耳鼻咽喉概述课件

耳鼻咽喉常用检查法

主要内容检查的基本要求鼻部检查法咽部检查法喉部检查法耳部检查法1.鼓气耳镜2.膝状镊3.枪状镊4.耳镜5.电耳镜6.后鼻镜7.喷壶8.间接喉镜9.音叉10.角形压舌板11.耵聍钩12.前鼻镜13.卷棉子常用器械中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距25cm，借额带固定于头部额前，镜面可灵活转动。利用额镜的反光将检查目标照明。戴镜、对光是耳鼻咽喉科的一项基本操作.额镜额镜的使用

■光源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约15cm■将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线■两眼睁开进行检查。检查体位受检者体位：与检查者相对而坐，上身稍前倾。

小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。

１．外鼻检查法２．鼻腔检查法３．鼻窦检查法４．嗅觉检查法鼻部检查法鼻前庭检查方法—用拇指抬起鼻尖观察—观察有无充血、肿胀、渗出、糜烂、皲裂、新生物三个检查头位和检查内容：第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、嗅裂与中鼻道前部鼻镜检查体位引流

目的

用于鼻内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎。先用1%麻黄碱绵片收缩鼻腔黏膜，使窦口通畅。疑为上颌窦积脓者，取侧卧低头位，健侧向下；疑为

额窦或筛窦积脓，则取正坐位。约15分钟后，坐起行鼻镜检查，视鼻道中有无脓液。鼻窦检查上颌窦穿刺冲洗术目的上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。方法1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、距前端约1.5cm处进针，有落空感后，拔出针芯，回抽出空气表明已进入窦腔内，冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物，拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。鼻窦检查鼻部检查嗅觉检查法常用煤油、醋、水三物进行测试对照组：水方法：检查时嘱受检者闭目，将小瓶盖打开置于一侧鼻孔前嗅之，用同样的方法检查另一侧能分清者为正常说出1～2样为减退不能辨别者为嗅觉丧失。

对照鼻部检查检查注意事项

使用鼻镜时，应合拢放入，不能超过鼻阈，以免损伤鼻黏膜；取出时两叶稍张开，以免夹住鼻毛。检查鼻腔时，如黏膜肿胀，鼻甲肥大，可用１％麻黄碱溶液收缩黏膜，老年人或高血压患者慎用。测试嗅觉时，接触时间不宜过长，以免发生嗅觉疲劳而影响结果。咽部检查法■

口咽■

鼻咽■喉咽鼻咽检查间接鼻咽镜检查法■

受检者端坐，张口用鼻平静呼吸■必要时1%地卡因表面麻醉■左手持压舌板压住舌前2/3，右手持镜伸至软腭与咽后壁之间，转动镜面进行观察；观察内容：注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体等。后鼻孔间接喉镜检查法●受检者张口伸舌；必要时1%地卡因表面麻醉后再检查●以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉●右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽●镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发“衣”音，使会厌上举●检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、

喉室、梨状窝、环后区等咽喉及喉部的检查四、耳部检查外耳检查法鼓膜检查法咽鼓管功能检查法听力检查法前庭功能检查法外耳道及鼓膜检查法成人牵引耳廓向后上方，儿童向后下方观察耳道是否通畅，有无耵聍﹑异物﹑新生物﹑畸形耳道壁是否红肿，有无分泌物观察鼓膜色泽、标志、有无穿孔、内陷、外凸等观察中耳有无积液成人外耳道检查方法ABA.毛发基部耳垢B.外耳道耳垢听力检查听力检查法（１）耳语检查法（２）音叉检查法①气骨导比较试验②骨导偏向试验③骨导比较试验（3）纯音听力计检查法

气骨导对比试验

骨导偏向试验前庭功能检查法

前庭功能检查法自发性眼震检查法闭目直立检查法冷热试验

自发性眼震检查法冷热试验原理是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期不能恢复正常，且无明显的致病微生物感染，并伴有不同程度的鼻部功能紊乱者。

临床类型：

慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性鼻炎病因不明。本病与下列因素有关：局部因素：

1）急性鼻炎反复发作或治疗不彻底2）鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响3)邻近感染病灶

4)鼻腔用药不当或过久。职业及环境因素：粉尘、有害化学气体、温度和湿度急剧变化。

病因全身因素：

1）慢性疾病：如贫血、糖尿病、风湿病等。2）营养不良，如维生素Ａ、Ｃ缺乏3）内分泌失调4）其他因素：烟酒嗜好二、临床表现１．慢性单纯性鼻炎

主要表现为鼻塞、多涕。鼻塞呈间歇性或交替性.涕多、为黏液性。鼻塞时嗅觉减退。检查可见鼻粘膜暗红色充血，鼻甲肿胀，表面光滑，触之柔软有弹性，探针压之凹陷，移去探针凹陷立即恢复，对减充血管剂反应敏感。

临床表现２．慢性肥厚性鼻炎鼻塞呈持续性。闭塞性鼻音较重，伴明显嗅觉减退。鼻涕不多，但为粘脓性，不易擤出。肥大的下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，课导致耳鸣及听力下降检查可见鼻粘膜暗红，鼻甲增生肥厚，表面凹凸不平呈结节状，尤以下鼻甲为甚，触之硬实感，弹性差，探针压之不易凹陷，或虽有凹陷，但不立即复原。对血管收缩剂不敏感。鼻咽部腺样体咽隐窝圆枕咽鼓管咽口悬雍垂鼻中隔后缘下鼻甲中鼻甲上鼻甲二、咽鼓管慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎正常的下鼻甲肿胀的下鼻甲麻黄素收缩前麻黄素收缩后治疗

原则：根除病因，恢复（鼻腔）通气

病因治疗局部治疗：

■

单纯性：病因治疗：局部治疗:血管收缩剂0.5-1％的麻黄碱滴鼻鼻部激素针刺疗法治疗■慢性肥厚性鼻炎保守治疗对鼻粘膜收缩反应尚好者，可采用单纯性鼻炎的治疗方法治疗。也可用下鼻甲粘膜下硬化剂注射(如右图)、下鼻甲激光、冷冻或电凝等疗法。下鼻甲注射法治疗■慢性肥厚性鼻炎手术治疗以上治疗无效、或鼻甲肥厚显著、症状较重者，可考虑行下鼻甲部分切除术（如右图），但原则是下鼻甲粘膜不可切除过多，以免引起萎缩性鼻炎。

下鼻甲部分切除术慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性，交替性持续性鼻涕略多，粘液性多，粘液或粘脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛，头昏可有常有咽干，咽痛可有常有耳鸣，耳闭无可有下鼻甲形态粘膜肿胀，暗红色，表面光滑粘膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑椹样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应小反应或无反应治疗非手术以手术为主鼻窦炎

急性鼻窦炎

慢性鼻窦炎

鼻窦：共四对前组鼻窦：额窦、前组筛窦、上颌窦（均开口于中鼻道）后组鼻窦：后组筛窦（开口于上鼻道）

蝶窦（开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝）概述鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻-鼻窦炎。包括

急性鼻窦炎慢性鼻窦炎鼻-鼻窦炎为鼻科常见疾病，慢性者居多。前组鼻窦较后组鼻窦的发病率高，其中上颌窦最为常见，蝶窦最少。□全身因素：常因过度疲劳、营养不良、以及全身慢性病如贫血、肺结核、内分泌失调、流感等使机体抵抗力降低而引发鼻窦炎。□局部因素：

1.鼻腔疾病(以急性鼻炎为主要原因)2.邻近器官的感染病灶3.鼻腔异物留置时间过久

4.鼻窦气压骤变、鼻窦外伤等病因及致病菌

病因及致病菌

致病菌

多见于化脓性球菌，常为肺炎双球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。由牙病引起的多属厌氧菌，脓涕多有腐臭味。临床表现

1.全身症状：常继上感或急性鼻炎之后，出现畏寒发热，周身不适，食欲不振，小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状。

2.局部症状：

（1）鼻塞：多为持续性，嗅觉暂时减退

（2）多脓涕：鼻腔内大量脓涕

（3）头痛或局部疼痛：头痛是最常见症状，因各鼻窦所在的位置不同，头痛各有特点：临床表现●部位性：前组鼻窦——位于头颅表面，多在额部

后组鼻窦——于头颅深部或枕部上颌窦炎--前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛

额窦炎--晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失

筛窦炎--头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部

蝶窦炎—头颅深部疼痛，可放射到头顶部或枕部，晨

起轻、午后重检查与诊断：１．局部红肿及压痛

２．鼻腔检查鼻粘膜尤其是窦口处粘膜充血、肿胀、鼻甲肿大，前组鼻窦炎见中鼻道积脓涕，后组鼻窦炎见嗅裂或后鼻孔积脓涕。如无鼻涕，又怀疑鼻窦炎，可用１％麻黄碱溶液收缩鼻粘膜，作体位引流后，再检查以帮助诊断。３．鼻窦内镜检查

４．鼻窦Ｘ线或CT检查为诊断鼻窦炎的重要手段之一。

●检查结果应与临床症状相结合，才有助于诊断。

四、治疗

原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控

制感染和预防并发症。

1.一般治疗：同上感。

2.控制感染：及时全身应用足量抗生素很重要，以防

转为慢性，避免产生并发症。□局部治疗：鼻内用血管收缩剂和糖皮质激素滴鼻□体位引流：促进鼻分泌物的流出□物理治疗：局部热敷、短波透热、红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状□上颌窦穿刺：用于治疗上颌窦炎，此方法同时可有助于诊断病因治疗：如鼻中隔矫正术，治疗牙疾等邻近病灶。治疗正确的滴鼻方法上颌窦穿刺术慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎

多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致，可单侧或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见。多因急性鼻窦炎反复发作或治疗不当常为双侧或多窦发病致病菌与急性鼻窦炎相似变态反应体质与本病关系密切可慢性起病（如牙源性上颌窦炎）临床表现

1、全身症状

轻重不等。较常