提供服务，来更好地满足人们的欲望。选择包括了三个问题：28三个问题如何解决？生产什么取决于消费者的货币选票竞争

消费者每天做出决策---购买物品与劳务（货币--效用）----企业（工资、租金和股息—生产要素）如何生产取决于生产者之间的竞争企业：追求利润---利用最优的技术和组织生产物品与劳务----竞争生产要素的使用权。马匹—蒸汽机—内燃机----电动机车----磁悬浮；作坊—生产线为谁生产取决于生产要素市场的供给与需求。要素市场决定工资率、地租、利息率和利润，它们有构成人们的收入。收入在居民间的分配取决于他们拥有的生产要素的数量（人时、英亩、元）和价格（工资率、地租和利息率）

价格制度是给社会提供的信号，是最经济的信息系统，市场的作用在于以最低的成本处理这些信息，“如看不见的手”指挥千百万个家庭和企业分散做出最合意的决策，任何政府和组织都无法取代市场处理信息的作用。计划经济失败的原因是价格体系失效。29在卫生服务提供过程中存在着：提供什么样的卫生服务如何提供卫生服务如何分配卫生服务其核心是如何有效的配置和利用有限的卫生资源，使之最大限度的满足人们对卫生服务的需要和需求，以达到提高经济效益和社会效益的目的。这是卫生经济学所要解决的基本问题。

30促使卫生经济学成为专门科学的主要问题：1、卫生资源的分配与资金筹集全社会有多少资源可分配？卫生应分配多少？如何筹集卫生资金？从哪里筹集卫生资金？2、卫生资源配置卫生资源如何配置可使所有人的福利达到最大？卫生资源的配置能否满足公平性、可及性要求？3、卫生资源利用的效率任何资源的使用都存在边际效益递减，如何组合不同的卫生资源，才能使有限的资源达到最大的产出？或在达到产出目标的同时，消耗最少的资源？4、卫生系统的结构及卫生系统中各方的经济关系如何影响卫生系统运行及绩效？31卫生经济学的发展：外国卫生经济学的产生与发展一、卫生经济学产生前的卫生经济思想：1.生命价值：威廉·配第——英国古典经济学家（1623一1687）

《献给开明人士》——拯救人的生命支出是很好的投资，效益大于支出。配第认为：评价人的生命价值应根据这个人对生产的贡献；拯救生命的效益大于成本，值得投资。2.健康投资、死亡和疾病的经济损失爱德文·查特维克（19世纪英国公共卫生法案）认为：改善卫生条件是一项很好的投资；预防的效益要远远大于治疗。32二、卫生经济学的萌芽时期：1．人力资本理论的萌芽约翰·西蒙、鲍德文·莱瑟姆英国

[英国公共卫生设施改造的效益]2.疾病的成本

约瑟夫·西蒙茨[英国某地居民疾病的总损失]33[英国公共卫生设施改造的效益]——鲍德文·莱瑟姆英国库洛敦市上下水道、公共浴室、屠宰场等卫生工程1855年完成。

1855年以前，每年每千人口死亡数为24.30人

1855年以后，每年每千人口死亡数为19.56人

1855年以后的20年内平均人口是43912人

20年内挽救了生命的人口数为43912/1000*4.74*20≈4163(人)其中，劳动力人口以2081人（一半），平均年所得最低标准191英镑。

20年的所得为191*2081=397471英镑

加上节约了的丧葬费和减少了的疾病费用等，这些卫生项目带来的总共收益约531375英镑。

该项卫生工程的总费用为267656英镑，实际收益是投资的二倍。342、疾病的成本约瑟夫·西蒙茨[英国某地居民疾病的总损失]（1846－1850年）死亡人数为37785人，由此可以计算：

（1）由死亡造成的人力资本的损失奴隶价格×死亡人数=400*37785=15114000美元（2）由死亡造成的劳动所得损失平均所得×死亡者中劳动力人口=900×37785×1/2=17003250美元（3）由疾病造成的所得损失死亡数：患病数=1：20，平均每人患病14日，其中1/2为可劳动日数，则：患病人数=20×37785=755700人患病总日数=14×755700=10759800日

损失劳动日数=10759800×1/2-942150（节假日数）=4347750日

疾病损失=每日劳动所得×损失劳动日数=0.5×4347750=2173875美元

（4）丧葬的费用丧葬费×死亡人数=15×37785=566775美元（5）治疗疾病费用医疗费×患病人数×平均患病日=1×755700人×14=10579800美元

疾病的总损失：（1）＋（2）＋（3）＋（4）＋（5）=45437000美元35[预防疾病的效益]

（1）死亡率降至可达到的目标时减少的死亡数≈4，000人（2）减少的由死亡造成的人力资本损失=1，600，000美元（3）减少的由死亡造成的劳动所得损失=400，000美元（4）减少的疾病的劳动所得损失=350000美元（5

）减少的丧葬费等费用=60，000美元（6）减少的疾病的治疗费用=1120000美元

可减少的疾病的总费用：3530000美元36在这段时间里：卫生事业是人道主义，不应考虑经济问题。诊疗技术落后，费用低，个人或家庭负担较轻，所以卫生经济问题未重视。37案例讨论

希波克拉底誓言

“我以阿波罗及诸神的名义宣誓：我要恪守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。如果我违反了上述誓言，请神给我以相应的处罚。”

这是古代西方医生在开业时宣读的一份有关医务道德的誓词。它的主要内容，取自古希腊一位医师的誓言。这位医师名叫希波克拉底，在西方被人们尊为“医学之父”。38案例讨论1948年，世界医协大会对这个誓言加以修改，定名为《日内瓦宣言》。后来又通过决议，把它作为国际医务道德规范。

准许我进入医业时：我郑重地保证自己要奉献一切为人类服务。我将要给我的师长应有的崇敬及感激；我将要凭我的良心和尊严从事医业；病人的健康应为我的首要的顾念：我将要尊重所寄托给我的秘密；我将要尽我的力量维护医业的荣誉和高尚的传统；我的同业应视为我的手足；我将不容许有任何宗教，国籍，种族，政见或地位的考虑介于我的职责和病人间；我将要尽可能地维护人的生命，自从受胎时起；即使在威胁之下，我将不运用我的医学知识去违反人道。我郑重地，自主地并且以我的人格宣誓以上的约定。39医学生誓言健康所系、性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生！40问题：（1）在疾病治疗过程中，是否应考虑经济上的代价和负担？（2）在资源有限的情况下，是否必须根据经济学的成本效果（效益）分析和费用预算来决定对疾病的治疗或干预措施。（3）卫生服务提供者既要以病人利益为重，又要筹集卫生资金，负责费用控制，这其中存在什么样的经济和道德困境？41案例讨论分析提示：希波克拉底誓言的核心是完全以病人利益为重的人道主义原则。在较早时期，医学科学水平较低，卫生服务提供者对病人提供帮助的能力还很小，常常能够做的只是坐在病人床边，给病人以心理上的帮助，对疾病治疗的经济负担较小，因此，医学行为可以不考虑经济问题而表现为完全的人道主义支持。然而，随着生命技术的不断进步，很多疾病有了较好的，甚至是有效的治疗手段，但却花费巨大，完全以病人利益为重，受到了资源的限制。在这种情况下，不考虑资源可能性和效率性的医学行为，不仅是不可行的，也是不道德的，甚至是对社会整体和长远利益有害的。42

相对成本效用比值排序表

（leaguetable）

措施延长一个QALY的成本（英磅，1985年价格）装置起博器700髋关节置换750心脏移植5000医院血透14000

（BriggsA.2000)43

三、卫生经济学的形成和发展时期：1、卫生经济学在美国的兴起（20世纪，30~40年代）医疗经济研究1940年美国西格里斯特《医疗经济学序论》2、卫生经济学在美、英等国的发展

1948年比利时奴赖．桑德《人口经济学》

1951年美国经济年会：缪尔达尔（Myrdal.G）《卫生经济问题》

1963年~1967年

英国艾贝尔·史密斯（AbelSmith）卫生费用研究

1962年、1968年美国卫生经济学专业学术讨论会

1968年WHO召开第一次世界性卫生经济学讨论会，发表了题为《健康与疾病的经济学》的会议纪要。标志着卫生经济学的形成4470年代以后外国卫生经济研究的主要领域：

1、卫生总费用2、卫生保健制度3、卫生服务内部市场研究4、卫生服务投入与产出研究5、卫生服务需要、需求与卫生资源配置45研究内容之一：卫生费用研究11.卫生费用(healthexpenditure)增长是全球化趋势原因？人口老龄化的发展、疾病谱的改变、先进技术在卫生领域中的应用,人们对卫生服务需求水平和对健康要求的不断增加，世界各国都面临着卫生费用不断上涨的问题，中国也不例外。46研究内容之一：卫生费用研究22.地区、城乡和阶层之间卫生费用的显著差异，反映出卫生资源分配乃至健康状况的严重不公平。

世界范围看：2002年，低收入国家人均卫生费用21美元，最不发达国家只有13美元，高收入国家人均超过2000美元中国：占全国人口三分之二以上的农村居民的卫生费用，仅占全国卫生总费用的三分之一左右。47研究内容之一：卫生费用研究3如何为卫生服务筹集足够的资金如何合理分配资金及组织卫生服务如何提高资金的利用效率如何控制费用的上涨原则：公平与效率，兼顾经济效益与社会效益。48研究内容之二：卫生保健制度国家健康保险制，社会健康保险制，储蓄健康保险制，私人健康保险制各有利弊。控制医疗费用上涨，保证健康公平。2000年，世界卫生组织对191个会员国的卫生系统进行了绩效评估。在卫生筹资公平性方面，中国排在第188位，仅比巴西、缅甸、塞拉里昂稍强，属于世界上最不公平的国家。

49研究内容之三：市场理论配置资源的方法：市场和政府政府配置资源的优缺点：公平性高，但效率低下市场配置资源的优缺点：效率高，但公平性差有没有一种兼顾效率和公平的万全之策？50研究内容之四：健康效益的衡量1卫生系统存在的终极意义：促进健康对健康效益的评价和衡量应从健康本身出发，不仅要研究生存的数量，更要研究生存的质量。人均期望寿命健康水平和寿命是否可以结合为某种计量单位？51研究内容之四：健康效益的衡量2健康水平和寿命是否可以结合为某种计量单位？健康寿命质量调整生命年（QALYs）：测量健康状况的效用指标，不仅重视生命过程的数量方面，也重视生命的质量方面，是应医学模式的发展而产生的一种综合性的评价健康状况的新指标和新方法。失能调整生命年(DALYs)：是将发病和死亡所致失能结合在一起反映疾病负担的一个综合指标。52研究内容之五：基本理论需要(Need)：指不考虑你有无实际购买能力，对某种消费的合理数量需求(Demand)：受支付能力限制的消费数量，由个人支付能力和支付意愿决定。供给(Supply)：现存的或潜在的卖者，对应于买者（或买者的代表）提供的价格，愿意投放于市场的商品数量53中国卫生经济学的产生与发展

孕育与诞生阶段（1979~1983）

卫生面临的问题：“看病难、住院难、手术难”

卫生经济研究与实践探索的任务：如何扩大卫生服务的供给，搞活卫生机构内部的运行机制，缓解供需矛盾

初步发展阶段（1983~1992）卫生面临的问题：微观的改革不能解决卫生发展中的问题。卫生经济研究的主要内容：卫生事业性质、地位的定位。

深入发展阶段（1992~1998）

卫生面临的问题：确定卫生改革的方向。卫生经济研究的主要内容：改革的实践与相关的卫生经济政策。54国内卫生经济学研究的主要领域1、我国卫生事业性质的研究2、卫生事业的地位与作用3、卫生服务中市场与政府作用的研究4、健康保障制度的研究5、区域卫生发展规划的理论与实践研究6、卫生筹资7、卫生总费用研究8、政府职能转变的研究9、卫生服务提供者行为规范研究10、卫生服务体系的研究11、其他55我国卫生事业的性质我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业561、卫生事业的社会属性表现在“福利性”和“公益性”上

福利是政府或社会团体通过再分配形式给劳动者或社会成员的一种物质帮助或照顾。

公益是人人需要、共同受益、各方尽责。有相当一部分服务属于公共产品，还有一部分产品的效益具有外部效应。572、生产性是卫生事业的自然属性

1）卫生服务劳动过程包含了生产的三要素：劳动者、劳动资料和劳动对象，是创造使用价值的产品过程；

2）具有生产和消费直接同一的特点；

3）体现特定的生产目的；

4）从商品生产的过程考察，卫生服务劳动也是生产劳动；

5）是社会总劳动的一个组成部分，属于生产劳动。58卫生事业的地位和作用卫生事业是提高人口素质的首要条件卫生发展水平是社会发展的重要标志。世界银行生活质量指数的相关指标期望寿命，婴儿死亡率，成人识字率联合国开发计划署人类发展指数（HDI）的相关指标人均GDP，期望寿命，成人识字和受教育程度联合国开发计划署2003年度《人类发展报告》，中国人类发展指数在175个国家和地区中排名第104位UNDP专家同时指出，中国仍需在艾滋病的预防控制、孕产妇死亡率的降低、农村卫生的改善等方面付出艰苦努力。59卫生事业的地位和作用对公众健康的投资与经济安全、公共安全密切相关。典型事例：SARS，高致病性禽流感卫生事业的发展是社会持续稳定发展的基本要素。一种疾病能影响社会经济，疾病吞噬的不仅是健康。艾滋病的流行抵销了非洲各国自独立以来取得的社会经济发展成绩，南非被艾滋病拖累，经济增长率下降了2.5％，肯尼亚与它相差无几。非洲过去30年中，在人民生命质量和平均寿命方面所取得的成绩，因一个小小的病毒流行而一笔勾销。60卫生经济学与其它学科的关系1、卫生经济学与经济学卫生经济学以经济学理论为基础，但需要研究卫生系统的特殊性。经济学的基本概念（1）基本假定

——消费者理性、生产者理性、充分竞争（2）资源有限（3）选择（4）机会成本

61卫生服务的特殊性

（1）外部效应（2）不确定性（3）公平性要求（4）第三方付费导致供需双方交换行为扭曲（5）需求被动（6）价格弹性小于一般商品（7）健康也是社会发展目标622、卫生经济学与医学

医学发展与资源的分配、医学的伦理要求与资源有效利用的冲突，卫生服务效果的测量与评价需要医学人员的参与。633、与统计学、数学及计算机技术的关系

用计量的方法解决计划、规划、资源利用与分配、评价问题。4、与政治学、法学、社会学的关系

卫生改革、卫生系统的规制、卫生政策的制定是系统工程，需要多方参与。64卫生服务需求65内容概要一、卫生服务需求二、卫生服务需求的特点三、卫生服务需求弹性四、卫生服务需求理论五、卫生服务需求的影响因素66第一节卫生服务需求有关

概念、法则与特点一、卫生服务需要和需求二、卫生服务需求法则三、卫生服务需求的特点67一、卫生服务需要和需求

自由物品物品经济物品自由物品：数量富有、不需要花费任何代价就能自由取得的物品，称为自由物品。经济物品：数量稀缺、需要付出一定代价才能获得的物品则称为经济物品。经济物品都有一定的价格，并且都有时间价值68新年伊始，中国一百三十万平方公里为雾霾所笼罩，全国90%的地下水遭受不同程度的污染，其中60%污染严重。牵涉到生命之系阳光、水和空气，这是一场不得不正视的环境危机。北京风光，千里朦胧，万里尘飘。望四环内外，浓雾莽莽，鸟巢上下，阴霾滔滔!车舞长蛇，烟锁跑道，欲上六环把车飙，需晴日，将车身内外，尽心洗扫。空气如此糟糕，引无数美女戴口罩。惜一罩掩面，白化妆了！唯露双眼，难判风骚。一代天骄，央视裤衩，只见后座不见腰。尘入肺，有不要命者，还做早操。69（一）卫生服务要求卫生服务要求：居民希望获得预防保健、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。不考虑消费者的健康状况主观需要70获得途径公众对政府卫生、环保等相关部门和机构的希望、要求和建议等健康询问调查712008年，卫生部在全国范围内组织开展了第四次国家卫生服务调查。调查由家庭健康询问调查、机构问卷调查、医务人员问卷调查和专题研究等四部分组成。家庭健康询问调查涉及全国31个省，共有56400住户，近20万城乡居民接受了调查。72（二）卫生服务需要需要：实际状况与理想状况（或愿望）之间存在差异所致的应获得的物品或服务量。卫生服务需要是指从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得医疗服务以及获得医疗服务的数量。卫生服务需要的特点：通常由医学专业人员判定不考虑支付能力73卫生服务需要

广义构成

——

个人觉察到的需要

——个人未认识到的需要

——医疗卫生专业人员判定的需要74卫生服务需要指标——疾病指标——死亡指标——残疾指标——营养与生长发育指标——心理指标——社会指标——其它派生指标75（三）卫生服务需求卫生服务需求的概念：消费者在一定时期内，一定价格水平下，愿意并且能购买的卫生服务及其数量。需求的2个必要条件：购买愿望和购买能力，缺一不可76概念辨析(1)本次调查193698人中，有26602人在调查前两周内自我报告患有各种疾病，患病人次数为27696人次。由此得到调查地区居民两周患病率为143.0‰，其中：城市为153.2‰，农村为139.5‰。两周就诊率定义：每千人口(或每百人口)两周内因病或身体不适寻求各级医疗机构治疗服务的人次数。调查结果显示：两周就诊率为133.8‰，城市为118.1‰，农村为139.2‰。77概念辨析(2)医学专家判断消费者个体状态有卫生服务愿望无卫生服务愿望有需求无需求有需求无需求有卫生服务需要AB—E无卫生服务需要CD—F78卫生服务需求分类结构性角度——个人需求——卫生服务市场需求根源性角度——由需要转化来的需求——没有需要的需求79卫生服务的个人需求是指一个人在一定时间内、在各种可能的价格水平下将购买的某种卫生服务数量。其实现类型及数量取决于消费者相对于价格、保障状况和收入水平（预算约束)、卫生服务的效果等个人或家庭的消费目标和偏好。1.从结构性角度，卫生服务需求可以分为卫生服务的个人需求和市场需求80卫生服务的市场需求表示在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能的价格水平下所有消费者将购买的某种卫生服务数量，它是个人需求的总和。凡影响个人需求的因素都会影响到市场需求。此外，市场需求还受消费者人数的影响。因此，市场需求量的改变是个人变化和（或）消费者数量变化的结果。812.从根源性角度可以分为：

1)需要转化为需求的过程2)没有需要的需求82（四）卫生服务利用实际发生的卫生服务的数量直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和质量间接反映卫生系统对人群健康状况的影响指标：门诊服务利用指标住院服务利用指标预防保健服务利用指标83(五)需要与需求的区别及联系卫生服务需要与需求两者之间的关系可分为4类：I：没有认识到的需要II：认识到的需要，需要但没有愿望或没有支付能力，从专业角度将有必要提供的卫生服务，其为潜在需求III：需要=需求指消费者愿意并且能够购买，从专业角度上也认为有必要提供，这一部分构成卫生服务利用的主体。IV：没有需要的需求，与真正需要服务的人群竞争有限的卫生资源，导致资源的浪费，应该限制

84另一种分类方法：I+II，III，IVⅠⅡⅢ需要需求85（六）在政策和计划中的作用根据需要配置卫生资源：由于需要与价格无关，有可能因支付能力的影响而导致所配置的资源利用率不高，资源呈过剩状态；根据需求配置卫生资源：可以提高资源的利用效率，但一部分人因支付能力的问题利用不起卫生服务，导致卫生服务分配公平性的降低。作为卫生资源配置的依据。这是在卫生资源配置过程中对两种资源配置手段（计划手段和市场手段）的选择。8687卫生服务综合评价模式——作用*世界卫生组织

*卫生服务需要、卫生资源投入量、卫生服务利用

*八类组合88卫生服务综合评价模式卫生服务利用高医疗需要低医疗需要高资源低资源高资源低资源高ABEF资源分配适宜资源利用率高过度利用资源利用率高低CDGH资源利用率低资源投入低资源投入过度资源分配适宜89二、卫生服务需求法则（一）卫生服务需求法则在其它条件不变的情况下，某种商品或服务的需求量随着价格的上升而减少，随着价格的下降而增加，需求量与价格之间存在着反方向变动关系。即提高价格，需求量会降低；降低价格，需求量会上升。90需求法则形成的原因（1）替代效应（提示相关物品对卫生服务需求有影响）一种商品价格上涨，消费者去购买相对便宜的、具有替代作用的物品，本品购买量就会减少；（2）收入效应（提示收入对卫生服务需求有影响）价格上升，相同收入能够购买商品总量减少。91（二）卫生服务需求表、需求函数与需求曲线需求表：用表格的形式描述需求量与价格的关系。9293卫生服务需求函数QD=f(P,I,P0,T)表明卫生服务需求的影响因素QD=β0+β1P+β2I+β3P0+β4T表明各影响因素的影响程度及方向94卫生服务需求曲线POQ10520151020D需求曲线：用图形的形式来表示需求量与价格之间的关系，它是一条自左上方向右下方倾斜的曲线。95个人需求与市场需求

市场需求曲线是个人需求曲线的水平相加QPOQPOQPODADBDC10610610655610101696曲线的滑动与移动需求量的变动：当影响卫生服务需求的其他因素不变，由于价格的改变而引起的需求数量变动。需求量的变动在曲线上表现为价格—需求数量组合点在曲线上的滑动需求变动：当价格不变，其他因素变动而引起需求量的改变。需求变动在曲线上表现为整个曲线的移动97需求量的变动数量（Q）

价格（P）

Q1*Q2*P1*P2*其他影响因素不变，价格变化，引起需求变动，但需求量与价格的关系不变98需求变动数量（Q）

价格（P）

Q1*Q2*P2*P1*D1D2价格不变，其他因素发生改变，需求曲线发生位移。此时，需求量与需求价格间的数量关系发生改变99三、卫生服务需求的特点讨论：与普通商品需求的不同点提示：消费意愿与费用支付两个方面考虑100三、卫生服务需求的特点消费者缺乏信息（信息不对称）卫生服务需求的被动性利用的效益外在性不确定性卫生服务费用支付的多源性1011.消费者信息缺乏卫生服务是一种服务，其提供与消费行为是同时进行的，消费者可以根据价格信息和以往消费经验或他人的介绍，媒体宣传等效果信息来选择是否消费，但在消费过程开始后，通常不知道提供服务的准确数量、质量和最终结果，即存在着一定程度的信息缺乏，这是与一般商品所不同的特征。卫生服务是具有高专业性和高技术性的服务，病人很难掌握复杂的医疗信息。卫生服务的消费存在着明显的信息缺乏，消费者没有足够的信息来作出自己的消费选择。1022.卫生服务需求的被动性由于存在着消费者信息缺乏，因而在卫生服务的选择上，医生拥有主动地位，他们作为患者的代理人为病人选择服务，在消费过程中消费者往往只是被动地接受医生为他们所选择和提供服务。此外，消费者到医疗机构就诊，往往带有求助心理，对医生形成一种依赖，希望通过医生所提供的服务来维护和增进健康。这也是导致需求被动性的主要原因。1033.卫生服务利用的效益外在性与其他商品或服务不同，卫生服务消费除消费者受益外，还会有益于他人，即卫生服务的利用在消费者出现之外取得了正效益，体现了卫生服务利用的效益外在性。例如：传染病的防治104

4.卫生服务需求的不确定性由于存在者着个体差异，因而卫生服务的需求具有不确定性，即很难预测具体的患病时间、疾病的类型、严重程度和需要卫生服务的类型与数量，卫生服务的需求是因人而异的。1055．卫生服务费用支付的多源性由于卫生服务需求的不确定性和高风险性，需要通过消费信用(如医疗保险)来解决医疗问题。此外，为了使国民能够获得基本的卫生服务以及解决贫困人口对卫生服务以及解决贫困人口对卫生服务的低可及问题，政府和社会也会在卫生服务上有所投入。因此，卫生服务费用是通过政府、社会、保险和个人共同支付的，也因此改变了卫生服务消费者的消费行为以及卫生服务供给者的提供行为，带来在卫生服务需求数量、质量和费用等方面相应的变化。106第二节卫生服务需求弹性一、弹性二、价格弹性三、收入弹性四、交叉弹性107一、弹性弹性（反应性）：表示当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度。弹性的表示方法：弹性系数（E）E=因变量的相对变化/自变量的相对变化弹性分类弧弹性：自变量发生较大程度变动点弹性：变化量趋于无穷小108数量（Q）

价格（P）

Q1*Q2*P1*P2*弧弹性：自变量发生较大程度变动点弹性：变化量趋于无穷小109二、卫生服务需求的价格弹性需求弹性可以分为价格弹性、收入弹性和交叉弹性。价格弹性：卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度110卫生服务需求价格弹性的概念OPQP1P2Q1Q2△Q△P111注意：1、确定函数关系2、因变量，自变量3、相对数比相对数4、省略负号112卫生服务需求的价格弹性系数113定义式：114需求弹性的种类富有弹性|Edp|>1，需求量变化的百分比大于价格变化的百分比缺乏弹性|Edp|<1，需求量变化的百分比小于价格变化的百分比单位弹性|Edp|=1，需求量变化的百分比等于价格变化的百分比完全无弹性|Edp|=0，消费者对价格变化非常不敏感完全弹性|Edp|无穷大，消费者对价格变化非常敏感115富有弹性的需求：弹性大于1PriceQuantity54100Demand501：价格上升22％…2：…使需求量减少67％116缺乏弹性的需求：弹性小于1PriceQuantity54100Demand901：价格上升22％…2：…使需求量减少11％117单位弹性需求：弹性等于1PriceQuantity54100Demand801：价格上升22％…2：…使需求量减少22％118完全无弹性的需求：弹性等于零PriceQuantity54100Demand1：价格上升…2：…需求量不变119完全富有弹性的需求：弹性等于无穷大PriceQuantity4Demand1．价格在任何高于4的水平时，需求量为零。2．在任何等于4的价格时，消费者将购买任何一种数量3．价格低于4的水平时，需求量是无限的120需求弹性与需求曲线的关系1．需求曲线上不同点的需求弹性可能不同；2．需求曲线上任意一点的需求弹性与曲线上该点的斜率有关，但不等于斜率。121线性需求曲线PriceQuantity123456702468101214122线性需求曲线的弹性123线性需求曲线PriceQuantity123456702468101214Ed>1Ed<1Ed=1124非线性需求曲线125非线性需求曲线的弹性126卫生服务提供者的总收入与需求弹性*富有弹性时，提高价格，卫生服务提供者的总收入将下降；

*缺乏弹性时，提高价格，卫生服务提供者的总收入将上升。

127需求弹性与供给者总收入的关系总收入=价格X销售物品的数量由于弹性不同，价格变动引起的销售量也会不同，总收益的变动也不同。例如：假设Edp=2P1=500元Q1=100则总收入TR1=500X100=50000元现价格下降10%，则P2=450元因为Edp=2所以Q2=120总收入TR2=450X120=54000元收益为：TR2-TR1=4000元这说明：如果服务富有弹性，降价会使总收入增加128再举一个缺乏弹性的例子假设Edp=0.5P1=20元Q1=100则总收入TR1=20X100=2000元现价格下降10%，则P2=18元因为Edp=0.5所以Q2=105总收入TR2=18X105=1890元收益为：TR2-TR1=-110元这说明：如果服务缺乏弹性，降价会使总收入下降，反之会增加收入。129计算：假定洗牙的需求价格弹性是0.8，每年有160万人接受了洗牙的服务。如果政府健保提供40%的洗牙费用，请问此时每年将有多少人接受洗牙服务？如果每年要有240万人接受洗牙服务，政府健保应提供多少的洗牙费用？130有研究表明：大多数卫生服务的价格弹性在0.2~0.7之间；收入弹性，大约为0.2。还有研究表明：价格对住院的影响较弱，对门诊的影响较大。如果价格长一倍，对住院只有25％的作用，对门诊作用可大到44％。影响需求弹性的因素131影响卫生服务需求弹性的因素影响卫生服务需求弹性的因素：（1）是否容易替代

不容易替代的弹性小（2）占预算支出的比例

比例小的弹性小（3）必需品还是奢侈品

必需的弹性小（4）持续时间长短

持续时间短的弹性小

哪种卫生服务的需求弹性大？门诊服务、不紧急的住院服务、多数的中医医疗服务、美容类服务、药品服务、预防服务

哪种卫生服务的需求弹性小？

紧急的手术、疾病晚期治疗132练习：每个人用一张纸写出一种卫生服务及其互补性的服务，和一种卫生服务及其替代服务。判断一下它们属于价格弹性是较大的，还是较小的。案例分析：1、血透析降价某县中医院新开展透析项目，县医院有此项目，定价420元。成本260元，中医院为吸引病员，定价至320元，结果达到目的。县医院后来也降低收费至320元。2、免收挂号费某县中医院为吸引病人，采取免收挂号费办法，结果，病人没有明显增加。损失挂号费损失近10万元。133卫生服务需求价格分析：X县综合医院的收费项目：1、烧伤换药。每次收费1.2元。2、门诊输液。每次收费6元。3、急性阑尾炎手术。每例800元封顶。4、CT检查。节假日优惠，下浮30%。（有不同提供者）山东聊城市东昌区妇幼保健院收费项目：1、门诊人工流产。100元/例。2、入托查体。30元/例。3、无痛流产。150元/例。134广西壮族自治区人民医院新推出服务项目：1、急性阑尾炎手术。4000元/例。互补服务：X线检查、B超检查、生化检查、抗感染用药。2、腹腔镜下子宫肌瘤切除或子宫全切除（微创手术）。8000元/例互补服务：相关辅助检查、抗感染用药、对症处理。主要竞争者可提供相同服务，但质量较差。3、心脏移植。互补服务：特别监护、隔离治疗、免疫抑制治疗、多指标检查并连续监测。主要竞争者无相同服务。135X市医院收费项目：肾移植医院1：收费3万元。医院2：收费5万元。肿瘤放疗治疗3000元/每人正常分娩800~900元/人次前列腺电镜下手术4000元/人次。替代服务：开腹手术。136三、卫生服务需求的收入弹性衡量产品需求量对消费者收入变化的反应EI=需求量变动率/收入变动率137具体计算：通常是指某种商品需求量增加额度（％）和收入增加额度之比。

如：某家庭去年收入10000元，今年收入20000元，购买某种商品去年花费5000元，今年花费7000元，则：收入增加额度＝（20000－10000）/10000＝100％购买商品支出增加额度＝（7000－5000）/5000＝40％

EI=40%/100%=0.4138价格不变的情况下，收入增加一般会引起需求的增加，所以EI>0的物品通常称为正常物品收入弹性>0但<1正常商品，需求量变化和收入的变化同方向收入弹性<0劣质商品，需求量变化和收入的变化反方向收入弹性>1奢侈品，需求量的变化程度超过收入的变化程度139卫生服务需求的收入弹性EI>0的物品为正常物品，EI>1的物品为奢侈品；EI>0且EI<1的物品为必需品对卫生服务而言，不同收入水平的消费者其卫生服务需求的收入弹性有所不同：低收入消费者：EI<1；高收入消费者EI>1140四、卫生服务需求的交叉弹性概念：一种物品的需求对另一种物品价格变动的反应程度Epx=卫生服务（Y）需求量变动率/物品（X）价格变动率

141互补与替代互补：两种产品是互补的，是指只有同时使用这两种产品，才能实现消费的需要。替代：两种产品是替代的，是指这两种产品都可以实现同一需要，其作用是相互代替的。两种互补的产品其中一个价格上升，总的价格就上升，需求将减少；反之，其中一个价格下降，总的价格就下降，需求将增加。两种替代的产品其中一个价格上升，另一个产品的需求将增加；反之，其中一个价格下降，另一个产品的需求将减少。142交叉弹性是由于卫生服务之间存在着替代性或互补性引起的，可以用来衡量产品需求量对其他产品价格变化的反应。有替代关系的商品Epx>0有互补关系的商品Epx<0独立物品Epx=0143卫生服务需求弹性在医院经营决策中的作用

1、需求价格弹性对供方销售收入的影响弹性大的服务，价格上升对供给者不利，价格下降对供给者有利；弹性小的服务，价格上升对供给者有利，价格下降对供给者不利。例：

某种卫生服务产品的价格为50，需求量为500,其价格弹性等于2，当产品的价格下降10%时，供方的总收入是多少？若其价格弹性等于0.5，当这个产品的价格下降时，供方的总收入是多少？原收入=50*500=25000

若弹性=2,价格下降10%,需求增加20%

总收入=45*600=27000

若弹性=0.5,价格下降10%,需求增加5%

总收入=45*525=236251442、需求收入弹性与供方发展决策在预期居民收入会增加的情况下，供方应当扩大那些需求收入弹性大的产品的生产，以取得更大的销售收入。而对于那些需求收入弹性小的必需品，不宜过分扩大规模。对于低档消费品则要警惕，在人们收入增加时，会减少对该种产品的需求量。即提供需求收入弹性较大又提供需求收入弹性较小的产品。可取得较好收益，又不会冒太大风险。1453、需求交叉弹性与供方价格决策

就其一种产品而论，降低价格可能会带来损失，但如其互补品的销售量会因此迅速扩大，会导致总的收益增加，这样的降价还是值得的。不仅是同时或按一定比例使用的商品被称作互补品，前后提供的商品或服务，也形成互补的关系。相关的服务也构成互补的关系。当替代品分别由不同的生产者生产时，决策又要有所不同。如果该产品存在着大量的替代品，并且它的需求交叉价格弹性相当大，那么，一旦生产者企图提高其产品的价格，需求量就会大减。146思考题:1、某种卫生服务产品A，A的价格为50，需求量为500，其互补品价格150，A对于其互补的产品的价格弹性等于1.2，当这个互补产品的价格下降10%时，会对产品A的供方的总收入会产生什么影响？

若：产品A和互补品的生产为相同提供者，则供方的总收入会产生什么影响？147分析：通常互补品的生产为相同提供者。所以：原总收入为200*500=100000互补品价格下降10%，即降为135，产品A的需求增加量等于12%，即A的需求量为560。所以互补品价格下降后：总收入为185*560=1036001482、某种卫生服务产品B的价格为100，需求量为1000。其替代品的价格150，B对于其替代产品的价格弹性等于0.9，当这个替代产品的价格下降时，会对产品B的需求量产生什么影响？如果这个替代产品由另外的提供方提供会对B的供方的收入产生什么影响？如果替代品与B由同一提供方生产，对提供方的收入产生什么影响？149分析：（1）替代品价格下降10%，替代品需求量上升，B的需求量减少，B的需求量减少的百分比为10%*0.9=9%。即B的需求量为910

（2）如果替代品由其他提供方提供，B的供方的收入为:100*910=91000低于原收入（原收入为:100*1000=100000）（3）如果替代品也由B的提供者生产，计算其对B的提供者收入的影响，则要同时考虑替代品的需求量及自身的价格弹性。例如，若替代品在原价格下的需求量为500，自身的价格弹性等于2，则供方在生产B及B的替代品时的收入（原收入为：100*1000+150*500=100000+75000=175000）替代品降价10%后为:100*910+135*600=91000+81000=172000低于原收入若其他条件不变,替代品自身的价格弹性为2.5替代品降价10%后为:100*910+135*625=91000+84375=175375高于原收入150五、卫生服务需求弹性分析的应用卫生经济理论研究卫生服务机构的经营管理政府政策的制定151第三节卫生服务需求的影响因素健康状况社会人口文化因素供给状况一般经济因素时间价值卫生服务供给者医疗保险对卫生服务需求的影响

1521．健康状况健康状况是卫生服务需求发生的决定因素，但由于并不是所有健康状况不良者都对自身的健康损害有所认识，也不是认识到自身健康状况不良者都去利用卫生服务，因而健康不是卫生服务需求发生的充分条件。健康状况受到很多因素的影响，这些影响健康的因素在很大程度上也影响消费者对卫生服务的需求水平。影响健康的主要因素，包括人口生理特征、社会文化因素、经济因素等。1532.社会人口文化因素人口数量年龄性别婚姻状况受教育年限住房条件1543.一般经济因素

卫生服务需求受到卫生服务的价格、收入、货币储蓄、相关物品（服务）的价格，消费偏好及对物品（服务）未来供应情况的预期等因素的影响。1）卫生服务价格通常，价格越高，需求量越低；价格越低，需求量越高。2）需求者收入收入越高，消费者对卫生服务的支付能力越强，在价格不变的情况下，通常对卫生服务需求也越高；反之，亦然。1553)相关物品(服务)的价格

相关物品(服务)包括互补物品(服务)和替代物品(服务)。一般来说，某物品（服务）的需求量与其替代品价格成正向变动，与互补品的价格成反向变动。4)对未来物品(服务)供应情况的预期

对未来物品(服务)供应情况，包括对价格和供给量的预期，也影响着当前的需求量。5)货币储蓄

同样收入的消费者，货币储蓄额高，则可用于消费的货币量就少，在价格不变的情况下，对商品或服务的需求水平相对低；反之，亦然。1566)消费偏好

消费偏好：消费者对某种商品或服务都会有自己的主观价值判断，对某种商品或服务，称为消费偏好。偏爱心理产生的原因：产品或服务存在着实际差异；主观因素所致；在很大程上历史、社会、文化、家庭等因素也会产生综合影响。1574．时间

指用于卫生服务的时间，包括到卫生机构路途上的时间、在卫生机构内的等候时间(等候挂号、等候就诊、等候交费、等候检查和等候取药等)以及就诊时间。158工作：创造财富、换取收入——利用工作时间就诊，收入减少；闲暇：是一种享受、获得效用——利用闲暇时间就诊，要计算放弃闲暇而遭受的机会成本159时间成本时间是有价值的，患者到医疗机构就医，不仅要付出货币成本，而且还要付出时间成本。160一个简单的例子某患者就诊，每次时间成本为30元，就诊费用为25元，此时他的消费次数为6次，若就诊费用下降5元，他的消费次数为7次，问他的总价格弹性与就诊价格弹性各是多少，就诊价格弹性与总价格弹性之间有何关系。161分析：OQPT555067D162分析：EPT=(△Q/△PT)×(PT/Q)

=(1/5)×(55/6)=1.83EP=(△Q/△P)×(P/Q)

=(1/5)×(25/6)=0.830.83/1.83=0.4525/55=0.45163分析：164结论：就诊价格弹性<总价格弹性就诊价格弹性/总价格弹性=就诊价格/总价格时间成本越大，对就诊价格弹性的影响越大165书上的例子：P1=10,Ptime=20,PT1=30;EPT=1。P1↓50%——P2=5;PT2=25,PT1↓1/6=16.67%;Q↑16.67%。EP=16.67%/50%=0.33。166政策意义：1、相同服务价格，时间成本越大，对需求的影响越大；相同时间成本，服务价格越低，时间价值对需求的影响越大。167政策意义：2、要增加服务利用，除降低货币价格，还要考虑降低时间成本；(时间成本越大，EP与EPT的偏离越大，时间成本越小，EP与EPT的偏离越小，时间成本为0，EP=EPT)168政策意义：3、卫生经济政策制定时，要考虑时间成本。1695．供给状况

在其它因素不变的前提下，供给状况将会对卫生服务的需求产生直接影响。卫生服务供给的类型、数量、结构、质量和费用、卫生机构的地理位置等是否与消费者的需求相匹配，将直接影响到卫生服务的需求水平，供不应求和供非所需就会抑制人们对卫生服务利用。170供给者的双重身份在卫生服务的提供过程中医生具有双重身份，既是病人选择卫生服务的代理人，同时有时卫生服务的提供者，所以医生的决策成为决定卫生服务选择是否合理的关键因素，假如医生是多提供卫生服务或提供某种类型卫生服务的受意者，他们酒会出自于自身的利益多提供服务或多倾向于提供某种服务，甚至提供不必要的服务。在经济学中称为诱导需求或需求的创造。171可能的解决途径一方面增加信息沟通，另一方面防止供方可能对需方的利益害。⑴持续性治疗关系；⑵行医许可证、行医执照、诉讼、伦理道德等方面规范。1726．医疗保健制度在其它条件不变的前提下，不同的医疗保健制度对卫生服务需求的影响不同，免费医疗、部分免费医疗与完全自费医疗患者相比较，前者由于没有支付就医所需的全部医疗费用(等于0价格或低价格购买卫生服务)，因而与自费患者相比，通常更多的利用卫生服务。实质上不同的医疗保障制度是通过改变医疗服务的价格对需方的医疗消费行为，进而对需求量产生影响。173保险怎样影响医疗保健的需求保险降低医疗服务的价格如果医疗保健遵循经济学规律，那么有保险的消费者将增加他们的医疗保健消费174㈠起付线㈡封顶线㈢按比例补偿175㈠起付线当医疗保险基金对需方所接受卫生服务进行补偿时，只对其超过一定额度以上的费用给予一定补偿，该限定额度称为起付线。176177㈡封顶线当医疗保险基金对需方所接受的卫生服务补偿超过一定的数额后，将停止对需方的补偿，超过的费用将完全由需方自付，该数额即制即为封顶线。178㈢按比例补偿按比例补偿是指医疗保险基金对需方所接受卫生服务的费用按一定比例进行补偿，也称为共付保险。179图形分析：OQPP1Q1Q2P2D1D2180分析：①当没有保险时，P1对应Q1；②当共付率为80%时，消费者只支付80%P1，即P2(消费者的有效价格)；③P2对应Q2，但此时市场价格仍为P1，即有共付保险时，消费者的需求曲线发生位移。181讨论：当共付率下降时，需求曲线将会如何变动？182图形分析OQPP1Q2Q1P2P3Q3P4Q4共付率80%共付率50%共付率20%共付率0%共付率100%183共付率患者所支付医疗费用的比例共付患者所支付医疗费用的数量医疗保险的影响的程度取决于共付率共付率越低，需求越大共付率越高，需求越小医疗保险增加了医疗保健服务的需求184保险怎样影响医疗保健的需求医疗保险的影响的程度取决于需求的价格弹性越有弹性，影响越大越没有弹性，影响越小医疗保险增加了医疗保健服务的需求185卫生服务供给186卫生服务供给概要

（从提供者角度研究卫生服务）概念、特点卫生服务供给的决定因素卫生服务供给弹性卫生服务供给者行为理论187第一节卫生服务供给的定义与特点一、卫生服务供给的定义二、卫生服务供给的特点三、卫生服务的供给曲线四、供给与卫生服务供给的决定因素188一、卫生服务供给的定义㈠供给在某一特定时间内，生产者在每一价格水平上对某种产品愿意并且能够出售的产品数量。反映价格与其对应的供给量之间的关系要件：1、生产者必须有生产和出售愿望；2、生产者必须有供应能力。189个别供给和市场供给190㈡卫生服务供给

卫生服务供给是指卫生服务提供者在一定时期内一定价格或成本消费水平上，愿意而且能够提供的卫生服务的数量。注意：前提条件（时期、成本或价格）供给愿望和供给能力缺一不可。有效供给：Willingnesstosupply&AbilitytoSupply191卫生机构(组织)定义

卫生机构(组织)是指从卫生行政部门取得《医疗机构执业许可证》，或从民政、工商行政、机构编制管理部门取得法人单位登记证书，为社会提供医疗保健、疾病控制、卫生监督等服务或从事医学科研、医学教育等卫生单位和卫生社会团体。不包括卫生行政机构、香港和澳门特别行政区以及台湾所属卫生机构(组织)。（上述概念包括供给的两个要件）

192二、卫生服务供给的特点㈠卫生服务供给的目的普通商品的产商——利润卫生服务供给——不完全是利润最大化

盈利性：利润最大化非盈利性：经济效益和社会效益193二、卫生服务供给的特点㈡卫生服务供给的特点1、垄断性近似于寡头垄断的特征（少数几家产商生产市场上全部或绝大部分产品）194㈡卫生服务供给的特点2、不确定性个人病伤不确定个体差异治疗提供不确定195㈡卫生服务供给的特点3、公益性①从我国卫生事业的性质来看，我们要思考为什么不能通过市场让私人厂商来生产卫生产品原因：卫生领域存在大量公共产品、准公共产品与混合产品私人企业生产这些产品时，存在着低效率②为什么不能让政府独立生产决策问题、效率问题、质量问题、消费者费用约束问题196㈡卫生服务供给的特点4、外部性什么是外部性？正外部性负外部性197外部性所谓外部性，指的是一个经济单位的活动所产生的对其他经济单位的有利或有害的影响。卫生服务领域外部性的表现正：传染病的防治；负：药物滥用等198部分抗生素副作用链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、卡那霉素、万古霉素可损害肾脏；红霉素、林可霉素、强力霉素可引起厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应；氯霉素可引起白细胞减少甚至再生障碍性贫血发达国家，住院患者抗生素使用率在22—25%；WHO的建议是30%；我国是80%每年8万人死亡或导致机体损害郑州儿童耐药率是全国平均水平的3倍1995、即时性消费行为与生产行为同时发生普通商品消费行为大多滞后于生产行为2006、主导性供方市场信息不对称委托—代理模型201

在信息不对称的情况下的委托——代理人问题：在原始意义上，委托人指把事情托付给别人办的人，而代理人则是替别人办事的人。因为代理人在信息不对称条件下具有信息优势。广而言之，把所有在信息不对称条件下拥有私人信息的一方称为代理人，把不拥有私人信息的另一方称为委托人。病人类似于法律上的委托人，他雇用了一个代理人——医生来为自己谋取最大利益。医生承担了代理人的责任，同时他又是卫生服务的提供方，更多的时候，他又直接代表供方诉求最大利益，这种双重身份常常时他们的行为发生扭曲。2027、技术性供给定义的第二个要件执业资格认定医疗事故管理条例203三、卫生服务供给曲线㈠供给曲线供给法则价格与供给量正相关，当其他条件相同时，一种产品的价格上升，供给量就相应上升；价格下降，供给量则相应下降。价格与供给量这种特殊的关系称为供给法则。204㈠供给曲线1、供给表P(价格)Q(供给量)A518B416C312D27E10表3-1某种产品或服务的供