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文档简介

药理学讨论5案例5田某，男，45岁，发现高血压病5年，最高血压180/120mmHg，就诊时正在服用复方降压片、硝苯地平(心痛定)、阿替洛尔(氨酰心安)，血压忽高忽低，在160～150/100～90mmHg范围内；心脏超声示左心室肥厚，空腹血糖增高(6.7mmol/L)，尿蛋白(+)，吸烟20年，30支/日，大量饮酒。诊断高血压3级、极高危。请对该治疗方案作出评价。诊断：高血压3级、极高危。病情？高血压病5年，最高血压180/120mmHg用药后，血压忽高忽低，在160～150/100～90mmHg范围内；心脏超声示左心室肥厚，空腹血糖增高(6.7mmol/L)--血糖偏高尿蛋白(+)--肾脏固有细胞受损

用药？复方降压片、硝苯地平(心痛定)、阿替洛尔(氨酰心安)。生活习惯？吸烟20年，30支/日，大量饮酒硝苯地平：硝苯地平的血管扩张作用会导致血压的明显下降，但是不良反应发生频率较高，并且由于周围血管扩张，可引起交感神经活性反射性增强而引起心率加快。现在用药后血压时高时低，波动较大，并且此患者已发现左心室肥大，所以若想稳定降压，减少心脏负荷，调整为硝苯地平缓释剂较好。另外因为血管紧张素I转化酶抑制剂（如卡托普利）与利尿剂及β受体阻断药合用对于重型和顽固性高血压疗效较好，尤其适合于合并有左心室肥厚等的高血压患者，作用显著，连续用药一年以上疗效不会下降，而且停药不反跳。所以，我认为是否也可以把硝苯地平改成卡托普利来治疗？生活方面1.改变生活习惯：戒烟2.限酒（每日50g。也就是一两）3.适度运动（慢走到快走乃至慢跑每日33-60分钟）低糖、低脂饮食；高血压治疗的4个目标：（a）首先血压水平达标；（b）其次保护心脑肾等重要靶器官；（c）最高目标

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