胃肠燥热脉沉迟

第5节切诊

切诊分脉诊和按诊两部分，古代切诊原指脉诊，但按诊法古已有之，后世又有发展，故切诊应包括(bāokuò)脉诊和按诊两个部分。

第一页，共五十八页。编辑课件

1.脉诊：亦名切脉，是医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，以了解病情(bìngqíng)、辨别病证的诊察方法。第二页，共五十八页。编辑课件脉诊简史1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践2、《内经》：“三部九候论”“独取寸口”3、张仲景：“平脉辨证(biànzhèng)”4、王叔和：著《脉经》，记载24种脉象5、李时珍：著《濒湖脉学》，记载27种脉象6、周学霆：著《三指禅》，以缓脉为权衡标准7、黄宫绣：著《脉理求真》8、赵绍琴：著《文魁脉学》第三页，共五十八页。编辑课件1.1脉象的形成原理心脏(xīnzàng)是形成脉象的主要脏器

“心主血，其充在脉”“心藏脉、脉舍神”气血是形成脉象的物质基础

“气为血帅，血为气母”“气行则血行”“脉不自行，随气而至，气动脉应”其他脏腑与脉象形成的关系

肺主气，朝百脉脾主运化，统血，为气血生化之源；“脉以胃气为本”肝主藏血，调节血量肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉

第四页，共五十八页。编辑课件1.2脉诊的部位和方法（1）诊脉(zhěnmài)的部位寸口在病人桡动脉的腕后浅表部分。第五页，共五十八页。编辑课件1、遍诊法（三部九候法）：上部、中部、下部2、仲景(zhònɡjǐnɡ)三部诊法：寸口、趺阳、太蹊第六页，共五十八页。编辑课件诊脉(zhěnmài)独取寸口的理论依据：一是由于寸口位于手太阴肺经的原穴部位，是脉之大会，手太阴肺经起于中焦，所以，在寸口可以观察胃气的强弱；二是脏腑气血皆通过百脉朝会于肺，所以脏腑的生理病理变化能反映于寸口脉象。

此外，寸口脉表浅，位置固定，易于观察

第七页，共五十八页。编辑课件《素问·五脏别论》说：“胃为水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏入胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”《难经·一难》又指出：“十二经脉(shíèrjīnɡmài)中皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。”第八页，共五十八页。编辑课件寸关尺与脏腑(zàngfǔ)配属的原理左右寸心肺关肝脾尺肾肾第九页，共五十八页。编辑课件

寸口与脏腑配属(pèishǔ)的原理左手(zuǒshǒu)右手

心（君火）肺（金）肝（木）脾（土）肾（水）肾（相火）

阴、血、精阳、气

第十页，共五十八页。编辑课件寸关尺与脏腑配属(pèishǔ)的原理1、此配属符合(fúhé)五行的原理：2、符合阴阳（气血）的原则：肺主气，脾气主升，命门之火，少火生气，故气旺于右为阳；心主血，肝藏血，肾藏精，精血同源，故血旺于左为阴

左为心肝肾，右为肺脾命第十一页，共五十八页。编辑课件寸关尺的定位(dìngwèi)先定关：以高骨（桡骨(ráogǔ)茎突）为标记再定寸、尺：

关前为寸关后为尺第十二页，共五十八页。编辑课件(2)诊脉方法时间以清晨（平旦）未起床、未进食(jìnshí)时最佳。体位正坐、仰卧均可，心脏与寸口同水平，直腕仰掌。诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉(jīngmài)未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉.

《素问•脉要精微论》第十三页，共五十八页。编辑课件指法手指略成弓形(ɡōnɡxínɡ)倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法三指平齐、中指定关、指目按压、疏密适度，举按寻循。

三指平布(pínɡbù)同时切脉，称为“总按”；用一个手指单按，称“单按”。第十四页，共五十八页。编辑课件总按第十五页，共五十八页。15编辑课件单按第十六页，共五十八页。编辑课件第十七页，共五十八页。编辑课件切脉(qièmài)时医生常用三种指力体察脉象:用较轻的指力切按于皮肤上谓之“举”，称为浮取或轻取；用较重的指力切按于脉筋骨间谓之“按”，称为沉取或重取；手指用力从轻到重，从重到轻，左右推寻，谓之“寻”，称为中取。第十八页，共五十八页。编辑课件平息一指诊脉时呼吸平静、调匀，以便以息计数；一指利于医生思想集中，专注指下，评辨脉象(màixiàng)。五十动诊脉时间不少于50次，脉跳时间，两手以3分钟左右为宜。

第十九页，共五十八页。编辑课件第二十页，共五十八页。编辑课件1.3构成脉象的八个要素

脉位：指脉动显现部位的浅深。脉率：指脉搏的频率。脉长：指脉动应指的轴向范围长短。脉力：指脉搏的强弱。脉宽：即手指感觉到脉道的粗细。脉律：一是脉动节律是否(shìfǒu)均匀；二是脉搏力度、大小是否(shìfǒu)一致。脉流利度：指脉搏来势的流利通畅程度。脉弛紧度：指脉管的紧急或弛缓程度。第二十一页，共五十八页。编辑课件1.4、正常脉象正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称为平脉。平脉是正常生理功能的反映，具有一定的变化规律和范围，而不是(bùshi)固定不变的一、二种脉象。第二十二页，共五十八页。编辑课件正常脉象的特点

正常脉象的主要特点是：一息四～五至，相当于60～90次/分；不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利(liúlì)有力；寸、关、尺三部均触及，沉取不绝。这些特征在脉学中称为有胃、有神、有根。第二十三页，共五十八页。编辑课件脉有胃气表现在

(1)脉位居中，不浮不沉；

(2)脉率调匀，不快不慢；

(3)脉力充盈，不强不弱；

(4)脉道适中，不大不小；

(5)脉势和缓，从容、流利。

而其中最主要的是和缓、从容、流利，尽管存在(cúnzài)人体差异或有生理性变异，但兼有和缓从容流利的指感，就是脉有胃气

第二十四页，共五十八页。编辑课件有神：脉贵有神，心主血而藏神，脉为血之府，血气充盈，心神便健旺，脉象(màixiàng)自然有神，脉神的特征主要是两个方面：(1)应指有力柔和；(2)节律整齐。故弦实之中仍有柔和，微弱之中不失有力，多谓脉有神气。第二十五页，共五十八页。编辑课件观察脉神推测病情还必须与全身情况结合，病人形神充沛，虽见脉神不振(bùzhèn)，尚有挽回之望；若形神已失，虽脉无凶候，亦不能掉以轻心。第二十六页，共五十八页。编辑课件有根：脉之有根主要(zhǔyào)表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面，所以有“尺以候肾”、“沉取候肾”的说法。第二十七页，共五十八页。编辑课件脉象的生理变异

正常脉象随人体内外(nèiwài)因素的影响而有相应的生理性变化。第二十八页，共五十八页。编辑课件

1、与年龄、性别、形体有关：

年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉2、与精神(jīngshén)情志有关：3、与季节、地理、气候有关：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉第二十九页，共五十八页。编辑课件1.5常见病脉及主病现代常以浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉为六纲脉），然后(ránhòu)再把其他脉象分属于六脉类第三十页，共五十八页。编辑课件浮脉与洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉以脉位表浅而相类，故均列入浮脉类沉脉与伏脉(fúmài)、牢脉、弱脉以脉位在肌肉深层而相类，故均列入沉脉类第三十一页，共五十八页。编辑课件迟脉类（迟脉与缓脉、涩脉、结脉以至(yǐzhì)数缓慢而相类，故均列入迟脉类）数脉类（数脉与疾脉、动脉、促脉以至数快速而相类，故均列入数脉类）第三十二页，共五十八页。编辑课件虚脉类（虚脉与细脉、微脉、短脉、代脉以其脉动应指无力(wúlì)相类，故均列入虚脉类）实脉类（实脉与滑脉、长脉、弦脉、紧脉以其脉动应指有力相类，故均列入实脉类）第三十三页，共五十八页。编辑课件1.5.1浮脉

【脉象特征】轻按即得，重按稍减而不空(举之有余(yǒuyú)，按之不足）【临床意义】浮脉主表证.外邪袭表，正邪相争，脉气鼓动于外，故脉浮。若应指有力，为表实证；若应指无力，为表虚证第三十四页，共五十八页。编辑课件1.5.2沉脉

【脉象特征】轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。其脉搏显现的部位较深，可以理解为“深脉”。

【临床意义】主里证。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于(shǔyú)实证；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷不能升举，则脉沉无力。

第三十五页，共五十八页。编辑课件脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正常人。如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收藏，脉象亦偏沉。

此外，有的人两手六部脉象都沉细，但无病候，称为六阴脉，亦属于(shǔyú)正常生理现象。第三十六页，共五十八页。编辑课件1.5.3迟脉

【脉象特征】脉来缓慢，一息脉动三～四至(一分钟不满60次)。【临床意义】迟脉为寒证的主脉

迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。

若脉沉而有力，主里实证，可见于邪气内郁，气血困阻，阳气被遏，不能浮越于外所致；若脉沉而无力，主里虚证，多因气血不足(bùzú)，脉道不充，阳气衰微，不能升举。第三十七页，共五十八页。编辑课件此外，运动员或经过(jīngguò)体力锻炼之人，在静息状态下脉来迟而缓和。正常人入睡后，脉率亦可见迟，都属生理性迟脉。

第三十八页，共五十八页。编辑课件1.5.4数脉【脉象特征】脉来急促，一息五～六至(每分钟90次以上)。【临床意义】数脉是热证的主脉。数而有力为实热，数而无力为虚热(xūrè)证

若有力，主实热证，多因邪热鼓动，气盛血涌，气血运行加速所致；若无力，主虚热证，多因阴津亏虚，虚热内生，致血行加速，脉搏加快。第三十九页，共五十八页。编辑课件正常人在运动或情绪激动时，脉率加速。小儿脉率与年龄成反比，即年龄越小，脉率越快。儿童(értóng)脉搏一息约六至左右(每分钟110次左右)；婴儿脉搏一息约七至左右(每分钟120次左右)，均为正常生理脉象。

第四十页，共五十八页。编辑课件1.5.5滑脉【脉象特征】往来(wǎnglái)流利，如盘走珠，应指圆滑，往来(wǎnglái)之间有一种回旋前进的感觉，可以理解为流利脉。【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证。邪正交争，气血涌盛，脉行通畅所致滑脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。

第四十一页，共五十八页。编辑课件1.5.6涩脉（流利度异常(yìcháng)）【脉象特征】往来艰涩不畅，如轻刀刮竹【临床意义】气滞、血瘀、精伤、血少、

脉涩有力为实证，多因气滞血瘀，有形之邪闭阻气机，气血运行不畅而致；脉涩无力为虚证，多因精伤血少，脉道不充所致。第四十二页，共五十八页。编辑课件

1.5.7

洪脉(hónɡmài)（脉宽度异常）

【脉象特征】脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。

【临床意义】主热盛。因邪热炽盛，正气抗邪有力，气盛血涌，脉道扩张而致，为实热证。

此外，夏令阳气亢盛，脉象(màixiàng)稍现洪大，为夏令之平脉。

第四十三页，共五十八页。编辑课件1.5.8细脉

【脉象特征(tèzhēng)】脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。

【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；又主伤寒、痛甚及湿邪为病。

第四十四页，共五十八页。编辑课件

营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力(ruǎnruòwúlì)；又有暴受寒冷或疼痛，脉道拘急而收缩，则脉细而兼弦紧，或湿邪阻遏脉道则脉象细缓。故细脉不得概言为虚。

第四十五页，共五十八页。编辑课件1.5.9濡脉（脉位、脉力异常）【脉象特征】浮而细软(xìruǎn)，应指少力，如絮浮水，轻手即得，重按不显，又称软脉。【临床意义】主诸虚，又主湿困。

若气虚不敛，则脉浮而软；阴血不足，脉道不充，则脉细，故虚证出现浮细(fúxì)而软的濡脉；湿邪侵袭，机体抗邪，气血趋于肌表则脉浮，湿邪阻压脉道，则脉细而软，故湿证亦见濡脉。

第四十六页，共五十八页。编辑课件1.5.10弦脉【脉象(màixiàng)特征】端直以长，如按琴弦。【临床意义】主肝胆病，诸痛证，痰饮等。亦见老年健康者。

肝胆病时，疏泄功能障碍，肝气不柔，脉气劲急，呈现弦脉；痛证、痰饮可致气机不畅，脉气紧张，亦可见弦脉；疟疾因邪伏于半表半里，少阳枢机不利，故脉弦。

第四十七页，共五十八页。编辑课件1.5.11紧脉

【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索，或按之左右弹指。紧脉指感比弦脉更加紧绷。

【临床意义】寒邪侵袭，阻碍阳气。寒主收引，致脉道紧束而拘急。多见于风寒(fēnghán)搏结的实寒证、痛证和宿食内阻等。痛则不通，气机阻滞，故脉道紧张；宿食内停，阻碍气机，亦可见紧脉。第四十八页，共五十八页。编辑课件1.5.12促脉【脉象特征】脉率较速或快慢(kuàimàn)不定，间有不规则的歇止。【临床意义】主阳盛实热或邪实阻滞之证。若脉促有力主实证，多为阳热亢盛，血行急促而数，热灼津伤，血气不相接续而脉有歇止，或因气滞、血瘀、痰饮、食积等，邪实阻滞脉道，脉气不续所致。脉促无力主虚证，多为脏气衰微，阴液亏耗，元气衰惫的虚脱之象。第四十九页，共五十八页。编辑课件

1.5.13结脉（脉率、律异常）特征：缓而时止，止无定数(dìnɡshù)。主病：主阴盛气结,寒痰瘀血、气血虚衰。由气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力(yǒulì)；由气虚血弱致脉来迟而中止，则脉结而无力。

第五十页，共五十八页。编辑课件1.5.14代脉

【脉象(màixiàng)特征】规律的歇止脉，可伴有形态的变化。

切脉时脉来迟缓，脉力较弱，呈有规则的歇止，间隔时间较长，故曰“迟中一止，良久复来”代脉包含了节律、形态和脉力等方面的参差不匀。第五十一页，共五十八页。编辑课件【临床意义】一般主脏气衰微。气血虚衰而致脉气运行不相连续(liánxù)，故脉有歇止，良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等而见代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。

第五十二页，共五十八页。编辑课件1.6相兼脉与主病

疾病是一个复杂的过程，可以由多种致病因素相兼为患，因此，病人的脉象经常是二种或二种以上相兼出现。凡是由二种或二种以上的单因素脉同时出现，复合(fùhé)构成的脉象即称为"相兼脉"或"复合(fùhé)脉"。相兼脉的主病往往就是(jiùshì)脉象主病的综合。如浮脉主表证，数脉主热证，浮数即主表热证第五十三页，共五十八页。编辑课件浮紧主病：表寒，风痹。沉迟主病：里寒。浮滑主病：风痰，表证挟痰。沉弦主病：肝郁气滞，水饮内停。浮缓主病：伤寒表虚证。沉涩主病：血瘀。浮数主病：表热。沉缓主病：脾虚，水湿停留(tíngliú)。弦细主病：肝肾阴虚，肝郁脾虚。沉细主病：阴虚，血虚。弦数主病：肝热，肝火。沉细数主病：阴虚，血虚有热。弦紧主病：寒痛，寒滞肝脉。滑数主病：痰热，内热食积。弦滑数主病：肝火挟痰，痰火内蕴洪数主病：气分热盛。第五十四页，共五十八页。编辑课件脉症顺逆与从舍