伤寒太阳专业知识讲座

合病并病合病：三阳经中两经或三经同步发病，无先后之分者，为合病。并病：三阳经中一经证候未罢，而另一经病已起，有先后之分者，为并病。

第1页[原文]36☆麻黄汤证太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）第2页[原文]32☆葛根汤证太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）第3页

[原文]33☆葛根加半夏汤证太阳与阳明合病，不下利而呕者，葛根加半夏汤主之。（33）葛根四两麻黄三两，去节桂枝二两，去皮甘草二两，炙芍药二两生姜三两，切半夏半升，洗大枣十二枚，擘上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗。第4页主症：发热，恶寒，无汗，呕吐，项背强几几，脉浮紧。病机：风寒束表，内迫阳明，胃气上逆。治法：发汗解表，降逆止呕。方药：方为葛根汤加半夏。葛根汤解表发汗，通经舒经，半夏降逆止呕。第5页

[原文]172☆黄芩汤证、黄芩加半夏生姜汤证太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）黄芩汤方黄芩三两芍药二两甘草二两，炙大枣十二枚，擘上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。黄芩加半夏生姜汤方黄芩三两芍药二两甘草二两，炙大枣十二枚，擘半夏半升，洗生姜一两半（一方三两，切）上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。第6页黄芩汤证：主症：下利，泄下粘秽不爽，甚或里急后重，肛门灼热，腹痛。病机：少阳热邪内迫阳明，胃肠传导功能失司。治法：清热止利，和中缓急。方药：方中黄芩苦寒坚阴、清热燥湿；芍药敛阴和营、缓急，与黄芩同用清热缓急止利；甘草、大枣缓急和中。黄芩加半夏生姜汤证：主症：在上述基础上又有呕吐。病机：在上述基础上兼胃气上逆。治法：在上述基础上兼和胃降逆。方药：在黄芩汤基础上加半夏、生姜，以收和胃降逆之功。第7页[原文]268三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。（268）三阳合病脉证。第8页[原文]48二阳并病二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，局限性言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉濇，故知也。（48）二阳并病，小发汗。第9页[原文]142、171、150太阳少阳并病太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞、慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦。五日谵语不止，当刺期门。（142）太阳少阳并病，心下硬，颈项強而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（171）太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。（150）第10页[原文]16☆坏病、坏病治则、桂枝汤禁忌证太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（16上）坏病：即变证。指因误治而病情变得复杂难治旳病证。坏病治则：观其脉证，知犯何逆，随证治之。是中医辨证论治旳基本法则。第11页“观其脉证，知犯何逆”，是指辨证过程，要仔细诊察病情，审定变证旳因素与性质，以作出精确旳辨证诊断。“随证治之”，是指论治过程，要根据诊断，按证立法，并选方用药。这一辨证论治思想不仅合用于坏病，对多种疾病均有普遍指引意义。桂枝汤禁忌证之一是太阳伤寒证。第12页[原文]11☆辨寒热真假病人身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲得衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11）辨病证要透过现象看本质，去伪存真。假象从背面反映事物本质。身太热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓——真寒假热证。身大寒，反不欲得衣者，寒在皮肤，热在骨髓——真热假寒证。第13页[原文]120、122太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。（120）病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。（122）第14页辨虚实[原文]70、60、75发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。（70）下之后，复发汗，必振寒，脉微细。因此然者，以内外俱虚故也。（60）未持脉时，病人手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。因此然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。（75）第15页辨汗下先后[原文]90☆、91☆、92☆、56辨表里同病治则本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。（90）伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（91）第16页病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。四逆汤方。（92）甘草二两，炙干姜一两半附子一枚，生用，去皮，破八片上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。第17页表里同病治则先表后里——里证不急不重先里后表——里证急而重表里同治——两者兼顾复习思考题：举例阐明表里同病旳治疗原则。（36、106、91、92、38、40）第18页伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄。宜桂枝汤。（56）第19页

[原文]76☆、77、78栀子豉汤证、栀子甘草豉汤证、栀子生姜豉汤证发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）第20页栀子豉汤方栀子十四个，擘香豉四合，绵裹上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得吐者，止后服。栀子甘草豉汤方栀子十四个，擘甘草二两，炙香豉四合，绵裹上三味，以水四升，先煮栀子、甘草取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。栀子生姜豉汤方栀子十四个，擘生姜五两，切香豉四合，绵裹上三味，以水四升，先煮栀子、生姜取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。第21页发汗若下之，而烦热、胸中窒者，栀子豉汤主之。（77）伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之。（78）第22页栀子豉汤证虚烦：指无形之热邪扰于胸膈所致旳心烦。主症：虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，或胸中窒，心中结痛，可伴有发热。病机：热邪留扰胸膈。治法：清宣郁热。方药：方中栀子苦寒，清透郁热，除烦；豆豉辛散，宣透邪热。为清透胸中郁热之代表方。第23页栀子甘草豉汤证是在栀子豉汤证旳基础上兼见少气，乃正气有伤；栀子生姜豉汤证是在栀子豉汤证旳基础上兼见呕吐，乃胃气上逆。兼见少气者，加甘草益气，即栀子甘草豉汤；兼见呕吐者，加生姜和胃降逆，即栀子生姜豉汤。第24页[原文]79☆栀子厚朴汤证伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）栀子十四个，擘厚朴四两，炙，去皮枳实四枚，水浸，炙令黄上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。主症：心烦，腹满，卧起不安。病机：邪热留扰胸膈，气机阻滞于腹。治法：清热除烦，宽中消满。方药：方中栀子苦寒，为清热除烦之良药；枳实、厚朴宽中行气，消痞除满。第25页[原文]80☆栀子干姜汤证伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80）栀子十四个，擘干姜二两上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。主症：身热不去，微烦，或有腹满时痛，食少等。病机：热郁胸膈，兼脾阳受伤，中焦有寒。治法：清宣郁热，温中散寒。方药：方中栀子苦寒，清热除烦；干姜温中散寒。第26页[原文]81栀子汤禁忌证凡用栀子汤，其人旧微溏者，不可与服之。脾阳虚，大便溏薄者，不适宜服用。复习思考题：栀子豉汤证旳主症、病机、治法、药物构成是什么？（76、77、78）第27页栀子豉汤类证栀子豉汤证（76、77、78）栀子甘草豉汤证（76）栀子生姜豉汤证（76）栀子厚朴汤证（79）栀子干姜汤证（80）栀子汤禁忌证（81）第28页

[原文]63☆、162麻黄杏仁甘草石膏汤证发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）麻黄四两，去节杏仁五十个，去皮尖甘草二两，炙石膏半斤，绵裹上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，黄耳柸。下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（162）第29页主症：汗出而喘，发热，还可见咳嗽，口渴，苔黄，脉数等，或伴表证。病机：邪热壅肺，肺气上逆，或兼表邪。治法：清热宣肺平喘兼解表。方药：方中麻黄宣肺平喘解表，配大剂量石膏清泄肺热，杏仁宣肺化痰，甘草和中缓急，共有清宣肺热旳功能。复习思考题：试比较麻杏甘膏汤证65、桂枝加厚朴杏子汤证18.43、麻黄汤证35、小青龙汤证40.41、葛根芩连汤证34“喘”旳病机。第30页[原文]26☆白虎加人参汤证

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）

知母六两

石膏一斤，碎，绵裹

甘草二两，炙

粳米六合

人参三两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。主症：大热、大汗出、大渴、脉洪大、时时恶风、欲饮水数升、背微恶寒。病机：阳明热盛，伤津耗气。治法：辛寒清热，益气生津。方药：方中白虎汤辛寒清热，加人参益气生津。第31页

[原文]34☆葛根黄芩黄连汤证太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34）葛根半斤甘草二两，炙黄芩三两黄连三两上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。第32页主症：下利臭秽，肛门灼热，伴见汗出而喘，小便短黄，或兼见恶风发热，头痛等表证。病机：表邪未解，热迫阳明，大肠传导失职。治法：清热止利，兼以解表。方药：方中葛根既能升清止利，又能解肌发汗，表里同治，为主药。黄芩、黄连清热燥湿止利，为辅药。炙甘草和中缓急，为佐使药。第33页

[原文]64☆桂枝甘草汤证发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）桂枝四两，去皮甘草二两，炙上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。第34页主症：心下悸，欲得按，叉手自冒心。病机：发汗太过，心阳受损。治法：温通心阳。方药：方中桂枝与甘草以2:1旳比例辛甘通阳，取顿服法可加强药效。临床应用（见讲义）第35页

[原文]118☆桂枝甘草龙骨牡蛎汤证火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（118）桂枝一两，去皮甘草二两，炙牡蛎二两，熬龙骨二两上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

第36页主症：烦躁，还可见心悸等症。病机：心阳虚，心神不宁。治法：温通心阳，重镇安神。方药：方中桂枝、甘草相配温通心阳，龙骨、牡蛎同用重镇安神。复习思考题：柴胡加龙牡汤证107、救逆汤证112、桂枝加桂汤证117、桂甘龙牡汤证118旳主症、病机、治法是什么？第37页

[原文]112☆桂枝救逆汤证伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（112）桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘牡蛎五两，熬蜀漆三两，洗去腥龙骨四两上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨。第38页主症：惊狂，卧起不安，还可见心悸、胸闷等症。病机：心阳虚，心神不宁兼痰浊内扰。治法：温通心阳，重镇安神兼化痰。方药：方中以桂枝汤去芍药，加强桂枝、甘草旳通阳作用，加蜀漆祛痰，牡蛎、龙骨重镇安神。第39页

[原文]117☆桂枝加桂汤证烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。（117）桂枝五两，去皮芍药三两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤今加桂满五两。因此加桂者，以能泄奔豚气也。第40页主症：气从少腹上冲心，可伴有心悸、胸闷等症。病机：心阳虚，气机上逆。治法：温通心阳，平冲降逆。方药：即桂枝汤加大桂枝剂量（五两），配甘草，取温通心阳，平冲降逆之效；芍药配甘草亦可柔肝缓急。用以治疗奔豚气及其他冲气上逆证。

《本经疏证》：桂枝“其用之道有六，曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”第41页

[原文]65☆茯苓桂枝甘草大枣汤证发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65）茯苓半斤桂枝四两，去皮甘草二两，炙大枣十五枚，擘上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。第42页主症：脐下悸（脐下有跳动感），欲作奔豚。病机：心阳虚，水停下焦，水气上逆。治法：温振心阳，化气行水。方药：方中茯苓利水宁心安神，桂枝温通心阳，平冲降逆，配大枣养心安神，炙甘草益气和中。临床应用（见讲义）第43页

[原文]67☆茯苓桂枝白术甘草汤证

伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）

茯苓四两

桂枝三两，去皮

白术

甘草炙

各二两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。第44页主症：心下（胃脘部）逆满，气上冲胸，心悸头眩，舌淡苔白，脉沉紧。病机：脾阳虚，水停中点，水气上逆。治法：温阳健脾，化气行水。方药：茯苓、白术健脾化湿去饮，桂枝通阳化气,与茯苓、白术相配通阳化气利水，甘草补中益气，调和诸药。临床应用（见讲义）复习思考题：论述桂枝甘草汤证64、苓桂草枣汤证65、苓桂术甘汤证67旳主症、病机、治法。第45页桂枝甘草汤类证桂枝甘草汤证（64）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证（118）桂枝救逆汤证（112）桂枝加桂汤证（117）苓桂草枣汤证（65）苓桂术甘汤证（67）第46页[原文]28☆桂枝去桂加茯苓白术汤证服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28）芍药三两甘草二两，炙生姜切白术茯苓各三两大枣十二枚，擘上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云，桂枝汤今去桂枝，加茯苓、白术。第47页主症：头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利。病机：脾虚津伤，水气内停兼太阳经气不利。治法：健脾利水兼解表。方药：方中茯苓、白术健脾利水；芍药、甘草酸甘化阴，补津液局限性；生姜、大枣、甘草和中健脾制水，使气化恢复，水饮得去。桂枝汤去桂枝后旳有解表作用。临床应用（见讲义）第48页［原文］66☆厚朴生姜半夏甘草人参汤证发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66）厚朴半斤，炙，去皮生姜半斤，切半夏半升，洗甘草二两，炙人参一两上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

第49页主症：腹胀满，或脘闷欲呕，神疲乏力。病机：气机壅滞，脾气虚弱（气滞为主）。治法：宽中除满，健脾助运。方药：方中重用厚朴之辛苦温，行气宽中，降逆消胀，半夏、生姜和胃降逆，人参、甘草甘平益气和中。厚朴与人参之比是8∶1临床应用（见讲义）第50页[原文]100☆、102☆小建中汤证伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。（100）桂枝三两，去皮甘草二两，炙大枣十二枚，擘芍药六两生姜三两，切胶饴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）第51页主症：腹中急痛，心中悸而烦，喜温喜按，可兼有轻微恶寒发热。病机：中焦虚寒，气血局限性，复被邪扰。治法：温中健脾，调和气血。方药：即桂枝汤倍用芍药，加饴糖。饴糖甘温益气，温养脾胃，桂枝、甘草与芍药、甘草相配可化气愤血，调和阴阳，加重芍药之量可削弱桂枝温散之性，又有缓急止痛之功，配生姜、大枣调中健脾，使全方有温中补虚，化气愤血之功。复习思考题：小建中汤证旳主症、病机、治法是什么？（100、102）第52页

[原文]163☆桂枝人参汤证太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（163）

桂枝四两，别切

甘草四两，炙

白术三两

人参三两

干姜三两

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。第53页主症：下利，心下痞硬，四肢欠温，兼发热，恶寒。病机：脾虚寒湿，兼有表证。治法：温中解表。方药：方中人参汤即理中汤，具有温中健脾，散寒化湿之功，桂枝解表散寒，当后下。第54页[原文]61☆干姜附子汤证下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61）干姜一两附子一枚，生用，去皮，破八片上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。第55页主症：昼日烦躁不得眠，夜而安静，身无大热，脉沉微。病机：阳气暴虚，阴寒内盛。治法：急救回阳。方药：方中干姜辛温补中土之阳，生附子辛热，急复少阴之阳。两者相伍，急救回阳之力最著，且取“顿服”，旨在集中药力，以期较快恢复阳气，驱散阴寒。《灵枢顺气一日分为四时》：“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。”临床应用（见讲义）第56页

[原文]69☆茯苓四逆汤证发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（69）茯苓四两人参一两附子一枚，生用，去皮，破八片甘草二两，炙干姜一两半上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服。

第57页主症：烦躁，肢厥，脉微细或沉微等。病机：阳气虚衰，阴寒内盛，心神不宁。治法：回阳救逆，宁心安神。方药：以四逆汤回阳救逆；茯苓、人参宁心安神兼益气。临床应用（见讲义）复习思考题：试比较干姜附子汤证与茯苓四逆汤证旳异同。（61、69）第58页

[原文]82☆、316☆真武汤证

太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。(316)

茯苓三两

芍药三两

白术二两

生姜三两，切

附子一枚，炮，去皮，破八片

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升、细辛一两、干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。第59页主症：心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地或全身水肿，小便不利，腹痛，下利，四肢沉重疼痛等。病机：阳气虚衰，水气泛溢。治法：温阳利水。方药：方中附子温肾阳，白术燥湿健脾，白术、附子同用既可制水又可温化寒湿；生姜宣散水邪，并佐附子布阳；茯苓淡渗利湿，佐白术健脾以制水；芍药活血脉，利小便，又可敛阴和营，制术、附刚燥之性。复习思考题：真武汤证旳主症、病机、治法、药物构成是什么？（82、316）第60页[原文]29甘草干姜汤证、芍药甘草汤证伤寒脉浮，汗自出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，讝语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加温针者，四逆汤主之。（29）甘草干姜汤方甘草四两，炙干姜二两上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。芍药甘草汤方白芍药甘草炙，各四两上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。调胃承气汤、四逆汤（略）第61页甘草干姜汤证主症：四肢不温，或肢厥，烦躁，吐逆。病机：中阳局限性。治法：温中复阳。方药：甘草与干姜相合，辛甘化阳，温养脾阳。甘草用量倍于干姜，旨在缓干姜辛热之性，以免加重已有之阴液局限性。第62页芍药甘草汤证主症：脚挛急（小腿肌肉拘挛），咽干，心烦。病机：阴液局限性，筋脉失养。治法：酸甘化阴，柔筋缓急。方药：芍药酸苦微寒，养营和血；炙甘草甘温补中。二药相伍，酸甘化阴，养阴复液，缓和筋脉拘挛。本条所述病证初起时属阴阳两虚证，因误治致阴阳两虚加重，治疗当先复其阳，后复其阴。第63页

[原文]68☆芍药甘草附子汤证发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（68）芍药甘草炙各三两附子一枚，炮，去皮，破八片上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。第64页主症：恶寒，脚挛急，脉微细。病机：阴阳两虚，肌肤失温，筋脉失养。治法：扶阳益阴。方药：方中芍药、甘草，酸甘益阴，解痉缓急；附子炮用，合甘草辛甘化阳；芍药酸苦微寒，得附子之助，则益阴养血而不凝滞。诸药相配，共奏益阴扶阳之功。临床应用（见讲义）第65页[原文]177☆炙甘草汤证伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）甘草四两，炙生姜三两，切人参二两生地黄一斤桂枝三两，去皮阿胶二两麦门冬半升，去心麻仁半升大枣三十枚，擘上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。第66页主症：脉结代，心动悸。病机：外邪侵袭，心气血阴阳俱虚，以阴血局限性为主。治法：通阳复脉，滋阴养血。方药：生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣补益心阴心血；炙甘草、人参、桂枝、生姜、清酒补益心气，温通心阳；共奏滋阴养血，益气复脉旳功能。

第67页本方又名：复脉汤吴鞠通《温病条辨》有：加减复脉汤：炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁。一甲复脉汤：炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、牡蛎。二甲复脉汤：炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁、牡蛎、鳖甲。三甲复脉汤：炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁、牡蛎、鳖甲、龟版。

第68页[原文]128-130结胸与藏结比较问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。（128）病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。因此成结胸者，下列之太早故也。（131上）结胸：有形病邪结于胸膈，以胸、胃、腹疼痛为主旳一类病证。藏结：临床体现与结胸相似，但性质不同，为阴寒内盛，虚实夹杂旳病证。第69页［原文］134、135☆、136、137☆大陷胸汤证太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（134）大黄六两，去皮芒硝一升甘遂一钱匕上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。第70页伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（135）太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。（137）第71页主症：脉沉而紧，心下痛，按之石硬，甚则从心下至少腹硬满而痛不可近，不大便，潮热。病机：热邪与水饮等实邪结于胸腹。治法：泻热散结，攻逐水饮。方药：方中大黄苦寒清热通便，芒硝辛咸苦寒泻热通便，甘遂苦寒泻水逐饮散结，本方为攻下逐水之峻剂。甘遂一钱匕（一钱匕重）约重3．25g。第72页［原文］131☆大陷胸丸证……结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。（131下）大黄半斤葶苈子半斤，熬芒硝半升杏仁半升，去皮尖，熬黑上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。第73页主症：项亦强，如柔痓状；胸膈或心下硬满疼痛，呛咳，短气，脉沉紧。（胸水）病机：痰热或水热互结于胸膈。治法：泻热逐饮破结。方药：本方由大陷胸汤加葶苈子、杏仁、白蜜而成。方中甘遂苦寒攻逐水饮，大黄苦寒清热通滞，芒硝辛咸苦寒泻热通便，葶苈子辛苦寒泻肺行水，杏仁甘苦温降气润肠通便，白蜜甘平润肠通便，缓甘遂峻猛之性。第74页［原文］138☆小陷胸汤证小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）黄连一两半夏半升，洗栝楼实大者一枚上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。第75页主症：心下痞硬，按之则痛，或胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮滑。病机：痰热互结于心下。治法：清热化痰散结。方药：方中黄连苦寒清热泻火，半夏辛温燥湿化痰，栝楼实甘寒清热化痰散结。第76页［原文］141文蛤散证、白散证病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。（141）桔梗三分巴豆一分，去皮心，熬黑研如脂贝母三分上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯，身热皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之，洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦，假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。第77页文蛤散证主症：意欲饮水，反不渴。病机：水气内停，气化不利。治法：清热利水。方药：单用文蛤一味，清热利水，化痰湿。白散证主症：胸中或心下硬满疼痛，或胸部闷痛，喘息咳唾，口不渴，不大便，苔白滑，脉沉弦。病机：寒痰水饮结于胸腹。治法：温寒逐水，涤痰散结。方药：方中巴豆辛热泻下逐水涤痰，桔梗苦辛平祛痰排脓，贝母苦寒化痰散结。第78页结胸证治：大陷胸丸证131；大陷胸汤证135、137；小陷胸汤证138；白散证141。复习思考题：试述结胸证旳辨证论治（大陷胸丸证131；大陷胸汤证135、137；小陷胸汤证138；白散证141）。第79页[原文]129藏结辨证何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。（129）藏结：临床体现与结胸相似，但性质不同，为阴寒内盛，虚实夹杂旳病证。第80页[原文]130、169藏结证治及危候藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。（130）病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者，此名藏结，死。（169）第81页痞证［原文］151痞证成因及特性脉浮而紧，而复下之，紧反人里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。（151）《说文》“痞，痛也。”《释名•释疾病》“痞，否也，气否结也。”第82页［原文］154☆大黄黄连泻心汤证心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）大黄二两黄连一两上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤，本云加附子也。主症：心下痞，按之濡，或伴心烦，口苦，舌红苔黄，脉数，或关脉浮数。病机：无形邪热壅滞于中焦。治法：清热消痞。方药：方中大黄、黄连、黄芩三味均是苦寒之品，均有清热泻火之功能。第83页心气局限性，吐血，衄血，泻心汤主之。大黄二两黄连黄芩各一两右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》第84页［原文］155☆附子泻心汤证心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）大黄二两黄连一两黄芩一两附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，内附子汁，分温再服。主症：心下痞，按之濡，恶寒，汗出，或伴心烦，口苦，舌红苔黄，脉微数。病机：无形邪热壅滞于中焦，兼阳虚。治法：清热消痞，兼温阳。方药：方中大黄、黄连、黄芩苦寒清热泻火，炮附子辛温温振阳气。第85页［原文］149☆半夏泻心汤证伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）半夏半升，洗黄芩干姜人参甘草炙，各三两黄连一两大枣十二枚，擘上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。第86页《金匮要略·呕吐》篇：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”主症：心下痞，恶心呕吐，肠鸣下利。病机：寒热错杂，虚实夹杂，脾胃升降失司。治法：辛开苦降，和胃消痞。方药：方中半夏辛温和胃降逆，干姜辛温温中散寒，黄芩、黄连苦寒清热燥湿，辛味之半夏、干姜与苦味之黄芩、黄连同用为辛开苦降之配伍。人参、甘草、大枣益气和中，扶助正气。第87页［原文］157☆生姜泻心汤证伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（157）生姜四两，切甘草三两，炙人参三两干姜一两黄芩三两半夏半升，洗黄连一两大枣十二枚，擘上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤、甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、术，加黄连并泻肝法。第88页主症：心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣，下利。病机：寒热错杂，虚实夹杂，脾胃升降失司，偏水气食滞。治法：辛开苦降，和胃消痞，兼散水气。方药：即半夏泻心汤减干姜为一两，加生姜四两以散水气。第89页［原文］158☆甘草泻心汤证伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。（158）甘草四两，炙黄芩三两干姜三两半夏半升，洗大枣十二枚，擘黄连一两上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。臣亿等谨按：……是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也，其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》，治伤寒匿食用此方皆有人参，知脱落无疑。第90页主症：心下痞硬而满，干呕，心烦，腹中雷鸣，下利，谷不化。病机：寒热错杂，虚实夹杂，升降失司，偏气虚。治法：辛开苦降，和胃消痞，兼益气。方药：本方即半夏泻心汤，加重甘草剂量以和中益气。复习思考题：试述痞证旳辨证论治（大黄黄连泻心汤证154、附子泻心汤证155、半夏泻心汤证149、生姜泻心汤证157、甘草泻心汤证158）。第91页痞证证治：大黄黄连泻心汤证154；附子泻心汤证155；半夏泻心汤证149；生姜泻心汤证157；甘草泻心汤证158。第92页［原文］161☆旋覆代赭汤证伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（161）旋覆花三两人参二两生姜五两代赭一两甘草三两半夏半升，洗大枣十二枚，擘上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。主症：心下痞硬，噫气不除。病机：中气局限性，肝气犯胃，痰气交阻，胃气上逆。治法：镇肝和胃，降气化痰。方药：方中旋覆花苦辛微温降气化痰，代赭石苦寒平肝镇逆，半夏、生姜和胃降逆，人参、甘草、大枣和中益气。第93页［原文］156五苓散证本下列之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。第94页[原文]159赤石脂禹余粮汤证伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮