医疗质量、质量管理辨析

医疗质量、质量管理辨析第一页，共二十四页。菜单医疗质量概念质量底线质量要素质量运动轨迹/规律医疗质量表达质量印象质量评价质量计划、管理、监控第二页，共二十四页。一、医疗质量概念口号式概念：质量是生命指标代概念：指标，医疗活动的效率、效能；指标的行政色彩极其编制的随意性质量——符合性以及达到符合性的能力；界定具有明确的操作性第三页，共二十四页。表达式Q=p2A+p1C以C—conform表示符合性；A—ability表示达到符合性的能力。符合性C相对恒定。能力A则为变量；质量Q与能力呈正相关：能力俞强则质量俞高。

p1、p2分别代表符合性、能力的概率第四页，共二十四页。质量——能力论学历与资历资格与能力知识与技能能力与表达第五页，共二十四页。政府：广覆盖、低水平；各种责任、指标……医院：安全责任规范效益风险患方：效果服务价位效率效能传媒：问则点评鉴定：程序环节位点时间行为司法：因／果医疗质量符合性示意图第六页，共二十四页。表达特性模态与概率——模态：或然性、实然性、必然性——概率：临床作为的把握度和具体操持的成功力约定——病种临床诊疗的约定——运作程序的约定医疗群体内部统筹与内控机制第七页，共二十四页。二、质量底线安全：以较小的损伤让患者免遭较大损害或使其得以维系生命。制式操作与非制式操作：——制式：行政、药、护、医技、后勤保障——非制式：高成功概率的，约定；低成功概率的；开拓、创新、风险或濒临淘汰。到位意识：医学的“三性”、“两晚”、“师带徒，手工业方式”的运作群体操作、个体兑现；群体是基点第八页，共二十四页。三、医疗质量要素硬性要素：规模、环境、设备、技术软性要素：人才培养、团队建设政令通畅度信息流通度医疗作为的效率、效能功能组合间的匹配、协同效应第九页，共二十四页。四、医疗质量运动轨迹、规律程序、环节、位点公转、自转、自由裁量非匹配状态技术服务与社会性服务线性运行与非线性运行一元化作业与多位相支撑/制约、干预第十页，共二十四页。轨迹——程序、环节、位点第十一页，共二十四页。公转、自转、自由裁量——

整个医疗活动的向性

接诊

转归诊断治疗疗效判定

病程观察病人及相关关系第十二页，共二十四页。——线性运作与非线性运作医技检查行政干预药械后勤保障信息流病人流文书标标本流医疗护理第十三页，共二十四页。五、医疗质量表达直观表达直观表达可见的运作程序(含决策管理操作三层面)各种门类开放/半开放式的具体操作社会性服务(服务态度)表达的情况与患方沟通的情况(口头的文字的行为的)三个流的运转:病人流标本流文书流医护人员临床操作的节律节奏流畅度第十四页，共二十四页。文字表达按部颁规范书写的门,急诊,住院病历符合规范的处方,为患者开具的医学文书会诊单,各类医技检查的申请单,报告单与患方,社会往来的各种信,函及其他文字院内外各种上下行文,各门类规定,章程第十五页，共二十四页。六、医疗质量印象患者/患方：——程序印象：从位点感受/认知环节、程序——人际印象：善/恶、亲/疏、诚信度——疗效感受：期望值与实际值差异幅度医者/医方：——程序印象：按程序铺排环节、位点——关注“诊疗原则”、“常规”；科内的“约定/亚约定”；上位医师或自己的经验——关注期望值兑现第十六页，共二十四页。七、质量评价指标系列：常年查、多版本；未解决临床问题——自我的（科内）：欠客观信息——院内的：行政性满足（安慰性打分评级）——检查/督察性的：“到处有蚂蚁”；无奈还得让人过关符合性系列：十分重要，却十分苍白——《常规》/约定、《规范》的符合性——临床思维、操作兑现与疗效的符合性——期望值与实际效果的符合程度——“指标”概述：指标的“衡量”功用第十七页，共二十四页。八、质量计划、管理、监控计划：——水平块、基础块——数量级、品种级——两个客观——线性运作与非线性运作：主旋律观念——“八大流”（详示意图）——制式、非制式运行企划第十八页，共二十四页。解困困惑？第十九页，共二十四页。管理——赋能论：赋予科主任管理能力！——层级观念：决策层、管理层（部门）、操作层；担责问题——运行程序：程序、环节、位点；线性运作与非线性运作；医、药、护、技统筹。——临床运行与文字表达（病历书写）同步化：接诊、诊断、治疗、病程观察、疗效判定、转归——八大流监管第二十页，共二十四页。监控——“时间—行为”观念及手段：实时监控及其实施——在运行特性上着力：整体性层次性连续性规定/约定性动态/变异性第二十一页，共二十四页。监控——功能组合——连带效应——科内外、院内外互补——院内部门、工种作业的等价值观第二十二页，共二十四页。谢谢第二十三页，共二十四页。内容梗概医疗质量、质量管理辨析。指标代概念：指标，医疗活动的效率、效能。指标的行政色彩极其编制的随意性。Q=p2A+p1C。p1、p2分别代表符合性、能力的概率。——病种临床诊疗的约定。制式操作与非制式操作：。——非制式：高成功概率的，约定。技术服务与社会性服务。线性运行与非线性运行。——整个医疗活动的向性。可见的运作程序(含决策管理操作三层面)。医护人员临床操作的节律节奏流畅度。按部颁规范书写的门,急诊,住院病历。符合规范的处方,为患者开具的医学文书。会诊单,各类医技检查的申请单,报告单。与患方,社会往来的各种信,函及其他文字。院内外各种上下行文,各门类规定,章程。——程序印象：从位点感受/认知环节、程序。——疗效感受：期望值与实际值差异幅度。——程序印象：按程序铺排环节、位点。科内的“约定/亚约定”。——自我的（科内）：欠客观信息。——院内的：行政性满足（安慰性打分评级）。——检查/督察性的：“到处有蚂蚁”。