学前儿童常见营养性疾病

第六章学前儿童常见营养性疾病及其预防第一页，共三十六页。第一节小儿肥胖症第三节豆类/制品营养第二页，共三十六页。肥胖症是以身体脂肪含量过多、体重超过一定范围为特征，多因素导致的一种营养障碍性疾病。它往往是脂肪肝、高血脂症、高血压、动脉硬化、冠心病及II型糖尿病等现代文明病得温床；小儿肥胖病70~80%将成为成人肥胖病。WHO身高体重指数（BMI）BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）亚洲成人正常标准：18.5~22.9；≥23为超重，25.0~29.9为轻度肥胖，30.0~40.0为中度肥胖，≥40.0为重度肥胖儿童正常标准15~18；

＞18为超重，

＞

20为轻度肥胖，22~为中度肥胖，25~为重度肥胖第三页，共三十六页。BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）肥胖度（%）=（实际体重-标准体重）/标准体重×100%成人标准体重（kg）=22×身高（m2）1~10岁儿童标准体重（kg）=年龄×2+8（kg）关于体重的有关计算公式第四页，共三十六页。一、单纯性肥胖单纯性肥胖（原发性肥胖）是一种营养性疾病。是指与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足、行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性疾病。其家族往往有肥胖史。轻（Ⅰ）型、中（Ⅱ）型、重（Ⅲ）型（肥胖）全身均匀性肥胖、向心性肥胖、上身或下身肥胖、腹型和臀型肥胖第五页，共三十六页。一、单纯性肥胖体质性肥胖：自幼肥胖，脂肪细胞增生肥大，分布全身，又叫脂肪细胞增生肥大型肥胖症（幼年起病），物质代谢慢、代谢水平低，合成代谢超过分解代谢。获得性（过食性）肥胖：脂肪多分布于躯干，脂肪细胞仅有肥大而无数量上的增加，大多数在20~25岁以后因营养过度，促进脂肪细胞肥大与数目增加，脂肪大量堆积而导致肥胖。按照脂肪细胞数的增加和脂肪细胞的大小分：肥大型、增生型、结合型（肥胖）。第六页，共三十六页。（一）病因1.遗传因素常与遗传有关脂肪分布的部位及骨骼状态也有遗传性。肥胖的遗传倾向还表现在脂肪细胞数目和（或）细胞体积增大。2.饮食、生活习惯及社会环境肥胖者有饮食增多史喜甜食，餐间加食、晚餐多食、睡前进食，体力活动过少生活水平提高，独生子女、家庭最小子女第七页，共三十六页。（二）临床表现1.容易肥胖关键期肥胖最长发生时期：婴儿期、5~6岁、青春期2.肥胖儿的发育表现一般发育较早3.肥胖儿的饮食表现食欲极佳、多食善饥、喜欢油腻食品、甜食，进餐速度快3.肥胖儿的生化检验表现提前动用心力贮备，通气功能下降，有氧能力降低，血压偏高、血脂升高、免疫功能降低，呼吸道感染大增。肥胖肺心综合征第八页，共三十六页。（三）治疗原则与预防措施每日摄取的热能=身体消耗的热能；一旦肥胖了就必须做到每日摄取的热能＜身体消耗的热能1.调整饮食（保证蛋白质摄入，控制脂肪、糖，多次蔬果、粗粮、豆制品等；避免高脂快餐、软饮料、甜食、巧克力、冷饮等）三餐延迟效应、禁吃宵夜、不吃甜食、饭要慢吃2.适当运动能量消耗增多，促进甲状腺素生理反应，减低胰岛素分泌，使脂肪合成减少多做有氧运动，多做急救的小强度运动，适当空腹运动3.行为矫正-“一改二多三少”改变不良的进餐习惯，少食多餐，少吃肥甘食品，少看电视，少玩电子游戏，多运动。第九页，共三十六页。二、继发性肥胖内分泌紊乱或代谢障碍引起的一类疾病（一）继发性肥胖临床表现1.下丘脑性肥胖病因：饱觉中枢（腹内侧核）和饥饿中枢（腹外侧核），两者相互调节、相互制约，腹内侧核破坏，导致多食。症状：疲倦、嗜睡、性功能低下2.垂体性肥胖病因：腺垂体功能低下（生长激素、促皮质激素、促甲状腺素分泌减少）症状：全身骨头、软组织、内脏组织增生肥大3.胰腺性肥胖病因：胰岛素分泌过多，代谢降低，脂肪分解减少、合成增加症状：全身肥胖第十页，共三十六页。二、继发性肥胖内分泌紊乱或代谢障碍引起的一类疾病（一）继发性肥胖临床表现4.甲状腺功能减退性肥胖病因：甲状腺功能减症状：肥胖和粘液性水肿5.性功能减退性肥胖病因：脑性肥胖病症状：乳房、下腹部、生殖器附近肥胖（二）继发性肥胖的治疗以治疗原发性疾病为主，运动及控制饮食等减肥方法不宜。第十一页，共三十六页。第二节蛋白质与能量营养不良第三节豆类/制品营养第十二页，共三十六页。蛋白质-热能营养不良

（protein-energymalnutrition，PEM

）五、PEM好发人群继发性消耗排泄↑病因原发性摄入不足ProE不足儿童第十三页，共三十六页。3．临床表现混合型消瘦型(Marasmus)E-Pro均不足E基本满足Pro严重不足浮肿型(Kwashiorkor)又称为恶性营养不良第十四页，共三十六页。F3-PEM第十五页，共三十六页。F8-PEM第十六页，共三十六页。F11-PEM第十七页，共三十六页。蛋白质营养不良

（protein-energymalnutrition,

PEM）

Kwashiorkor:能量基本满足但蛋白质严重不足

AGhanaianwordmeaning“theevilspiritthatinfectsthefirstchildwhenthesecondchildisborn”.Thesecondchildsuddenlyswitchedfromnutrientdense,protein-richbreastmilktoastarchy,protein-poorcereal,soonbeginstosickenanddie.

Marasmus:蛋白质和能量均严重不足Aseveredeprivationoffoodoveralongtime(chronicPEM)andthereforeiscausedbyaninadequateenergyandproteinintake(andbyinadequateessentialfattyacids,vitamins,andmineralsaswell).第十八页，共三十六页。Marasmus消瘦型Kwashiorkor水肿型Infancy(lessthan2yr)olderinfantsandyoungchildren(1-3yr)Developsslowly;chronicPEMrapidonset;acutePEMSevereweightlosssomeweightlossSeveremusclewasting,withfatSomemusclewasting,withretentionofsomebodyfatGrowth:<60%weight-for-agegrowth:60%-80%weight-for-age第十九页，共三十六页。NodetectableedemaedemaNofattyliverenlargedfattyliverAnxiety焦急,apathy淡漠

apathy,misery痛苦,irritability易怒,sadnessGoodappetitepossiblelossofappetiteHairissparse,thinanddry;Easilypulledouthairisdryandbrittle;easilypullout;changescolor;becomesstraightSkinisdry,thin,andeasilywrinklesskindevelopslesion第二十页，共三十六页。蛋白质营养不良KwashiorkorMarasmus第二十一页，共三十六页。4．治疗综合治疗药物及其它治疗积极治疗原发疾病并发症加强护理全面补充营养素增加营养1234第二十二页，共三十六页。5．预防12345注意住院病人的营养和膳食预防疾病合理生活制度+加强锻炼母乳喂养+正确喂养方式各种人群尤其是婴幼儿的合理营养第二十三页，共三十六页。第三节营养性贫血第三节豆类/制品营养第二十四页，共三十六页。缺乏铁元素造成，小红细胞贫血，以6个月~3岁最多见（一）病因胎儿期储备不足（早产儿、双胞胎、妊妇贫血）饮食缺铁（含铁不丰富辅食添加、偏食）疾病（慢性胃肠道疾病、寄生虫病、慢性失血性疾病）（二）临床表现轻度、中度、重度、重度贫血。贫血：红细胞计数在4.0*1012/L以下，或血红蛋白浓度在120g/L（6岁下下小儿为110g/L）一、缺铁性贫血第二十五页，共三十六页。缺乏VB12和或叶酸造成，大红细胞贫血，以2岁以内小儿最多见（一）病因摄入不足疾病（二）临床表现同缺铁性贫血消化道症状神经精神症状二、巨幼红细胞贫血第二十六页，共三十六页。第四节维生素D缺乏性佝偻病第三节豆类/制品营养第二十七页，共三十六页。(四)缺乏/过多症缺乏症原因：日光照射不足，膳食摄入不足，生长速度快，慢性疾病表现：缺钙的临床表现1234佝偻病（rickets）骨质软化症（osteomalacia）骨质疏松症（osteoporosis）手足痉挛症第二十八页，共三十六页。佝偻病：O形畸形第二十九页，共三十六页。F5-VD缺VitD缺乏症“O”型腿第三十页，共三十六页。第三十一页，共三十六页。鼓励经常而适当的阳光照射VitD阳光不足紫外线灯照射VitD强化奶鱼肝油其它来源主要海水鱼次要肝/蛋黄治疗与预防第三十二页，共三十六页。第三十三页，共三十六页。第五节其它营养素缺乏病第三节豆类/制品营养第三十四页，共三十六页。一、营养素缺乏病的常见体征VA缺乏病VC缺乏病VK缺乏病VB1缺乏病VB2缺乏病二、营养素缺乏病的治疗与预防以自学为主第三十五页，共三十六页。内容梗概第六章。它往往是脂肪肝、高血脂症、高血压、动脉硬化、冠心病及II型糖尿病等现代文明病得温床。小儿肥胖病70~80%将成为成人肥胖病。BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）。肥胖度（%）=（实际体重-标准体重）/标准体重×100%。成人标准体重（kg）=22×身高（m2）。单纯性肥胖（原发性肥胖）是一种营养性疾病。肥胖的遗传倾向还表现在脂肪细胞数目和（或）细胞体积增大。肥胖最长发生时期：婴儿期、5~6岁、青春期。食欲极佳、多食善饥、喜欢油腻食品、甜食，进餐速度快。每日摄取的热能=身体消耗的热能。一旦肥胖了就必须做到每日摄取的热能＜身体消耗的热能。能量消耗增多，促进甲状腺素生理反应，减低胰岛素分泌，使脂肪合成减少。多做有氧运动，多做急救的小强