心理咨询与心理治疗课件

6心理疾病与心理治疗6心理疾病与心理治疗

mentaldisorder心理失常？

正常与异常行为偏离统计常态（StatisticNorm）为异常？偏离社会常态（SocialNorm）为异常？

mentaldisorder心理失常？

正常与异常行为偏正常与异常行为幻觉、妄想、极端情感忧虑（长期的紧张焦虑）不适应（干扰或影响他人及自己的生活工作）不合理（不合时宜、奇怪的，导致生活受干扰）无法预测（行为规律无法琢磨、突发性）异常和不受欢迎的行为（超出社会规范）正常与异常行为幻觉、妄想、极端情感心理障碍医学模型心理障碍归为生理因素创伤和治愈者的分裂、患者自愈的忽视心理模型社会-认知-行为视角（社会学习、行为习得早期经验等、自我感知和认知、内在控制源等）生物心理学（脑和神经系统）心理障碍医学模型Diagnostic&StatisticalManualofMentalDisorders(DSM)不包括心理动力学观点没有客观生物验证标准诊断标准随时间变化不判断病因多轴诊断，更完整面貌Diagnostic&StatisticalManua诊断的负作用理想状态下，诊断帮助我们看清问题，给予合适的治疗治疗标签负作用：刻板印象、社会压力、不利地位等伤害难以摘除忽视个体特征、文化社会背景诊断的负作用理想状态下，诊断帮助我们看清问题，给予合适的治疗常见心理疾病与诊断焦虑障碍（Anxietydisorder）心境障碍（Mooddisorder）人格障碍（Personalitydisorder）分离性障碍（Dissociativedisorder）精神分裂症（Schizophrenia）进食障碍发展性障碍躯体形式障碍常见心理疾病与诊断焦虑障碍（Anxietydisorder焦虑障碍恐怖症（Phobias）惊恐发作（Panicattacks）广泛性焦虑（GeneralizedAnxietyDisorder，GAD）强迫症（Obsessive-CompulsiveDisorder，OCD）焦虑障碍恐怖症（Phobias）恐怖症对事物、活动、物体等的过分恐惧恐怖症对事物、活动、物体等的过分恐惧恐高症恐水症恐血症（晕血）社交恐怖症广场恐怖症恐高症惊恐发作Panicattacks突然发生强烈不适，可有胸闷、气透不过来的感觉、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。惊恐发作Panicattacks广泛性焦虑GeneralizedAnxietyDisorder持续性的紧张焦虑状态，无明显焦虑源广泛性焦虑GeneralizedAnxietyDisorGAD检测至少在6个月以上的多数日子里，对于很多活动（例如工作或学习），呈现过分的焦虑和担心难以控制自己不去担心。坐立不安或感到紧张。容易疲倦。精力难以集中或头脑一下子变得空白。肌肉紧张容易烦燥睡眠障碍（难以入睡或易醒，或转辗不安地令人不满意地睡眠）。以上现象并非由药物或生理病变（如甲亢）引起GAD检测至少在6个月以上的多数日子里，对于很多活动（例如工强迫症Obsessive-ComplusiveDisorder（OCD）强迫信念（Obsession）持续重复的思想（通常无意义）“人为什么是人而不是狗”强迫行为重复性且仪式化的行为关门关三次强迫症Obsessive-ComplusiveDisord心境障碍抑郁症（DepressionDisorder）两极性情绪障碍（BipolarDisorder）心境障碍抑郁症（DepressionDisorder）重度抑郁症MajorDepression情绪极度悲伤行为上对日常活动丧失基本兴趣认知上的无助感身体功能上表现为疲劳、食欲不振重度抑郁症MajorDepression抑郁症诊断过去两周内至少有以下症状中的五种，即有抑郁倾向情绪低落对几乎所有活动的兴趣降低非节食性体重增加或减少睡眠问题（太多或太少）运动能力改变（太多或太少）经常感到疲劳感觉自己没有价值或有罪无法集中精力去思考不断地有死的念头抑郁症诊断过去两周内至少有以下症状中的五种，即有抑郁倾向最广泛，心理感冒自杀危险抑郁症女性约为男性一倍65岁之后，抑郁症患病率显著下降最广泛，心理感冒两极性情绪障碍BipolarDisorder躁狂性抑郁症极度抑郁与极度欢愉情绪交替发生的情绪性障碍两极性情绪障碍BipolarDisorder人格障碍妄想型人格障碍分裂型人格障碍反社会型人格障碍边缘型人格障碍表演型人格障碍自恋型人格障碍回避型人格障碍依赖型人格障碍强迫型人格障碍抑郁型人格障碍人格障碍妄想型人格障碍人格障碍严重的适应性不良，导致个体难过痛苦或无法与他人相处自恋型人格障碍边缘型人格障碍反社会型人格障碍人格障碍自恋型人格障碍在实际中，他们稍不如意，就又体会到自我无价值感。他们幻想自己很有成就，自己拥有权利、聪明和美貌，遇到比他们更成功的人就产生强烈嫉妒心。他们的自尊很脆弱，过分关心别人的评价，要求别人持续的注意和赞美；对批评则感到内心的愤怒和羞辱，但外表以冷淡和无动于衷的反应来掩饰。他们不能理解别人的细微感情，缺乏将心比心的共情性，因此人际关系常出现问题。这种人常有特权感，期望自己能够得到特殊的待遇，其友谊多是从利益出发的。自恋型人格障碍边缘型人格障碍（BorderlinePersonalityDisorder）边缘型人格障碍是常见且严重的人格障碍，主要以情绪、人际关系、自我形象的不稳定，并且伴随多种冲动行为为特征，是一种复杂又严重的精神障碍。边缘人格障碍的典型特征有学者描述便是“稳定的不稳定”，往往表现为治疗上的不依从，治疗难度很大。边缘型人格障碍（BorderlinePersonality1.我经常因为父母(爱人、儿女、朋友)的言行，觉得自己被抛弃了。2.努力不被其他人抛弃，甚至不惜疯狂(如哭闹、自虐等)。3.刚开始认识的朋友都很单纯，日子久了却觉得他们无法接受我。4.经常感到无法忍受的孤独。5.情绪极易波动，稳定的情绪不会持续几小时。6.无法控制暴怒情绪，容易与人产生口角或肢体冲突。7.一再用自残行为来获取解脱或快感。8.经常以自杀的姿态威胁或要求帮助。9.自我形象、性别取向、长期目标或职业选择、喜好交往的朋友类型、价值偏好中至少有两项定义不明确10.长期感到空虚和无聊。11.自卑，经常感到失望、无助和无力。12.对新事物往往是抗拒的，悲观的。13.固执。14.目中无人。15.与权威人物交往困难。16.对批评过度敏感，容易感到被轻视和忽略。17.有讨好别人的历史。18.自责。19.过度警惕，对周边不安全因素过度敏感。20.易发生无理由的恐惧和迷惑。评测标准：以上20个题目，1～10题为边缘型人格障碍的总体特征；11～15题为任性型边缘型人格障碍的亚型特征；16～20题为自我毁灭型边缘型人格障碍的亚型特征。如果你对某一项回答“是”，你应该为自己担心了。如果回答中有两个“是”，建议立即咨询心理专家。1.我经常因为父母(爱人、儿女、朋友)的言行，觉得自己被抛弃反社会型人格障碍此种人格引起的违法犯罪行为最多。同一性质的屡次犯罪，罪行特别残酷或情节恶劣的犯人，其中1／3—2／3的人都属于此类型人格障碍。其共同心理特征是：情绪的暴发性，行为的冲动性，对社会对他人冷酷、仇视、缺乏好感相同情心，缺乏责任感，缺乏羞愧悔改之心，不顾社会道德法律准则和一般公认的行为规范，经常发生反社会言行；不能从挫折与惩罚中吸取教训，缺乏焦虑感和罪恶感。反社会型人格障碍此种人格引起的违法犯罪行为最多。同一性质的屡15岁以前表现：经常逃学，闲荡；因行为不端曾多次被学校开除或勒令退学；曾被拘捕或送交少年法庭；至少有两次离家出走，在外过夜；经常撒谎（并非为逃避责罚）；过早发生性行为；过早吸烟、饮酒，或吸毒；经常偷窃；不止一次故意破坏公共设施；反复挑起斗殴；经常违反家庭或学校规章制度（除逃学，出走外）15岁以后表现：不能坚持学习或工作，有学不上或有业不就达半年以上；经常旷课矿工；数次离开工作岗位并无就业打算；不遵守社会规范和法律约束，产生违法行为（不论是否被捕），如破坏公物，骚扰他人，偷盗或从事其他非法活动；易激惹或产生攻击行为，常斗殴或殴打妻儿；不履行承诺或义务，欠债不还，不供养子女；生活无计划，仅凭一时冲动，如无目的离家出走，无固定住址达一个月；不可信赖，如用假名骗人；行为卤莽，不记后果；忽视或虐待子女，不尽赡养人义务；无法维持一夫一妻生活超过一年。15岁以前表现：15岁以后表现：分离性障碍分离性漫游症分离性失忆人格解体障碍分离性身份识别障碍“多重人格”DissociativeIdentityDisorder分离性障碍分离性漫游症精神分裂症瓦解型紧张型妄想型未定型残留型精神分裂症瓦解型妄想与幻觉关系妄想被害妄想钟情妄想夸大妄想罪恶妄想被洞悉感

幻听幻视幻嗅幻味幻触内脏幻觉妄想与幻觉幻听Schizophrenia(left)ismorelikelythanahealthyperson(right)tohaveenlargedventricles.Schizophrenia(left)ismorel精神分裂症康复精神分裂症康复进食障碍神经性厌食症神经性暴食症进食障碍神经性厌食症发展性障碍孤独症注意力缺陷多动障碍阅读障碍发展性障碍孤独症阅读障碍

(ReadingDisorder)

阅读障碍

(ReadingDisorder)字型与字音的链接文字辨认阅读理解概念与影像的链接比对过去的知识与记忆眼睛看搜寻页面上刺激(移动)字型与字音的链接眼睛看阅读障碍的行为表现记字困难，学过的字不会读不会写，尤其是不会写拼音困难（大部分），不熟练阅读速度慢，逐字阅读听知觉与记忆困难读后不知意思不爱朗读同音字和形近字经常搞混阅读障碍的行为表现记字困难，学过的字不会读不会写，尤其是不会体会阅读障碍体会阅读障碍D：黄月坡与黄肚皮今天，爸爸妈妈跟我一起到动物园完。我见到很多动物喔

3838E：「左」、「右」不分：回家功课：生字陪首抄三次。

3939F：相似字不分当翁披开进盐狱里，怖怕凶多吉少。

4040F：相似字不分当翁披开进盐狱里，恐怕凶多吉少。富被关监，。

4141G：以词为单位认字：还→剩什→么于→终现→发

4242请你读一读下列的短文（注：○表示不会念的单字）并回答问题他走○大○小巷，非○和○地和他所○○的○个○民点头问早。○品店的店主○先生○出一大○巧克力，○○的○包师○马先生○上一个○出○香○○的○包，冷○店的企○小姐○来一瓶冰○的桔子汁。他们一起说：「吃吧，我们的巡○○长」「不，」○○先生○决地○○头，他说：「我请○○先生、女士注○，要是我在○○上吃了你们的○西，那我就○○○下○○和你们交○，也就是说，我已○不○再○这○衣服了，不○当巡○○长了！谢谢你们，为你们○○是我的○○。」是的，巡○○长○○先生○不○受○何○物。他只○受人们○任的○光请你读一读下列的短文（注：○表示不会念的单字）并回答问题他走

4444阅读障碍的原因遗传右脑能力强于左脑命名速度慢语音加工能力落后阅读障碍的原因遗传注意缺陷多动障碍（ADHD）注意缺陷（AttentionDeficit）多动障碍（HyperactivityDisorder）多动症是指儿童表现与其实际年龄、心理生理发育阶段明显不相称的活动过多，注意力不集中和冲动任性为主要特征的行为障碍特征男孩多于女孩脑的机能障碍的假说占优10/12/202246注意缺陷多动障碍（ADHD）注意缺陷（AttentionDADHD的症状冲动性：还没思考就会作出快速行动反应好动性：不能够安静的坐着，别人坐着的时候毫无顾忌地走，跑，爬；别人在交谈的时候说话、插嘴注意力不集中：常常做白日梦或者看上去沉浸在另外一个世界，想要知道周围发生了什么事情以上症状在2个以上的场所出现，并持续6个月以上症状的持续给学习和日常生活带来重大的影响10/12/202247ADHD的症状冲动性：还没思考就会作出快速行动反应10/10ADHD患儿与正常儿童问题行为出现频率对比症状ADHD非ADHD无法安静地坐着60.23.0容易分散注意力82.15.2排队等候困难48.04.5突然地发话65.010.6服从指示困难83.712.1难以安静地玩耍39.87.6干扰别人65.910.6丢三落四62.612.1从事危险的身体活动37.43.0难以保持长久的注意79.716.72022/10/1248ADHD患儿与正常儿童问题行为出现频率对比症状ADHD非ADHD的继发影响

40%~80%的患病儿童的问题会持续到青春期以后，甚至在成年后仍表现出相应的症状超过20%的人存在学习困难有40%~60%会出现品行障碍、犯罪、违法或服用毒品成年的病人可能出现人际交往的困难，会频繁更换职业，容易出现交通事故、婚姻破裂或违法事件10/12/202249ADHD的继发影响

40%~80%的患病儿童的问题会持续到青致病原因遗传因素多动症儿童受遗传因子的影响，神经元突触间去甲状腺素浓度减低，就会出现多动症的症状脑功能异常胎儿期以及婴幼儿期的疾病、中毒、外伤等都能导致脑功能的损伤或异常社会环境及家庭影响家长中“严格管教者”占61.7%，放任不管者占3.5%，过分溺爱者占7.05%。10/12/202250致病原因遗传因素10/10/202250治疗药物疗法大脑兴奋剂的使用行为疗法单独使用效果不明显注意：多动症不一定都多动成人也可能有多动症彻底治愈暂不可能结合行为治疗10/12/202251治疗药物疗法10/10/202251孤独症/自闭症交流障碍：语言方面发育迟滞落后，丧失了用言语进行交往沟通的能力。交往障碍：非常的孤僻，不能与其他人发展人际关系兴趣和活动的局限：重复简单的游戏活动及动作，缺乏对事物的想象力及灵活地运用它们的能力和技能。相当喜欢刻板地摆放物体的活动并希望维持环境不变。大部分智力落后起病于婴儿期或童年早期。孤独症/自闭症交流障碍：语言方面发育迟滞落后，丧失了用言语进躯体形式障碍转化障碍疑病症案例短片躯体形式障碍转化障碍什么是心理咨询？先来根据你印象中心理咨询特征给心理咨询下定义54陈侃复旦大学心理系什么是心理咨询？先来根据你印象中心理咨询特征给心理咨询下定义心理咨询的基本特征心理咨询应具有几种特征，只有符合这些特征，才可以让个案在咨询中获益。个案本人自愿原则（非强加给人，非自愿特例）解决个案心理困扰（思想教育、品德问题、生活习惯等混淆）自我探索，治疗师协助（请告诉我该怎么办？）长时间的过程（短程、长程）基本架构或专业设置（时间、地点、费用、界限、规则）55陈侃复旦大学心理系心理咨询的基本特征心理咨询应具有几种特征，只有符合这些特征，心理咨询的基本特征个案本人非个案本人的咨询请求很多直接前来：例，母亲替患病儿子来咨询，担心儿子自尊心个案建议：逼婚男子的一家人（督导经历）思考：为什么这么多非个案本人的咨询请求？对治疗师“治愈者的投射”；不切实际的期待对咨询的顾虑误解咨询为“药”，生理治疗的惯性思维56陈侃复旦大学心理系心理咨询的基本特征个案本人56陈侃复旦大学心理系心理咨询的基本特征自愿原则（非强加给人，非自愿特例）常见：家长强迫孩子来/机构转介，如教导处、医院等。通常个案不合作或很顾虑。需区分：前来咨询者确实需要帮助、引介者常是该引起我们兴趣的人57陈侃复旦大学心理系心理咨询的基本特征自愿原则（非强加给人，非自愿特例）57陈侃心理咨询的基本特征解决个案心理困扰（思想教育、品德问题、生活习惯等混淆）难以界定是否心理咨询该介入。精神分析认为每个人都需要心理分析。最近网瘾的争论把这一问题界定为一般生活习惯，不需治疗。判断原则：个案自愿，以心理探索为内容，对于需要解决其它问题的个案，自发找到解决问题或对待问题的途径。如：失恋者通过治疗心理成长，接纳了失恋，总结了问题，而非找回男友。58陈侃复旦大学心理系心理咨询的基本特征解决个案心理困扰（思想教育、品德问题、生活心理咨询的基本特征自我探索，治疗师协助（请告诉我该怎么办？）最常听到的：我该怎么办？依赖倾向，解决问题的阻抗。治疗师注意：成为治愈者的诱惑。愤怒的咨询师、烦恼的咨询师、淡定的咨询师共情的陪伴者，安全和守护空间的营造者，镜子般多视角的建议，偶尔专业的知识教育。个案的责任59陈侃复旦大学心理系心理咨询的基本特征自我探索，治疗师协助（请告诉我该怎么办？）心理咨询的基本特征长时间的过程短程、长程治疗，次数和总体历程重在过程，精神分析强调关系和人格转化过程个案问题：一次解决，一次不行认为治疗无效不再来。考虑阻抗需要个案教育60陈侃复旦大学心理系心理咨询的基本特征长时间的过程60陈侃复旦大学心理系心理咨询的基本特征基本架构或专业设置（时间、地点、费用、界限、规则）心理咨询的关系是职业关系心理咨询的核心。例子：从咨询室到咖啡馆61陈侃复旦大学心理系心理咨询的基本特征基本架构或专业设置（时间、地点、费用、界限什么是职业关系与律师医生等职业关系不同，是特殊的职业关系，出售的是咨询的关系。透过关系呈现问题，自我觉察，联系新的态度和行为方式，并运用到咨询以外。咨询关系提供好的客体，允许可能的投射，建立新的客体经验。咨询师有责任监控咨询关系。62陈侃复旦大学心理系什么是职业关系与律师医生等职业关系不同，是特殊的职业关系，出咨询关系的维持通过言语和行为强化专业界限坚持时间、地点架构，以及避免其它非正式行为，以免专业关系转为私人关系。守住基本架构就有了专业界限的基础。（没有固定时间、频率、角色不清则算不上咨询关系）让咨询关系尽量越单纯越好。信任感很重要，无法建立信任感则只能转介。（破坏架构则破坏信任，私人关系让心理咨询师无法中立）63陈侃复旦大学心理系咨询关系的维持通过言语和行为强化专业界限63陈侃复旦大学心心理咨询的伦理与职业操守心理咨询的伦理与职业操守具体内容告知个人信息及职业资质治疗的知情同意保密及保密的限制专业界限具体内容告知个人信息及职业资质专业界限避免越过专业界限避免直接干预个案生活或提出明确建议咨询期间避免个案重大生活改变专业界限避免越过专业界限心理咨询的各项名称澄清心理咨询师心理治疗师心理医生心理老师精神科医生精神分析师病人个案当事人67陈侃复旦大学心理系心理咨询的各项名称澄清心理咨询师67陈侃复旦大学心理系主要的心理疗法药物与生理治疗精神分析疗法行为疗法认知行为疗法人本主义疗法格式塔疗法主要的心理疗法药物与生理治疗药物与生理疗法药物与生理疗法药物使用注意事项安慰剂效应高复发性与高退出率剂量问题长期使用风险药物使用注意事项安慰剂效应生理治疗技术精神外科（Psychosurgery）通过损毁可能病灶的方式解决心理行为问题手术戒毒脑区空间定位损毁技术治疗精神分裂症电击休克疗法精分重度抑郁失眠生理治疗技术精神外科（Psychosurgery）心理治疗必须以来访者具备主观求助愿望为基础心理治疗很难立竿见影，导致退出率高心理治疗贵族化大部分人只是心理问题，而非心理障碍（疾病）心理治疗必须以来访者具备主观求助愿望为基础精神分析疗法关注无意识动机、童年经验识别重复模式，洞察行为的历史动因自由联想催眠移情（Transference）梦的分析精神分析疗法关注无意识动机、童年经验适合病症癔病、心理创伤、性心理障碍、人际关系障碍、焦虑症、强迫症、恐怖症、抑郁症、适应障碍疗程长，费用高几个月—数年适合病症癔病、心理创伤、性心理障碍、人际关系障碍、焦虑症、强行为疗法系统脱敏疗法厌恶疗法满灌/冲突疗法发泄疗法生物反馈疗法行为疗法系统脱敏疗法发泄疗法生物反馈技术发泄疗法生物反馈技术适应病症（１）恐怖症、强迫症和焦虑症等；（２）职业性肌肉痉挛、抽动症、口吃、咬手指（甲）、遗尿症等；（３）肥胖症、神经性厌食、慢性便秘、烟酒及药物成瘾等；（４）性生理问题；（５）恋物癖、窥阴癖、露阴癖、异装癖、同性恋等；（６）考试综合症、学习障碍、电视迷综合症、电子游艺综合症、办公室心理压迫综合症等；（７）高血压、心律不齐等心身疾病。适应病症（１）恐怖症、强迫症和焦虑症等；见效快，成本低适合儿童过于武断、冷酷治标不治本见效快，成本低认知行为疗法合理情绪疗法通过认知合理化的方式解决来访者的心理问题“小孩子害怕去医院”认知疗法+行为疗法（放松训练）认知行为疗法合理情绪疗法人本主义疗法专注：自我意识自我觉知目标是建立关系，通过关系引发改变不是技术改变了人反省的使用：感觉到的愤怒、不安…..体验到治疗师对自己的理解，而理解了自己来访者是你的向导情绪的镜子来访者中心疗法共情有效沟通无条件积极关注团体疗法心理相似个体组成团体进行相互治疗治疗师起引导和建设良好团队关系的作用人本主义疗法专注：自我意识自我觉知来访者中心疗法共情的谈话方式一般谈话方式12共情谈话方式12共情的谈话方式观看影片：三大疗法的取向行为、人本、精神分析观看影片：三大疗法的取向行为、人本、精神分析其它疗法格式塔艺术治疗……其它疗法格式塔格式塔疗法强调人是有组织的整体，把心理或行为看作情感、思想、行动的整合过程的心理治疗方法。心理剧空椅子格式塔疗法强调人是有组织的整体，把心理或行为看作情感、思想、心理剧疗法PsychodramaticTherapy心理剧≠小品由来访者将自己的心理问题通过表演的方式展示给治疗师，表达出自己的内心感受，从中培养、提高自己的洞察力，借此走出困